銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效

何　靜　(貴陽中醫學院，貴州　貴陽　550002)

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銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效

何靜(貴陽中醫學院，貴州貴陽550002)

〔摘要〕目的系統評價銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效。方法選取老年癡呆癥患者120例隨機分為兩組，觀察組(n=60)接受銀杏葉提取物靜滴，對照組(n=60)接受胞二磷膽堿靜滴，全面評價兩組患者治療前后精神狀態、日常生活能力等一系列認知、生活和社會活動能力。結果

兩組患者治療后MMSE、BSSD、VRT正確分、DS順背及總分、RVR均有所上升，且ADL、VRT錯誤分均下降，且觀察組改變程度更為顯著;觀察組顯效35例，有效15例，總有效率86. 1%，對照組顯效25例，有效11例，總有效率60. 0%，觀察組治療效果明顯優于對照組(P＜0. 05);觀察組不良反應率30. 0%，對照組不良反應率26. 7%，兩組不良反應率無明顯統計學差異(P＞0. 05)。結論銀杏注射液能夠有效改善老年癡呆癥患者腦部血液循環，抑制神經細胞的凋亡，患者認知、生活和社會活動能力均可得到顯著提高，該藥不良反應較輕且可自行緩解，安全性良好，是一種有效、可靠且價格低廉的治療方式。

〔關鍵詞〕銀杏注射液;老年癡呆癥;隨機對照試驗

第一作者:何靜(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事老年癡呆癥的治療與護理研究。

老年癡呆癥是一類中樞神經系統變性疾病，主要表現為記憶力減退、認知功能下降、語言障礙等癥狀，對患者認知、生活和社會能力均具有嚴重的影響〔1〕。傳統的治療藥物為膽堿酯酶抑制劑、腦血管擴張劑等，效果較好但副作用較大、價格昂貴;銀杏葉在中醫的記載中已有五千余年的歷史，具有十分優秀的活血化瘀效果，能夠改善腦血液循環，改善老年癡呆癥狀〔2〕。本文評價銀杏葉提取物治療老年癡呆癥的效果。

1　材料與方法

1. 1臨床資料選取確診為老年癡呆癥患者120例，均按照第4版美國精神病學會的精神障礙診斷和統計手冊中制定的診斷標準確診〔3〕，排除合并高血壓、冠心病、腦卒中等急慢性嚴重病癥患者。在患者或其家屬簽署知情同意書后，按照隨機數字表進行分組，觀察組60例，男52例，女8例，年齡60～88〔平均(72. 9±6. 1)〕歲，簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分11～20〔平均(16. 3±4. 1)〕分，日常生活能力量表(ADL)評分28～35〔平均(33. 5±4. 6)〕分;對照組60例，男51例，女9例，年齡61～88〔平均(73. 6±5. 8)〕歲，MMSE評分11～19〔平均(16. 2± 4. 5)〕分，ADL評分28～35〔平均(32. 9±4. 8)〕分。兩組患者年齡、性別、MMSE評分及ADL評分等指標比較無統計學差異(P ＞0. 05)。

1. 2治療方法給予觀察組患者銀杏葉提取物注射液(國藥準字H20070226，悅康藥業集團有限公司生產)20 ml溶于100 ml生理鹽水溶液中靜脈滴注，1次/d;給予對照組患者胞二磷膽堿注射液(國藥準字H22026208，長春大政藥業科技有限公司生產)0. 5 g溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療均持續4 w，治療期間禁止使用其他影響腦部血流、功能的藥物。

1. 3系統評價

1. 3. 1生活能力評價對比兩組患者治療前后MMSE及ADL評分變化，評價其生活及社會活動能力改變情況。

1. 3. 2認知能力評價使用癡呆簡易篩查量表(BSSD)、本頓視覺保持測驗(VRT)、數字廣度測驗(DS)及快速詞匯測驗(RVR)等對其認知能力狀況進行評價〔4〕。上述評定均由我院神經專科醫師進行。

1. 3. 3治療效果評價參照文獻標準進行療效評定〔5〕:顯效:生活及大小便均可自理;有效:生活能夠自理，但存在大小便失禁;無效:生活及大小便均無法自理。總有效率記為顯效率及有效率之和。

1. 3. 4不良反應對兩組患者用藥后至治療結束時出現的藥物不良反應進行統計，記錄不良反應率。

1. 4統計學分析采用SPSS13. 0統計軟件行χ2及t檢驗。

2　結果

2. 1生活能力兩組治療后MMSE〔觀察組(22. 7±5. 0)vs(16. 3±4. 1)，對照組(18. 9±4. 8)vs(16. 2±4. 5)〕均上升，ADL下降〔觀察組(28. 4±3. 7)vs(33. 5±4. 6)，對照組(31. 7±4. 4)vs(32. 9±4. 8)〕，觀察組改變程度較對照組更為顯著(P＜0. 05)。

2. 2認知能力兩組患者治療后VRT，RVR，BSSD均有所改善，DS順背、總分均有所提高，觀察組較對照組改變更為顯著(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后認知能力評價情況(x ±s，n=60)

