不同胰島素方案治療伴高血糖急性腦卒中的臨床研究

陳鎮(zhèn)濤??王苓??胡英

[摘要] 目的 探討不同胰島素方案治療伴高血糖急性腦卒中的效果。 方法 本院2012年10月～2014年10月診治的伴高血糖急性腦卒中患者90例，隨機分兩組，對照組45例行胰島素常規(guī)治療，觀察組45例行胰島素強化治療。 結果 兩組治療后神經功能缺損評分、社會活動功能評分較治療前顯著降低，日常生活能力評分較治療前顯著增加。觀察組神經功能缺損評分（8.1±1.5）分、社會活動功能評分（11.5±1.3）分、不良事件發(fā)生率2.2%均明顯低于對照組（10.0±1.7）分、（13.8±1.6）分、13.3%，日常生活能力評分（71.2±4.5）分、治療總有效率97.8%均明顯高于對照組（60.1±5.2）分、86.7%，血糖達標時間（6.1±0.8）d，明顯早于對照組（7.0±1.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素強化治療伴高血糖急性腦卒中的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 胰島素；高血糖；急性腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-164-03

Clinical research on different insulin schemes in treatment of acute stroke combined with hyperglycemia

CHEN Zhentao WANG Ling HU Ying

Department of Medicine，Zhangmutou Hospital，Dongguan 526333，China

[Abstract] Objective To explore effect of different insulin schemes in treatment of acute stroke combined with hyperglycemia. Methods 90 patients with acute stroke combined with hyperglycemia who were admitted to our hospital from October 2012 to October 2014 were randomly allocated to the control group and the observation group， with 45 in each. The control group was received routine insulin treatment while the observation group was received intensive treatment of insulin. Results After treatment，neurological deficit scores and social activity function score of two groups were significantly decreased while daily living ability score was significantly increased compared with those before treatment.Neurological deficit scores，social activity function score and incidence of adverse reactions of the observation group were （8.1±1.5）points，（11.5±1.3）points and 2.2% respectively，all significantly lower than those of the control group （10.0±1.7）points，（13.8±1.6）points and 13.3%.Daily living ability score and total effective rate of the observation group were （71.2±4.5）points and 97.8% respectively， both significantly higher than those of the control group （60.1±5.2）points and 86.7%.But time of reaching standard of blood glucose of the observation group was （6.1±0.8）d，significantly earlier than that of the control group （7.0±1.1）d （P<0.05）. Conclusion Insulin in intensive treatment of acute stroke combined with hyperglycemia has significant curative effect and higher safety and it can significantly improve clinical symptoms of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Insulin；Hyperglycemia；Acute stroke

隨著人們生活水平的不斷提高，人們壽命逐漸延長，老年化現象異常明顯，加之飲食結構的影響，糖尿病腦卒中的發(fā)病率逐年增加[1-2]，已引起社會的廣泛關注。諸多研究顯示，胰島素相對缺乏，是糖尿病主要發(fā)病機制。因而臨床治療可采用胰島素治療[3-4]。腦卒中是由于腦內急性缺血造成的腦部疾病，可影響到機體的神經功能，具有較高的致殘率和致死率[5-6]，并發(fā)高血糖時，會明顯惡化患者的病情，增加治療難度。此次研究選取伴高血糖急性腦卒中患者90例，采用隨機數字表法分為兩組，分別行胰島素常規(guī)治療和胰島素強化治療，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

伴高血糖急性腦卒中患者90例，于2012年10月～2014年10月到本院救治，診斷標準：符合全國第4次腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[7]和《內科學》的診斷標準[8]，經頭顱CT檢查確診，24h內查血糖高于11.1mmol/L，神經功能缺損評分高于8分，社會活動功能評分高于10分，日常生活能力評分低于50分。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者45例，年齡為47～72歲，平均

表1 兩組治療前后相關量表評分結果比較（，分）

組別 n 時間 神經功能缺損 社會活動功能 日常生活能力

對照組 45 治療前 26.8±3.1 18.5±1.4 41.3±4.8

治療后 10.0±1.7 13.8±1.6 60.1±5.2

t 19.825 9.154 7.638

p 0.000 0.000 0.000

觀察組 45 治療前 27.0±2.9 18.7±1.0 41.6±4.2

治療后 8.1±1.5 11.5±1.3 71.2±4.5

t 26.752 12.093 10.317

P 0.000 0.000 0.000

注：兩組患者治療后比較，神經功能缺損評分t=5.365，P=0.000；社會活動功能評分t=5.021，P=0.000；日常生活能力評分t=4.836，P=0.000

