催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

吉玉平（新疆奇臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 吉昌 831800）

催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

吉玉平
（新疆奇臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 吉昌 831800）

目的 觀察催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法 選取2014年7月～2015年7月我院行硬膜外麻醉子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦160例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組產(chǎn)后立即肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，舌下含化米索前列醇400 μg，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及給藥后不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組產(chǎn)后平均出血量為（376.3±97.4）mL，顯著高于觀察組的（224.8±61.7）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生惡心5例，寒顫4例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，顯著高于對照組的0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇給藥可顯著減少產(chǎn)后出血量，保障產(chǎn)婦生命安全，但應(yīng)注意使用指征。

催產(chǎn)素；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)，產(chǎn)婦失血量超過500 mL。是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血的處理包括藥物治療、子宮按摩、保守型手術(shù)、子宮切除等[2-3]，其中，使用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防出血是普遍采取的措施，但部分產(chǎn)婦對催產(chǎn)素有一定的禁忌癥，限制了其應(yīng)用范圍[4]。我院采用催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇給藥的方法進(jìn)行治療，增強了預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院行硬膜外麻醉子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦160例作為研究對象，年齡19～34歲，平均年齡（23.1±3.6）歲；孕周36～39周，平均孕周（38.7±2.2）周；其中初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；體重47～69 kg，平均體重（54.8±6.8）kg。所有產(chǎn)婦對本次研究所使用的藥品均無禁忌，單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。將其隨機分為觀察組與對照組，各80例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，各組給藥方案如下：對照組：胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，舌下含化米索前列醇400 μg。

1.3 產(chǎn)后出血測量方法[5]

（1）容積法：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置帶有刻度的接血器，收集產(chǎn)后2 h內(nèi)的血液，準(zhǔn)確計量。

（2）稱重法：產(chǎn)前對所用的敷料、消毒巾、防水滅菌紙墊進(jìn)行稱重，產(chǎn)后再稱重，計算增重，按照1.05/1計算失血體積。

（3）羊水混合液中血量的估算：

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血量

對照組24 h平均出血量為（376.3±97.4）mL，顯著高于觀察組的（224.8±61.7）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組產(chǎn)后出血4例，發(fā)生率5.0%；觀察組產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率1.3%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后24 h出血量對比（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組發(fā)生惡心5例，寒顫4例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，顯著高于對照組的0%（P＜0.05）。停止給藥后，不良反應(yīng)消失，無需特殊處理。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比（n，%）

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，同是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，其中，子宮收縮乏力引發(fā)的出血占約50%[6]。報道顯示，產(chǎn)后出血的高危因素包括[7]：巨大兒、妊娠期、高血壓疾病、胎膜早破、雙胎、妊娠合并重度貧血、胎盤因素等。催產(chǎn)素作為防治產(chǎn)后出血的一線藥物，可作用于子宮底和子宮體受體，對宮底宮體作用強。米索前列醇可引起全子宮有力收縮，口服吸收迅速。本次研究當(dāng)中，觀察組產(chǎn)后24 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。可見聯(lián)合給藥方案可以顯著降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，保障產(chǎn)婦生命安全。

但需要注意的是觀察組使用前列腺素后出現(xiàn)惡心、寒顫、發(fā)熱等不良反應(yīng)，但以上反應(yīng)均為一過性。應(yīng)用米索前列醇的指征為[3]：缺乏催產(chǎn)素或應(yīng)用催產(chǎn)素效果不佳同時缺乏欣母沛時，可考慮使用米索前列醇。在制定給藥方案時，應(yīng)當(dāng)注意，高血壓、活動性心肝腎病慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用[8]。

綜上所述，催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合給藥，可顯著降低產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦死亡風(fēng)險，但使用時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者不良反應(yīng)，注意用藥禁忌。

[1] 劉小華.減少或避免產(chǎn)后出血至產(chǎn)科子宮切除的臨床綜述[J].首都醫(yī)藥,2011,05:12-15.

[2] 張 力,劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):98-102.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(7):554-557.

[4] 劉炳云,劉 婧,向麗平.米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(22):166-167.

[5] 韋慶芳.正確評估產(chǎn)后出血量方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3217-3218.

[6] 劉元姣,曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:275.

[7] 滕 利,呂榮君.產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(16):2227-2228.

[8] 張 力.產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(6): 463-465.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.10.075.02