山南地區貢嘎縣崗堆鎮托嘎村村民高血壓病干預前后比較研究

曲吉 杜寶中 德吉 崔著偉

（西藏大學醫學院 西藏拉薩850000）

山南地區貢嘎縣崗堆鎮托嘎村村民高血壓病干預前后比較研究

曲吉 杜寶中 德吉 崔著偉

（西藏大學醫學院 西藏拉薩850000）

文章采用橫斷面單純隨機抽樣方法，隨機抽取了山南地區貢嘎縣崗堆鎮托嘎村279名（30歲以上）農村居民，對所選村民進行了高血壓相關因素檢查和問卷調查。根據2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準篩檢出71名高血壓病患者作為干預對象，進行了為期1年的健康教育干預。結果顯示，71名高血壓病患者的血壓均值有所下降，平均的收縮壓由干預前的149.2mmHg下降至101.9mmHg，舒張壓從101.8mmHg下降至98.0mmHg（p<0.05），治療率從23.9%提高到87.9%（p<0.01），防治高血壓病相關知識的掌握程度均有所提高。研究認為，西藏農村地區有待普及以藏語言為主且結合當地生活方式的防治高血壓的健康教育，并應采取健康促進綜合干預措施，從而提高村民防治高血壓病的知識水平，降低心血管疾病的發病率。

高血壓；干預；西藏農村地區

隨著人們生活水平的提高，生活條件和生活方式的改變，高血壓已成為中國重要的公共衛生問題[1]。西藏地區的高血壓患病率也逐年上升，德吉等[2]對拉薩市城鎮30-70歲居民調查結果顯示，年齡標化后高血壓患病率為37.6%。西藏大學大學生創新性實驗項目“貢嘎縣農村高血壓患病率及影響因素的分析”[3]項目組在貢嘎縣崗堆鎮托嘎村進行高血壓患病率和危險因素的調查后發現，該地區人群高血壓總患病率為27.2%（其中男性32.3%、女性24.3%，P=0.15），但是高血壓治療率、控制率不高，分別為73.9%、17.6%。

通過衛生干預可以提高高血壓病病人的生活質量、降低心血管疾病的發病率[4]。近年來高血壓干預形式包括藥物治療、社區開展健康教育和健康促進活動等。實踐證明，社區防治高血壓病是最有效的高血壓防控模式[5-6]，由合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等構成的健康行為因素，能使高血壓患病

率降低55%。2005年《中國高血壓防治指南》認為不論何種血壓水平，所有的高血壓患者都應適當改善行為因素[7]。

1 對象和方法

1.1 健康干預對象

采用橫斷面單純隨機抽樣方法，隨機抽取了山南地區貢嘎縣崗堆鎮托嘎村279名年齡大于30歲的農村居民，經過測量血壓，填寫問卷調查表后，根據2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[8]：即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg為高血壓，一共確診71名高血壓患者，即確定為此次干預對象。

1.2 健康干預方法

對患有高血壓病的71人發放西藏大學大學生創新性實驗項目“貢嘎縣農村高血壓患病率及影響因素的分析”項目組自行設計的防治高血壓宣教材料，由村醫召集病人講解如何監測血壓、如何服藥及應減少每日鹽的攝入量，并給病人發放限鹽勺、限油壺并講解如何使用。健康干預6個月后再讓村醫把這些病人召集起來再次進行監測血壓，并再次對他們進行健康教育，健康干預1年后再進行血壓監測，并填寫問卷調查表。

1.3 評價指標

1.3.1 高血壓的診斷標準以2005年《中國高血壓防治指南》的分類標準。在未服用高血壓治療藥物的情況下收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或有高血壓史者且近2周內服用降壓藥后調查時血壓降到正常者作為高血壓病例。

1.3.2 體質指數（bodymass index，BMI）：計算公式=體重（kg）/[身高（m）]2，BMI<18.5為低體重；BMI≥18.5且BMI<24為正常；BMI≥24且BMI<28為超重，BMI≥28.0為肥胖[9]。