2. 3治療效果觀察組顯效37例，有效15例，總有效率86. 7%，對照組顯效25例，有效11例，總有效率60. 0%，觀察組治療效果明顯優于對照組(χ2=6. 544，P＜0. 05)。

2. 4不良反應觀察組出現8例胃部不適，7例頭痛，3例皮膚過敏，不良反應率30. 0%，對照組出現7例胃部不適，4例頭暈，5例失眠，不良反應率26. 7%，兩組不良反應率無明顯統計學差異(χ2=1. 037，P＜0. 05)。全部患者不良反應均在停藥后自行消失。

3　討論

老年癡呆癥按照病因可分為變性病所致癡呆(阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆等)、血管性癡呆、代謝障礙性癡呆等，針對不同病因亦有不同的治療方案。胞二磷膽堿是一類輔酶，可使腦部血流量和分壓上升，緩解大腦麻痹，從而針對老年癡呆癥伴發的運動障礙、意識障礙等進行治療，該藥療效確切，但費用較高，給患者及其家屬帶來了較大的負擔。趙穎等〔6〕發現，中醫學應用銀杏葉入藥已有超過五千年的歷史，但西醫對此并不認可。

在生活能力及認知能力的觀察中，本研究發現，兩組患者治療后MMSE、BSSD、VRT正確分、DS順背及總分、RVR均有所上升，且ADL、VRT錯誤分均下降，且觀察組改變程度更為顯著。說明本文使用的銀杏注射液能夠有效改善患者生活能力和認知功能。銀杏注射液中主要成分為黃酮甙、萜類內酯和有機酸類物質，對改善血液流變、增加心肌細胞和腦細胞供氧具有良好的效果，可消除自由基、抗缺氧，從而改善腦部血液循環，延緩衰老進程，對其學習和記憶功能均有所幫助;同時，黃酮甙及萜類內酯可降低機體過氧化物積累，降低腦損傷的發生風險，改善認知障礙〔7〕;患者外周神經系統供血情況亦可得到改善，使神經細胞受到有效保護，防止出現神經細胞退行性變，對語言障礙和情感障礙有良好的效果。張國銀〔8〕指出，老年癡呆癥的五大核心癥狀即為記憶障礙、認知障礙、語言障礙、定向障礙和情感障礙，而銀杏注射液能夠有效改善上述癥狀，從而得到較好的療效;而老年癡呆癥患者全血Bcl-2表達明顯下降，使β-淀粉樣蛋白細胞毒性上升，神經細胞凋亡增加〔9〕，銀杏葉提取物具有的高效β-淀粉樣蛋白拮抗作用，能夠有效減少神經細胞的過度凋亡，改善患者生活自理能力。本文觀察組治療效果明顯優于對照組，印證了上述結論。且全部患者不良反應均在停藥后自行消失，顯示銀杏注射液無嚴重不良反應，安全性良好。但王建峰〔10〕指出，銀杏中含有少數對人體有害的物質，可能會造成某些遠期神經功能損傷，有待進一步探究。

綜上，銀杏注射液能夠有效改善老年癡呆癥患者腦部血液循環，抑制神經細胞的凋亡，患者認知、生活和社會活動能力均可得到顯著提高，該藥不良反應較輕且可自行緩解，安全性良好，是一種有效、可靠且價格低廉的治療方式。

4參考文獻

1李君，魏濤，張青山，等.銀杏葉提取物對血管性癡呆大鼠空間學習記憶和海馬NMDARl表達的影響〔J〕．神經解剖學雜志，2012; 28(6): 621-6.

2姚細蕊.銀杏葉提取物治療血管性癡呆的療效觀察〔J〕．山西醫藥雜志，2012; 41(9): 928-9.

3李娟.銀杏達莫聯合神經節苷酯GM1治療血管性癡呆31例〔J〕．中國藥業，2012; 21(17): 81-2.

4劉吉昌，陶紅星，何劍鋒.銀杏葉提取物片對輕中度血管性癡呆β-Ap、VEGF的影響〔J〕．中西醫結合心腦血管病雜志，2012; 10(8): 956-8.

5高秀菊.銀杏達莫聯合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效〔J〕．中國老年學雜志，2012; 32(3): 593-4.

6趙穎，王增軍，田作蓉，等.銀杏葉提取物聯合尼麥角林治療血管性癡呆療效觀察〔J〕．現代中西醫結合雜志，2011; 20(34): 4351-2.

7劉衛紅，付呂平，馮巧榮.銀杏達莫治療血管性癡呆療效評價〔J〕．河北醫藥，2011; 33(18): 2793-4．

8張國銀.燈盞花素片聯合銀杏葉片治療老年性癡呆臨床觀察〔J〕．河北中醫，2011; 33(7): 1051-2.

9蒙云，陸少波.胞磷膽堿鈉片與銀杏葉片合用治療血管性癡呆的臨床療效分析〔J〕．西部醫學，2011; 23(3): 481-2．

10王建峰.銀杏葉片聯合胞磷膽堿片治療血管性癡呆50例〔J〕．陜西中醫，2011; 32(2): 158-9．

〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5787-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 049

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R749