烏靈膠囊聯合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的臨床療效

許慧慧　蔡培林　(臺州市第一人民醫院精神衛生科，浙江　臺州　318020)

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烏靈膠囊聯合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的臨床療效

許慧慧蔡培林(臺州市第一人民醫院精神衛生科，浙江臺州318020)

〔摘要〕目的探討烏靈膠囊聯合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙臨床效果。方法選擇64例軀體形式障礙老年患者，按照數字表法隨機分為實驗組和對照組，各32例。對照組予西酞普蘭治療，實驗組在對照組基礎上聯合烏靈膠囊治療，治療6 w。對比兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分、治療有效率、睡眠質量PSQI量表評分。結果實驗組治療后1 w、2 w、4 w、6 w HAMD評分分別為20. 56±4. 23、17. 56±3. 31、12. 63±2. 29、9. 52±2. 31，均明顯低于對照組(t = 2. 463，P＜0. 05; t = 5. 565，P＜0. 01; t = 6. 197，P＜0. 01; t = 7. 227，P＜0. 01);實驗組治療后1 w、2 w、4 w、6 w SCL-90癥狀自評量表評分分別為3. 16±0. 52、2. 68±0. 47、2. 32±0. 10、1. 86±0. 04，均明顯低于對照組(t = 2. 329，P＜0. 05; t=3. 874，P＜0. 01; t = 4. 996，P＜0. 01; t = 10. 286，P＜0. 01);實驗組治療有效率為90. 63%，明顯高于對照組68. 75%(χ2= 4. 730，P＜0. 05);實驗組治療后2 w、4 w、6 w睡眠質量PSQI量表評分分別為10. 24±2. 14、7. 62±1. 6. 58±1. 14，均明顯低于對照組(t=2. 367，P＜0. 05; t=6. 121，P＜0. 01; t=6. 111，P＜0. 01)。結論烏靈膠囊聯合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙起效更快，且更有效改善患者睡眠、抑郁焦慮及軀體化癥狀，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕烏靈膠囊;西酞普蘭;軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念的神經癥〔1，2〕，在老年患者中發病率較高，患者反復就診，給社會和家庭帶來較為沉重的負擔。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是治療軀體形式障礙的有效藥物，但起效慢，降低了患者的滿意度及依從性。本研究旨在探討烏靈膠囊聯合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙臨床效果。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2011年11月至2012年10月64例軀體形式障礙老年患者，按照數字表法隨機分為實驗組和對照組，各32例。實驗組男20例，女12例;年齡60～77〔平均(65. 35± 6. 52)〕歲;病程1. 2～7. 1〔平均(3. 73±0. 41)〕年。對照組男21例，女11例;年齡61～76〔平均(65. 95±6. 24)〕歲;病程1. 4～6. 9〔平均(3. 68±0. 52)〕年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料對比差異無統計學意義(P＞0. 05)，均衡可比。

1. 2納入及排除標準納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)中軀體形式障礙診斷標準〔3，4〕;②年齡≥60歲;③患者或家屬對研究知情且同意;④研究經過醫院倫理委員會批準實施。排除標準:①嚴重器質性疾病;②妊娠期和哺乳期女性;③智能障礙;④酒精或藥物依賴;⑤其他精神疾病;⑥入組前2 w內服用抗抑郁藥。

1. 3治療方法對照組:給予西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20130028，規格: 20 mg/片)治療，起始量為每天早晨20 mg，可根據病情加至40 mg/d;實驗組:在對照組基礎上聯用烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字Z19990048，規格: 0. 33 g/粒)，每次3粒，每天3次。兩組均持續治療6 w，伴有嚴重失眠者口服氯硝西泮。

1. 4觀察指標①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分:包括體重、焦慮/軀體化、遲緩、認識障礙、絕望感、日夜變化等內容;②癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分〔5，6〕，患者自評心理健康程度，包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性;③治療有效率:治愈: HAMD減分率≥75%，顯效: HAMD減分率50%～74%，有效: HAMD減分率: 25%～49%，無效: HAMD減分率＜25%;④睡眠質量PSQI量表評分〔7，8〕。

