右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響

孫 劍（淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇 淮安 223002）

右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響

孫 劍
（淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇 淮安 223002）

目的 觀察右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術患者麻醉后恢復期躁動情況的影響。方法 選取2013年1月～2015年6月在我院實施婦科腹腔鏡手術患者50例，將其分為研究組與對比組，各25例。對比組患者手術前靜脈注射生理鹽水，并配合全身麻醉誘導；研究組患者手術前注射右美托咪啶配合全身麻醉誘導。記錄兩組患者的呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、恢復期躁動發生率、不良反應率以及圍術期心率和血壓變化情況。結果 研究組恢復期躁動率為4.00%，明顯低于對比組的28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應率為4.00%，明顯低于對比組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、離開麻醉后監測治療室時間均明顯低于對比組；兩組患者在進入手術室和離開麻醉后監測治療室時的心率和血壓，差異無統計學意義（P＞0.05），但在切皮和拔管時研究組患者心率和血壓均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用右美托咪啶可以有效降低婦科腹腔鏡手術患者恢復期躁動率，并有效控制手術時患者的心率和血壓，縮短患者恢復時間，提高整體治療質量。

婦科腹腔鏡手術；麻醉；右美托咪啶；恢復期躁動

腹腔鏡手術技術與電子胃鏡技術相似，均使用安裝微型攝像頭的醫療設備對患者進行微創治療，手術過程中對患者體內臟器的影響較小，術中出血量較低，恢復時間短，因此受到大多數患者的歡迎[1]。但腹腔鏡手術對醫生的個人技術要求較高，并且要建立二氧化碳氣腹，也會引發患者身體的不良反應，其中最常見的就是恢復期躁動[2]。需采用藥物輔助治療才能夠緩解患者的病情，本文觀察右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術麻醉恢復器躁動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月在我院實施婦科腹腔鏡手術患者50例作為研究對象，將其分為研究組與對比組，各25例。對比組年齡21～63歲，平均年齡（38.47±12.53）歲，其中開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術患者13例、腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術患者12例。研究組年齡23～60歲，平均年齡（37.82±12.07）歲，其中開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術患者15例、腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術患者10例。兩組患者在術前檢查中均表現為右美托咪啶過敏、全身麻醉過敏等癥狀，并且無心腦血管疾病史。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組患者手術前靜脈注射生理鹽水，并配合全身麻醉誘導；研究組手術前注射右美托咪啶配合全身麻醉誘導。

腹腔手術前，患者需要禁食12 h，并對患者的心率、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等生理指標進行檢測，并為患者建立靜脈通路。在麻醉誘導開始前，對比組患者靜脈注射生理鹽水；研究組患者靜脈注射右美托咪啶0.8 μg/kg，并使用面罩給氧方式[3]。

麻醉誘導則選擇常規腹腔鏡手術麻醉方法，為患者提供芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨混合藥液0.2 mg/kg進行麻醉處理，將面罩給氧方式轉變為氣管插管給氧，潮氣量應設定在8～10 ml/kg，呼吸頻率設定為10～13次/min，呼末二氧化碳分壓保持在35～45 mmHg[4]。腹腔鏡手術過程中還需為患者提供持續麻醉，丙泊酚計量控制在5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼控制在0.2 μg/（kg·min）。手術過程中對患者的心理、脈搏和呼吸進行嚴密的監察，如發現異常波動必須立即通知主刀醫生和麻醉醫師，采取相應的處理措施。根據患者實際需求可為其提供麻黃堿等鎮痛藥物輔助，手術結束前10 min需立即停止丙泊酚泵入，手術結束后立即停止瑞芬太尼泵入[5]。