表2 兩組治療效果比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效 血糖達標時間（d）

對照組 45 10（22.2） 21（46.7） 8（17.8） 6（13.3） 39（86.7） 7.0±1.1

觀察組 45 25（55.6） 14（31.1） 5（11.1） 1（2.2） 44（97.8） 6.1±0.8

x2/t 3.873 4.417

P 0.049 0.000

（60.5±4.3）歲，其中男27例，女18例。觀察組患者45例，年齡為46～73歲，平均（61.1±5.2）歲，其中男28例，女17例。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)腦卒中治療。對照組患者給予胰島素（蘇州二葉制藥有限公司，H10890001，規(guī)格10mL：400單位）常規(guī)治療，血糖高于13mmol/L時，給予靜脈滴注胰島素控制，維持空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖在11mmol/L以下。觀察組患者用胰島素泵進行強化治療，每天查血糖4～6次，根據血糖調整胰島素用量，維持空腹血糖在6mmol/L左右，餐后2h血糖在8mmol/L左右。血糖檢測時，用強生穩(wěn)毫血糖儀查手指末梢血糖。

1.3 評定標準

神經功能缺損評分標準[9]：內容包括意識（9分）、水平凝視（4分）、面癱（2分）、語言（6分）、上肢肌力（6分）、手肌力（6分）、下肢肌力（6分）、步行能力（6分），滿分45分，分數越高，神經功能缺損越嚴重。社會活動功能評分標準[10]：內容包括自行購物、技巧性活動、使用灶具、準備飯菜、了解新鮮事物、注意和理解、記得約定、獨自外出、銀行平衡及表格填寫，評分時，活動能力減退1 分，能力喪失2 分，滿分20分，分數越高，社會活動功能越差。日常生活能力評分標準[11]：內容包括大便（10分）、小便（10分）、修飾（5分）、用廁（10分）、吃飯（10分）、轉移（15分）、活動（15分）、穿衣（10分）、上樓梯（10分）、洗澡（5分），滿分100分，分數越高，日常生活能力越好。治療效果的評定標準[12]：治愈：癥狀及體征評分減少80%以上。顯效：癥狀及體征評分減少56%～80%。有效：癥狀及體征評分減少11%～56%。無效：癥狀及體征評分減少不足11%。總有效=治愈+顯效+有效。參考公式：（治療前評分-治療后評分）/治療后評分×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關量表評分結果比較

兩組治療后神經功能缺損評分、社會活動功能評分較治療前顯著降低，日常生活能力評分較治療前顯著增加。觀察組神經功能缺損評分（8.1±1.5）分、社會活動功能評分（11.5±1.3）分均明顯低于對照組（10.0±1.7）分、（13.8±1.6）分，日常生活能力評分（71.2±4.5）分明顯高于對照組（60.1±5.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率97.8%明顯高于對照組86.7%，血糖達標時間（6.1±0.8）d明顯早于對照組（7.0±1.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良事件情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率2.2%均明顯低于對照組13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件情況比較[n（%）]

組別 n 低血糖 肺部感染 尿路感染 不良事件情況

對照組 45 0 2（4.4） 4（8.9） 6（13.3）

觀察組 45 1（2.2） 0 0 1（2.2）

x2 3.873

P 0.049

3 討論

伴高血糖急性腦卒中是臨床常見病癥[13-14]，可為急性腦卒中后應激性高血糖，是指急性腦卒中發(fā)生后機體出現的高血糖現象，分析其機理如下：下丘腦-垂體-腎上腺軸活性增強，機體應激激素釋放增強，而胰島素抵抗和相關拮抗激素的分泌增多，使得胰島素相對匱乏，出現了高血糖。高血糖會提高機體組織內葡萄糖水平，會提高乳酸含量，嚴重時可誘發(fā)乳酸酸中毒和自由基損傷，還會抑制缺血腦組織ATP恢復，減少了局部腦血流量，加重腦損傷病癥，且損傷程度和葡萄糖水平正相關[15]。endprint

口服降糖藥物是一種治療方案，但該方法會增加體內酸性代謝產物，有可能造成酸中毒，而胰島素可顯著降低血糖水平，而劑量可有效掌控，在一定程度上可以保護神經細胞，改善腦部的血流循環(huán)。但不同的藥物劑量與用藥方案取得的治療效果是明顯不同的。本次研究的結果顯示，兩組治療后神經功能缺損評分、社會活動功能評分較治療前顯著降低，日常生活能力評分較治療前顯著增加。觀察組神經功能缺損評分（8.1±1.5）分、社會活動功能評分（11.5±1.3）分均明顯低于對照組（10.0±1.7）分、（13.8±1.6）分，日常生活能力評分（71.2±4.5）分明顯高于對照組（60.1±5.2）分，說明胰島素強化治療是伴高血糖急性腦卒中的有效治療方法，可明顯減輕腦細胞損害的發(fā)生，促進神經系統(tǒng)功能的恢復，有助于提高機體的生理能力，間接提高患者的生活質量，并改善患者的預后。

胰島素強化治療不同于常規(guī)治療，可持續(xù)性控制患者的血糖，有助于改善脂肪、蛋白質的代謝，還能降低游離脂肪酸水平，減少碳水化合物的代謝，并減輕毒害作用。觀察組治療總有效率97.8%明顯高于對照組86.7%，血糖達標時間（6.1±0.8）d明顯早于對照組（7.0±1.1）d，說明胰島素強化治療的療效顯著。觀察組不良事件發(fā)生率2.2%均明顯低于對照組13.3%，說明胰島素強化治療是安全有效的，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大。

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（收稿日期：2015-09-07）endprint