不同劑量戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的療效觀察

王錦紅（山西陽泉陽煤集團總醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

不同劑量戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的療效觀察

王錦紅
（山西陽泉陽煤集團總醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

目的 觀察不同劑量戊酸雌二醇（補佳樂）用于絕經后婦女取環的療效。方法 將2013年1月～2015年1月我院收治的絕經后婦女56例，隨機分為低劑量組30例和高劑量組26例。低劑量組口服補佳樂1次/d，1片/次，連用7天后取環；高劑量組口服補佳樂3次/d，1片/次，連用7天后取環。觀察兩組患者取環成功率，術中情況及術后情況。結果 用補佳樂后取環成功率均達100%，兩組術中出血，術時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；服用補佳樂7天后，E2水平增高，宮頸軟化，子宮內膜略增厚，利于取出，提高了取環成功率，降低了手術難度和風險。一個月后E2水平基本恢復到正常水平，不影響身體健康。但高劑量組陰道少量出血時間較低劑量組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 筆者認為絕經后婦女取環，術前服用補佳樂可作為常規用藥，且1次/d，1片/次，小劑量為好，取環時間以絕經后2年內為佳。

絕經后婦女；取環；補佳樂；療效

宮內節育器（IUD）是一種放置于宮腔內的避孕工具，根據環的種類可避孕5～20年，它是我國育齡婦女的主要避孕措施，是一種安全、有效、簡便、經濟、長效的可逆性節育方法，其類型不同，放置年限各異，到期應取出。婦女絕經后應取環，不宜終生帶環，由于缺乏醫學知識和對術后疼痛的恐懼，一些絕經后婦女往往延誤取環，而隨著絕經時間的延長，雌激素水平下降，陰道壁粘膜變薄萎縮，彈性降低甚至消失，宮頸也萎縮變硬，宮頸內口封閉，宮頸管狹窄等，導致探針不能順利通過宮頸內口，宮頸擴張器更無法擴張宮頸口，造成取環手術難度增大，導致了臨床醫生手術困難。我院給予絕經后婦女56例口服不同劑量補佳樂后取環，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的絕經后婦女取環者56例作為研究對象，其中35例由于陰道粘膜變薄萎縮，宮頸萎縮暴露困難，宮頸質硬，探針無法進入宮腔，而致取環失敗者；21例為初次取環者。年齡51～64歲，平均年齡56歲；絕經時間2～9年，平均絕經時間3.4年；放置IUD年限15～32年，平均放置IUD年限17年。其中金屬圓環38例，麻花環9例，T型環（未見尾絲）5例，母體樂環（未見尾絲）4例。無取器禁忌癥及應用補佳樂禁忌癥。將其隨機分為低劑量組30例和高劑量組26例，手術前詳細詢問病史，包括絕經年齡以及放置環年限、型號，并進行常規的婦科檢查，血、白帶檢查，超聲檢查，確定環的類型以及在宮腔中的位置，內膜厚度和E2水平測定。兩組患者絕經年限、放環時間等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組絕經年限、放環時間的比較（±s，年）

表1 兩組絕經年限、放環時間的比較（±s，年）

組別 n 絕經年限 放環時間低劑量組 30 4±1.21 19.00±2.66高劑量組 26 3.12±0.96 19.46±1.20 P ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

術前7天口服補佳樂片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080036），其主要成分為戊酸雌二醇，規格為1 mg。低劑量組1次/d，1片/次，連用7天后取環；高劑量組3次/d，1片/次，連用7天后取環，按照節育手術操作的規程取環，術后均給予抗炎、止血藥物的常規處理。

1.3 觀察指標

宮頸軟化程度，取環成功率，術中出血量，手術時間，服用補佳樂7天后及1個月后E2水平，服用補佳樂前后子宮內膜厚度，取環后陰道少量流血時間等情況。

1.3.1 宮頸軟化標準[1]

宮頸軟化：探針順利通過宮頸內口或者4號宮頸擴張器可無阻力通過宮頸內口。宮頸軟化不良：探針勉強通過宮頸內口或者4號宮頸擴張器通過宮頸內口有阻力。宮頸未軟化：宮頸內口緊閉，探針不能通過宮頸內口。

1.3.2 取環效果[2]

順利：無需擴張宮頸口取環器進入宮腔，鉤或鉗住IUD后即可順利取出IUD。較困難：需要擴宮，刮宮才能取出IUD。失敗：不能取出IUD。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況對比

