武漢市社區老年白內障患者的抑郁發生情況及其與慢性病的相關性

賀金龍　高　偉(華中農業大學醫院眼科，湖北　武漢　430070)

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武漢市社區老年白內障患者的抑郁發生情況及其與慢性病的相關性

賀金龍高偉1(華中農業大學醫院眼科，湖北武漢430070)

〔摘要〕目的探討老年白內障患者的抑郁發生情況與慢性病的關系。方法選擇武漢市武昌區某社區60歲以上老年白內障患者，以面對面的詢問方式進行入戶調查，對可能與抑郁相關的慢性病進行單因素和多因素Logistic回歸分析，尋找老年白內障患者抑郁發生的危險因素。結果

患者抑郁量表(GDS)-15得分的總體水平為(6. 43±3. 04)分，在416例老年白內障患者中，118例存在明顯抑郁癥狀;與老年白內障患者抑郁癥狀相關中，高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關節炎、偏癱的差異有統計學意義(均P＜0. 05);多因素Logistic回歸分析顯示與抑郁有關的慢性病因素有高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關節炎、偏癱(OR= 1. 337、2. 314、3. 676，1. 520)。結論武漢社區老年白內障患者抑郁的發生率高，其中合并患有高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關節炎、偏癱的老年人出現抑郁的風險較高。

〔關鍵詞〕白內障;慢性非傳染性疾病;抑郁;危險因素;老年人

1普外科

第一作者:賀金龍(1983-)，男，住院醫師，主要從事眼科學研究。

白內障在全世界致盲眼病中居首位〔1〕，是老年視力減退的一個重要原因。老年人隨著年齡的增加，機體功能衰退，各種慢性病的患病率逐漸增加〔2〕。有研究發現，15%的社區老年人存在抑郁癥狀，1%～2%的老年人患有抑郁癥，在需要家庭護理的老年人中，抑郁癥發生率高達25%〔3〕。老年白內障患者因其社會活動受限，相應的心理活動會表現出各種負性情緒和反常行為，其中抑郁是常見的負性心理表現之一〔4〕。本次調查武漢市社區老年白內障患者抑郁發生情況，探討抑郁發生情況與慢性病之間的關系。

1　對象與方法

1. 1研究對象選擇武漢市武昌區某社區60歲以上老年白內障患者416例，其中白內障致盲32例，白內障致視力低下183例;年齡60～83〔平均(73. 19±8. 47)〕歲，男219例，女197例。白內障診斷標準依據我國流行病學調查標準:年齡≥60歲，矯正視力＜0. 7，晶狀體渾濁，無其他導致視力障礙的眼病。

1. 2調查方法采用統一自行設計的調查表，由統一培訓合格的調查員以面對面的詢問方式進行入戶調查。調查前采用單純隨機抽樣的方法共調查30名老年人作為預調查，20 d后再對原被調查30名老年人進行重復調查，考察問卷的重測信度(重復2次調查的一致性較高，Kappa值為0. 78)。調查問卷的內容包括老年白內障患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經濟狀況等一般情況以及慢性病患病情況〔包括高血壓、糖尿病、低血壓、腦梗死、癡呆、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、骨關節炎、骨質疏松、頸椎病、腰椎病〕。

1. 3老年抑郁量表(GDS)采用Sheikh等發展的15個項目GDS-15中譯本〔5〕，量表包括15個條目，包含了老年抑郁的核心表現，如情緒低落、活動量減少、退縮痛苦、易激怒等想法以及對過去、現在和將來的真實想法。每一個條目都是一句一般疑問句，受試者只需回答“是”或“否”，表示抑郁的回答計1分。量表總分為0～15分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重，得分≥8表明存在抑郁癥狀。

1. 4統計學方法應用SPSS19. 0軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2　結果

2. 1社區老年白內障患者抑郁的發生狀況社區老年白內障的患者GDS-15得分的總體水平為(6. 43±3. 04)分，在416例老年白內障患者中，118例存在明顯抑郁癥狀，患病率高達28. 36%。其中男55例，女63例，經χ2檢驗，男女之間的差異無統計學意義(P＞0. 05)。