1.3.3 飲酒：指喝過購買或自制的各類含有乙醇成分的飲料，包括啤酒、白酒、青稞酒等[10]。

1.3.4 常吸煙率：常吸煙者定義為符合吸煙者條件，調查時每天吸煙者；現在吸煙者：一生中連續或累計吸煙6年或以上，且在調查期間仍在吸煙人[11]。

1.3.5 知曉率：診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率：診斷為高血壓的調查對象中近2周內服降壓藥者的比例；控制率：診斷為高血壓者的對象中目前通過治療血壓在140/ 90mmHg以下者的比例[12]。

1.4 統計學分析

將收集到的數據用SPSS17.0統計軟件進行錄入并進行分析。主要采用①t檢驗：比較調查對象衛生干預前后的收縮壓值、舒張壓值；②卡方檢驗：比較調查對象干預前后治療率及知曉率等。

2 結果

2.1 一般情況

參加調查的人數為71人，其中男性36(50.7%)，女性35人（49.3%）。有效的調查問卷71份，有效率為100%。從表1中顯示，本次調查人群的文化程度較低。

表1 調查對象一般情況（%）

2.2 衛生干預前后高血壓患者收縮壓和舒張壓比較

干預前后平均收縮壓分別為149.18±12.54mmHg和101.90±10.27mmHg，舒張壓均值分別為101.80± 10.26mmHg和98.04±7.66mmHg；干預前后人群的收縮壓和舒張壓之間差異均具有統計學意義（p<0.01），具體見表2。

表2 干預前后收縮壓和舒張壓的比較

2.3 高血壓患者治療率

高血壓干預后治療用藥的62人中，其中30人使用藏藥（48.4%），32人使用西藥（51.6%）。高血壓健康干預前后治療率分別為23.9%和87.3%，經卡方檢驗后差異有統計學意義（p<0.01），即干預后高血壓治療率明顯高于干預前，具體見表3。

表3 干預前后高血壓治療情況(率)比較表

2.4 高血壓相關知識知曉率

干預前后高血壓相關問題知曉率比較均具有統計學意義（p<0.01），尤為明顯的是“您是否覺得高血壓患者血壓降得越多越好”問題的回答正確率由干預前的12.7%增加到93.0%，差異稍不明顯的為“高血壓的診斷標準是多少”問題的回答正確率干預前后分別為14.1%和39.4%，具體見表4。

表4 干預前后高血壓知曉情況(率)比較表

2.5 健康干預前后高血壓患者吸煙、飲酒情況變化比較

干預前后高血壓人群的吸煙率分別為19.7%和14.1%；飲酒率分別為39.4%和36.6%，雖兩個都略有下降趨勢，但經卡方檢驗后差異無統計學意義（p>0.05），具體見表5。

表5 干預前后吸煙、飲酒情況比較表

3 討論

社區開展高血壓規范化管理（包括測量血壓、健康宣教）能針對一般人群、高血壓高危人群和高血壓患者，是防治高血壓疾病的有效措施。

通過本次調查發現調查對象的文化水平較低，因此本研究組采用了通俗易懂，圖文并茂的藏漢雙語宣傳冊并結合多種形式宣教，如村委會現場高血壓知識大講堂、定期電話訪問等，通過1年的健康干預后高血壓患者的血壓均值和相關知識知曉情況均有很大的改善,表明此次高血壓干預起到了一定作用。

通過宣教發現，干預對象對高血壓相關知識的知曉率明顯提高，尤為明顯的是高血壓患者血壓是否降得越多越好問題的回答正確率由干預前的12.7%上升到93.0%。差異不明顯的為高血壓的診斷標準，回答正確率由干預前的14.1%提高到39.4%，效果不明顯的原因有可能是因為調查對象的文化程度不高、健康干預的時間短等。定期對高血壓患者進行健康干預讓病人掌握高血壓及其并發癥等相關知識,并了解合理膳食、運動、戒煙、限酒、低鹽、平衡心理等對控制高血壓的作用,才能提高他們對防治高血壓的知、信、行,從而提高其治療率和控制率。

干預后治療率由23.9%增加到87.3%，經卡方檢驗后差異有統計學意義（p<0.01），即干預后高血壓治療率明顯高于干預前，與張玲等[13]的研究結果一致。干預后不規范服藥、不堅持服藥、身體感到不適才服藥等問題都得到了很大的改善，這也有可能是收縮壓、舒張明顯下降的原因。

