中藥聯合針刺及康復訓練 治療腦中風恢復期吞咽困難的療效觀察

李巖峰

中藥聯合針刺及康復訓練 治療腦中風恢復期吞咽困難的療效觀察

李巖峰

目的 探討中藥聯合針刺及康復訓練治療腦中風恢復期吞咽困難的臨床療效。方法 將60例腦中風恢復期吞咽困難患者分為治療組（30例）和對照組（30例），對照組患者采用常規治療聯合吞咽功能訓練，治療組患者在其基礎上采用中藥聯合針刺治療，比較兩組患者的療效。結果 治療組患者總有效率為93.3%，對照組患者總有效率為70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥聯合針刺及康復訓練治療腦中風恢復期吞咽困難患者效果明顯。

中藥；針刺；康復訓練；腦中風；吞咽困難

吞咽困難是吞咽液體或食物過程中的一種異常表現，以吞咽、構音、語言障礙等為主要特征，是腦中風后常見并發癥之一。研究顯示，吞咽障礙是腦中風患者病死的獨立危險因素[1]。腦中風后吞咽困難的發生率為57%～63%[2]，且常造成營養不良、吸入性肺炎等，極大地降低了患者的生活質量和生存率。因此，及早改善腦中風患者的吞咽功能，對提高患者生活質量、降低肺部感染率及病死率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2013年10月在我科治療的腦中風恢復期吞咽困難患者資料60例，將患者完全隨機分為治療組30例及對照組30例。治療組患者男17例，女13例，年齡40～75歲，平均（59±6）歲，腦出血10例，腦梗死20例；對照組患者男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57±9）歲，腦出血8例，腦梗死22例；兩組患者病程均為2～12周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT或磁共振成像（MIR）證實；②神志清楚，有吞咽障礙；③洼田飲水試驗2～5級；④年齡35～75歲。

1.3 排除標準 ①年齡在35歲以下或75歲以上，妊娠及哺乳期婦女；②腦中風后重度認知障礙不能配合治療者；③對于針刺嚴重暈針者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規治療（如控制血壓、血糖等）聯合吞咽功能訓練，治療組患者在其基礎上采用中藥聯合針刺治療。具體方法如下。

1.4.1 吞咽功能訓練 由治療師進行口腔周圍肌肉的運動訓練、聲帶閉合訓練、寒冷刺激訓練、門德爾松手法等間接訓練，以及進行體位和攝食直接訓練。

1.4.2 中藥內服 自擬化痰通竅方加減，基本方：瓜蔞20 g，膽南星6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，茯苓30 g，黨參10 g，炒白術15 g，萊菔子15 g，車前子10 g，防風6 g，浙貝母10 g，竹茹6 g，莪術10 g。加水500 ml，煎煮至200 ml，1劑/d。

1.4.3 針刺 取穴：風府、風池、廉泉、夾廉泉、金津、玉液、合谷、通里。定位：風府：后發際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中；風池：位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風府穴；廉泉：在頸部，前正中線上，喉結上方，舌骨上緣凹陷處；夾廉泉：位廉泉穴左右各旁開0.5寸；金津、玉液：舌卷起，舌面下，舌系帶兩旁之靜脈上取穴，左稱金津，右稱玉液；合谷：在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處；通里：腕橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣。

針刺方法：患者先取坐位，針刺風府穴針尖朝向喉結方向進針1.0～1.2寸，局部有酸脹感后施予平補平瀉法30 s后起針，然后令患者仰臥，點刺金津、玉液，讓患者自然將舌伸出口外（如舌不能伸者，可由醫者墊紗布固定舌體于口外），常規局部消毒，用毫針點刺金津、玉液3～5次，少量出血，不留針。針刺風池穴針尖稍向內下方，刺入1.0～1.5寸；通里穴直刺0.3～0.5寸；廉泉穴針尖向舌根方向直刺1.5～1.8寸；夾廉泉針尖向喉結方向進針1.2～1.5寸；合谷穴直刺0.5～1.0寸。以上各穴以局部有酸脹得氣為宜。留針 30 min。毫針規格：點刺金津、玉液時用0.30 mm的1.5寸毫針，其余穴位均用直徑為0.25 mm的1.5寸毫針。每周連續治療5 d，停2 d，1次/d，30 min/次。兩組患者均治療4周為1個療程。

1.5 療效判定標準 采用洼田飲水試驗評分作為療效標準，分為治愈、有效、無效。總有效率（%）=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，治療組患者總有效率為93.3%，對照組患者總有效率為70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦中風后吞咽困難屬于中醫“中風”范疇，與“喑痱”、“喉痹”相類似。病性本虛標實，氣虛為本，痰濁為標。屬于痰濁瘀阻竅絡，咽喉開閉失司而致。故治療以化痰通竅為主，兼以扶正益氣。化痰通竅方中，石菖蒲配郁金“辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅、明耳目、發聲音”《本草從新》。膽南星“主中風，麻痹，除痰，下氣，攻堅積，消癰腫，利咽膈《開寶本草》。車前子利水滲濕；茯苓健脾利濕；防風燥濕；萊菔子降氣化痰；瓜蔞、浙貝母、竹茹清肺化痰利咽；莪術活血化瘀；黨參、白術補氣健脾。諸藥共用，有化痰開竅、利咽發聲之功。

針刺取穴，風池、風府有平肝熄風、豁痰利咽之功。《針灸大成》云：“風池主中風，舌緩不語……咽喉腫痛。”廉泉穴可通利咽喉，《針灸資生經》云：“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩。”現代研究證實，針刺廉泉可以有效緩解咽喉腫痛，舌肌麻痹等[2]。金津、玉液均主舌強、舌腫；通里為手少陰之別，針刺亦有利咽開竅之功；合谷屬手陽明大腸經腧穴，陽明經多氣多血，終在大腦，可起到促進腦部及舌咽部氣血運行的作用。諸穴相配，共奏疏通經脈、利咽通竅的作用。

對吞咽障礙患者進行吞咽功能訓練，可改善其吞咽功能，早已得到了臨床證實。現代醫學認為[3]，通過吞咽和攝食訓練可以刺激中樞神經系統，建立起新的運動投射區，加速吞咽相關肌肉的恢復，使吞咽功能得以改善。本研究結果顯示，治療組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，對于腦中風恢復期吞咽困難患者，采用中藥、針刺、康復訓練綜合治療，其療效明顯，且可促進患者早日康復。

[1]Wang Y,Lim LL,Heller RF,et al.A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2003(84):1006-1011.

[2]方立波,王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復與治療[J].中華康復理論與實踐,2005,11(5):404-405.

[3]崔燕,王小冬.急性腦卒中患者吞咽障礙的早期康復[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3):255-256.

To Observe the Curative effect of Dysphagia by Combination of Acupuncture with Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation Training in the Treatment of Stroke Recovery

Li Yanfeng

Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and rehabilitation training in the treatment of stroke recovery of dysphagia.Methods 60 patients with cerebral stroke recovery of dysphagia patients were divided into treatment group 30 cases and control group 30 cases,control using conventional treatment combined with swallowing function training group of patients,the patients in the treatment group were based on the traditional Chinese medicine combined with acupuncture treatment,compared two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total efficiency of 93.3%,patients in the control group the total effective rate was 70.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acupuncture and rehabilitation training in the treatment of stroke convalescence dysphagia effect is obvious.

Traditional Chinese Medicine;Acupuncture;Rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

R255.2

A

1673-5846(2015)05-0033-02

北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心，北京 100000