1.3 躁動判斷方法

根據世界衛生組織規定的躁動評分量表對患者術后恢復期的躁動情況進行評價，滿分為7分。其中1分患者對疼痛無明顯應激反應，加大音量或推動也無法喚醒患者的意識；2分患者意識鎮靜，對疼痛的刺激有明顯的反應，但其無法正常與人交流；3分患者意識鎮靜，但具有嗜睡情況，無法正常與人交流；4分患者意識清醒，在被喚醒后可正常與人交流；5分患者在喚醒后具有行為躁動情況，但經過勸阻后心情平靜，表明其意識清醒；6分患者躁動性較大，在反復勸阻后方可安靜；7分患者不僅具有極強的躁動性，而且還具有一定的攻擊性，多次勸阻后情緒也無法平復。其中5～7分記為恢復期躁動患者，本次研究僅記錄躁動患者例數和比率[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較

研究組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉后監測治療室時間的數據均明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者躁動率和不良反應率比較

研究組患者的不良反應率和術后恢復期躁動率均明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較（±s，min）

表1 兩組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較（±s，min）

組別 呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間 離開麻醉后監測治療室時間研究組 5.12±3.08 24.92±6.03 34.96±11.77 53.89±16.17對比組 6.27±3.41 29.57±6.73 44.62±15.03 60.62±16.23 P 0.0457 0.0000 0.0001 0.0194

表2 兩組患者躁動率和不良反應率比較 [n（%）]

3 討 論

婦產科患者采用腹腔鏡手術方法能夠有效提升其療效，減小患者的創傷，并且恢復速度也比較快，術后不會對患者腹部皮膚的美觀度造成較大的影響。但腹腔鏡下手術也會對患者的腹部臟器造成一定的損傷，并且也需要采取全麻處理。而隨著現代人對臨床治療服務質量要求越來越高，使麻醉處理時不僅要控制患者血流動力學的變化，還必須對其蘇醒后的躁動和不良反應等進行預防[7]。

右美托咪啶屬于人體腎上腺激素的抑制受體激動劑，與其它麻醉或鎮靜藥物比較，右美托咪啶具有極好的體內活性。根據臨床研究顯示，該藥物的半衰期為5 min，但如果要對半衰期進行清理，則需180 min。人體內所含有的α2受體是一種能夠抑制神經興奮，降低腎上腺素分泌的重要物質，而右美托咪啶能夠基于α2受體刺激，活化其功能，進而抑制人體內腎上腺素的合成和釋放，達到鎮痛目的。還有臨床研究顯示，為抑郁、焦慮等病癥患者提供該類藥物，其臨床癥狀能得到一定的緩和，但目前還不確定其是否具有療效[8]。本次研究結果顯示，研究組術后恢復期躁動幾率明顯低于對比組，同時研究組患者血壓和心率的控制情況也要優于對比組，不良反應率較低。但需要注意的是，在注射此類藥物時，應采取緩適量慢靜脈注射方式，不可大劑量使用，也不可快速注射，避免對α2受體過度刺激，導致人體血壓異常升高，引發手術風險[9]。

[1] 李春艷,趙燁鈞,肖旺頻.右美托咪啶對全麻蘇醒期躁動及循環的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(03):309-310.

[2] 韓 梅,聶 宇,熊君宇.右美托咪啶用于全憑靜脈麻醉的血流動力學研究[J].國際麻醉與復蘇雜志,2011,32(03):257-261.

[3] 顧 偉,顧小萍,馬正良,等.右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(12):1176-1177.

[4] 吳樹彪,呂志峰,董鐵立.右美托咪啶對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響[J].山東醫藥,2012,52(19):49-50.

[5] 孫玉琦,佘守章,許立新,等.右美托咪啶對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].廣東醫學,2012,33(08): 1065-1066.

[6] 馬立剛.右美托咪啶對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響[J].廣東醫學,2011,32(04):36-38.

[7] 肖文軍,易理生.右美托咪啶在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].醫學臨床研究,2013,(02):143-144.

[8] 王文霞,寧德發.右美托咪啶用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的安全性和有效性[J].醫學信息,2013,(03):142-144.

[9] 梁 飛,肖曉山.鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應用[J].現代醫院,2010,10(05):90-93.

本文編輯：蘇日力嘎

R614

B

ISSN.2095-8803.2015.10.110.02