1. 5統計學方法采用SPSS21. 0軟件行t及χ2檢驗。

2　結果

2. 1 HAMD評分兩組患者治療前HAMD評分對比差異無統計學意義(P＞0. 05)，實驗組治療后1 w、2 w、4 w、6 w HAMD評分均明顯低于對照組(t = 2. 463，P＜0. 05; t = 5. 565，P＜0. 01; t = 6. 197，P＜0. 01; t=7. 227，P＜0. 01)，見表1。

表1　兩組HAMD評分及SCL-90軀體化因子評分比較(x±s，n=32)

2. 2 SCL-90軀體化因子分兩組患者治療前SCL-90軀體化因子分對比差異無統計學意義(P＞0. 05)，實驗組治療后1 w、

2 w、4 w、6 w SCL-90軀體化因子分均明顯低于對照組(t = 2. 329，P＜0. 05; t=3. 874，P＜0. 01; t=4. 996，P＜0. 01; t= 10. 286，P＜0. 01)，見表1。

2. 3治療有效率實驗組治療有效率明顯高于對照組(χ2= 4. 730，P＜0. 05)，見表2。

2. 4睡眠質量PSQI量表評分兩組患者治療前、治療后1 w睡眠質量PSQI量表評分對比差異無統計學意義(P＞0. 05)，實驗組治療后2 w、4 w、6 w睡眠質量PSQI量表評分均明顯低于對照組(t = 2. 367，P＜0. 05; t = 6. 121，P＜0. 01; t = 6. 111，P＜0. 01)，見表3。

表2　兩組治療有效率對比(n，n=32)

表3　兩組睡眠質量PSQI量表評分比較(x ±s，n=32)

3　討論

軀體形式障礙患者由于存在醫學上無法解釋的軀體化癥狀，患者為此發生焦慮和抑郁，多數患者病程較長，治療難度大。抗抑郁藥是治療軀體形式障礙有效藥物，其中SSRIs是最常應用的藥物，通過選擇性地抑制5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，從而達到治療目的〔9，10〕。

西酞普蘭屬于SSRIs類藥，與其他SSRIs藥相比，對5-羥色胺再攝取抑制的相對選擇性最高〔4〕，藥物間相互作用更小，由于老年患者常伴有不同程度的軀體疾病，故西酞普蘭用于軀體形式障礙老年患者較為適用，對其他疾病治療影響較小。目前多項研究表明西酞普蘭用于治療軀體形式障礙療效好〔11，12〕，但由于起效緩慢，多數患者由于存在抑郁、焦慮、失眠等，對治療快速起效有迫切希望，西酞普蘭起效慢降低了患者治療滿意度及繼續治療的信心，從而影響患者的依從性〔13，14〕，甚至導致治療失敗。烏靈膠囊近年來逐漸應用增多，是從我國珍稀藥用真菌中分離獲得的菌種，經現代生物技術精制而成的純中藥制劑，內含腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、γ-氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸，還含有維生素E、B1、B6、K1等以及微量元素Zn、Fe、Ca等多種成分。《精神病學》第5版指出烏靈膠囊適應證:失眠、焦慮抑郁狀態、偏頭痛及神經癥〔15〕。現代藥理發現烏靈膠囊中谷氨酸含量較高，可通過提高γ-氨基丁酸受體的活性及谷氨酸脫羧酶的活性，有效促進γ-氨基丁酸和谷氨酸進入腦內，提高二者的中樞含量，能明顯增強中樞神經系統的鎮靜作用及調節，改善各種記憶障礙、益智健腦、抗缺氧和抗疲勞作用，烏靈菌粉能改善患者腦組織對興奮神經遞質谷氨酸以及抑制性神經遞質γ-氨基丁酸活性，促進合成增多，達到鎮靜安眠以及抗抑郁效果。烏靈膠囊體現扶止固本、增強體質的功效，能有效地消除或改善患者的焦慮不安和抑郁癥狀。

4參考文獻

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〔2014-09-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5884-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 101

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R742. 5

第一作者:許慧慧(1984-)，女，碩士在讀，主要從事精神衛生研究。