2. 2老年白內障患者抑郁與慢性病關系的單因素分析對常見的可能與老年白內障患者抑郁相關的9種慢性病在有抑郁癥狀和無抑郁癥狀老年人中的分布采用單因素χ2檢驗分析，與老年白內障患者抑郁癥狀相關中，高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關節炎、偏癱的差異有統計學意義(均P＜0. 05)。見表1。

表1　老年白內障患者抑郁與慢性病關系的單因素分析(n)

2. 3老年白內障患者抑郁與慢性病關系的多因素Logistic回歸分析將可能與老年白內障患者抑郁相關的因素包括基本人口學統計資料、慢性病患病狀況等因素引入Logistic回歸模型中進行多因素分析，排除混雜因素的影響，分析慢性病與老年白內障抑郁的關聯性。分析結果顯示，在單因素分析中與老年白內障抑郁相關的5種慢性病在多因素中也與老年白內障抑郁有關，說明患有高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關節炎、偏癱的老年白內障患者發生抑郁的風險要高于未患上述疾病的老年人，見表2。

表2　老年白內障患者抑郁與慢性病關系的多因素Logistic回歸分析

3　討論

社區老年人白內障的患病率高達35. 48%，并且隨著年齡增長，患病率增加〔6〕。白內障致盲是一個嚴重的公共衛生問題，老年白內障患者由于病情的進展及視力不可逆進行性下降，嚴重影響患者的生活質量和社會活動范圍及勞動能力因而發生焦慮、抑郁的比例較高。本次調查結果社區老年白內障患者抑郁的發生狀況不容忽視，應引起重視，對于已出現抑郁癥狀的老年人給予更多的關心和愛護，讓患者樹立戰勝疾病的自信，以積極樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況。

張靜平等〔7〕表明慢性病住院患者容易發生焦慮、抑郁情緒，同時證明慢性疾病嚴重影響了患者的心理健康。腦梗死后常常發生偏癱，患者肌肉活動不協調，合并白內障導致晶狀體渾濁、膜破壞甚至不透光，老年患者視力減退，行走能力降低，老年人難以適應環境的改變，患者的心理上出現焦慮或抑郁，生活質量受損。骨關節炎是一種常見的關節軟骨變性疾病，主要臨床癥狀表現為關節疼痛、畸形〔8〕，主要影響老年人下肢承重關節，損害老年人身體平衡功能，導致活動能力減低，患者常無生活自理能力，活動空間限制，易出現焦慮和抑郁癥狀。

除了正常對疾病的臨床診治和常規護理外，醫護人員更要重視對此類患者心理護理和治療，幫助患者樹立治病信心，消除不良心理情緒，盡最大努力提升病人生活質量及改善預后。

4參考文獻

1唐斌，李治，羅羿，等.重慶市江北區城鄉50歲及以上人群白內障的流行病學調查〔J〕．重慶醫學，2011; 40(6): 561-4.

2劉竟芳，陳哲，楊非柯，等.長沙市社區老年人慢性病患病情況及相關因素〔J〕．中華老年醫學雜志，2014; 33(6): 672-5.

3賈麗娜，莊海林，王小燕，等.福州城市社區老年人抑郁狀況及與生活質量的關系〔J〕．中華老年醫學雜志，2011; 30(11): 970-3.

4于普林，覃朝暉，石婧，等.北京市某城市社區老年人跌倒與慢性病關系的研究〔J〕．中華流行病學雜志，2009; 30(11): 1156-9.

5 Sheikh JI，Yesavage JA. Geriatric Depression，Scale(GDS): recent evidence and development of a shorter version〔J〕．J Aging Mental Health，1986; 5(1/2): 165-73.

6趙家良，睢瑞芳，賈麗君，等.北京市順義區白內障患病和手術狀況的調查〔J〕．中華眼科雜志，2001; 37(1): 3-8.

7張靜平，王紅紅，周樂山，等.內科慢性病住院患者抑郁狀況研究〔J〕．解放軍護理雜志，2005; 22(4): 23-4.

8王蕾，盧慧茹，王健，等.天津市老年人膝關節骨關節炎流行病學調查〔J〕．中華老年醫學雜志，2012; 31(5): 438-40.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:高偉(1984-)，男，住院醫師，主要從事普通外科學研究。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5880-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 099

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R766. 1