經調查發現干預前的收縮壓、舒張壓經健康干預后均值都有所下降，經過t檢驗后干預前后人群的收縮壓和舒張壓之間差異均具有統計學意義（p<0.01），說明綜合干預對控制血壓具有一定的效果。

本調查顯示，通過高血壓健康干預，患者的健康意識有所提高，促進了健康行為的進程?？刂剖雏}攝入和控制飲酒、吸煙方面有所改善，但效果不夠理想，可能與干預期較短有關，與沈潔[14]研究結果一致。

本調查說明，進行積極的健康教育和綜合干預可明顯提高人們的健康知識水平，激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，并減少某些因素的危害[15]。堅持不懈地做好高血壓患者的干預工作,并在社區內積極開展多種形式的健康知識宣傳活動,提高人們的防病意識。對于高血壓低?；颊弑３盅獕悍€定在正常水平，對于高?；颊撸梢灶A防并發癥的發生與發展，降低心腦血管疾病的發生和死亡[16]。

[1]孫英賢.中國農村高血壓發病和治療的現狀[J].中國實用內科雜志,2006,26（16）:1231-1232.

[2]德吉,達娃普赤,丹增,等.拉薩市城鎮居民30-70歲藏族居民高血壓病患病率調查[J].中華心血管病雜志,2010,38:755-758.

[3]曲吉,次松,崔著偉,等.貢嘎縣農村高血壓患病率及影響因素的分析[J].中國保健營養,2013,5（5）:59-60.

[4]江濱,王文志,吳升平.社區人群綜合干預對預防和控制高血壓效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(3):254-257.

[5]李立明,胡永華,周杏元,等.原發性高血壓的社區綜合防治研究[J].北京大學學報,2002,5（34）519-524.

[6][7][8][12]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:37-38.

[9][10][11][12]中國疾病預防控制中心.中國慢性病及其危險因素監測報告[M]北京:人民衛生出版社,2007

[13]張玲，邊立立.北京市某社區高血壓患者及其高危人群的社區干預效果分析[J].武警醫學,2010,9(21):752-756.

[14]沈潔.健康教育對高血壓患者生活方式的干預效果評價[J].醫學信息,2010(6):546-548.

[15]楊期東,劉運海,李世卓,等.高血壓健康教育與社區居民心腦血管疾病衛生知識、態度和行為的關系[J].中華預防醫學, 2005,32(增刊):30-32.

[16]姬青,李安穎,孟巴麗.醫患互動式健康教育對高血壓病防治效果評價[J].中華全科醫學,2004,19(7):1411-1412.

A Com parative Study on Hypertension Beforeand After the Intervention in Tuoga villageof Gangduitownship,Gonggar county

Qu-Ji Du Bao-zhong De-Ji CuiZhu-wei
(MedicalCollegeof TibetUniversity，Lhasa 850000，China)

Blood pressuremeasurement,physical examination were conducted for 279 rural residents over 30 years old random sampled in Tuoga village,Gangdui Township,Gonggar County of Lhoka Prefecture and ques?tionnaire related to hypertension factors were investigated.71 hypertensive patients screened according to the WHO diagnostic criteria of hypertension,as an intervention target,health education intervention was conducted for a period of one year.The results show that themean blood pressure of 71 hypertension patients decreased with an average of systolic pressure from 149.2mmHg before intervention to 101.9mmHg after intervention and the diastolic pressure from 101.8mmHg before intervention to 98.0mmHg after intervention(p<0.05),and the un?derstanding degree of knowledge related to the prevention and treatment of hypertension has been increased. Therefore,it’s necessary to popularize the hypertension prevention health education in Tibetan language com?bined with local life style and to adopta comprehensive health promoted interventionmeasures in rural areas of Tibet so as to improve the villagers’knowledge related to prevention and treatment of hypertension,and to re?duce the incidenceof cardiovasculardisease.

hypertension;intervention;ruralarea in Tibet

10.16249/j.cnki.54-1034/c.2015.02.012

R544.1

A

1005-5738(2015)02-071-05

[責任編輯：索郎桑姆]

2015-09-19

曲吉，女，藏族，西藏山南人，西藏大學醫學院在讀碩士研究生，主要研究方向為慢性疾病和傳染性疾病。

簡介：杜寶中，男，漢族，河南鄭州人，西藏大學醫學院副教授，主要研究方向為細菌耐藥機制。