兩組患者宮頸軟化程度均好，手術的成功率均達100%，手術中出血量均少，手術時間短，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中情況比較

2.2 術后比較

兩組患者服用補佳樂后，E2水平明顯增高，追蹤1個月后E2都降至服藥前水平。子宮內膜厚度兩組用藥前后均略有差異，但兩組服藥后對比，差異無統計學意義（P＞0.05），高劑量組陰道少量出血時間較低劑量組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后情況比較（±s）

表3 兩組術后情況比較（±s）

注：與高劑量組比較，*P＜0.05；與服藥后比較，☆P＜0.05；與高劑量組比較，★P＞0.05

E2水平（pmol/L） 子宮內膜厚度（mm） 陰道少量流血時間（天）服藥后 1月后 服藥前 服藥后低劑量組 30 196.2±48.9 42.6±18.7☆★ 2.9±0.5 3.5±0.6 5±2*高劑量組 26 197.9±50.3 45.4±19.3☆ 2.8±0.5 3.6±0.6 9±4組別 n

3 討 論

絕經后婦女因卵巢功能減退，體內雌激素呈下降趨勢，受雌激素支持的內外生殖器官出現退化衰老跡象。陰道壁粘膜變薄萎縮，彈性降低甚至消失，宮頸也萎縮變硬，宮頸內口封閉，宮頸管狹窄，在患者接受手術時，會感到劇烈疼痛，陰道擴張不良，宮頸暴露欠佳，致使無法順利進行手術。隨著絕經時間的延長，子宮、宮頸均進一步萎縮，宮頸質硬，宮頸內口閉合，探針無法通過宮頸內口，導致手術失敗。隨著絕經時間的延長，子宮體進一步萎縮，宮腔變小，而環無變化，因而易致環變形、錯位、嵌頓，如果強行操作往往會導致子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發癥[2]。因此絕經后婦女取環應慎重，為了使手術易于進行，對于絕經2年后取環的婦女，需術前進行準備。準備的目的是為了使陰道彈性增加，宮頸變得柔軟，宮口變松以利于手術器械及IUD通過[3]。

本資料通過應用補佳樂解決此難題。補佳樂有雌激素的藥理作用，能促進和調節女性生殖器官和第二性征的正常發育，參與卵巢軸功能的調整，使陰道上皮增生，增加陰道上皮細胞的糖原，使得陰道彈性增加；宮頸組織充血，宮頸粘液增多，使萎縮的陰道彈性增加，易于擴展，宮頸軟化，易于暴露，有利于探針及擴宮器通過宮頸內口；子宮內膜的功能層增生、增厚，使環容易松動，從而提高取環的成功率[4]。補佳樂活性成分如雌二醇戊酸酯，從大豆和山藥中提取，是天然雌激素制劑，戊酸的最終代謝產物為二氧化碳和水，能夠自然從身體中排出，停用補佳樂片后2～3天內，雌二醇、雌酮濃度恢復到治療前的水平，因此短期內使用補佳樂不會導致子宮內膜發生異常增生，因而安全性較高[5]。所以采用口服補佳樂的方法可以成功解決絕經后宮頸擴張難的問題，既減少了患者的痛苦，又降低了手術的風險和難度，因而可以作為絕經后取環的術前常規用藥。從本資料來看，筆者認為，小劑量的補佳樂即能解決此問題，為避免激素依賴性的疾病，還是小劑量為好。

[1] 趙艷瓊.補佳樂聯合米索前列醇用于絕經期婦女取環困難的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志,2011,6(13):100.

[2] 樂 杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:17-21.

[3] 曾莉琴,賴映華,徐利清.絕經后婦女取器術前宮頸準備3種方法效果比較[J].中國計劃生育和婦產科,2010,2(6):60-62.

[4] 石曉敏,顧 寧,曹云莉,朱振華.戊酸雌二醇在絕經后婦女取環術前的應用[J].西南國防醫藥年,2009,19(5):518-519.

[5] 聶小成,杜曉紅,常 軍.補佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經后取宮內節育器的臨床分析[J].重慶醫學,2006,35(21):1986-1987.

本文編輯：吳 衛

Effect of different doses of estradiol estradiol for the treatment of postmenopausal women

WANG Jin-hong
(Shanxi Yangquan Yang coal group general hospital obstetrics and Gynecology, Shanxi Yangquan 045000, China)

R715.2

B

ISSN.2095-8803.2015.10.120.02