改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察

張玉玲，矯琰慶（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200）

改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察

張玉玲，矯琰慶
（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200）

目的 探討改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效。方法 選取2011年3月～2015年4月我院收治的前置胎盤子宮下段出血患者108例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組47例與觀察組61例。觀察組行改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)方式治療，并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量、術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者輸入紅細(xì)胞懸液量、術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血患者，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，且療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

前置胎盤子宮下段出血；改良式宮頸環(huán)扎術(shù)；術(shù)中出血量；療效

前置胎盤是影響母嬰健康的重要因素之一。相關(guān)報(bào)道顯示，前置胎盤的發(fā)生率約為0.24%～1.57%[1]，嚴(yán)重危害母嬰的生命安全。本研究旨在探討改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效，為前置胎盤子宮下段出血的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2015年4月我院收治的前置胎盤子宮下段出血患者1 0 8例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組47例與觀察組61例。對照組平均年齡（30.56±5.33）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)（1.89±1.22）次；妊娠時(shí)間（2 5 6.4 3±1 5.6 8）天；觀察組平均年齡（31.12±4.78）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)（1.91±1.12）次；妊娠時(shí)間（257.21±14.29）天；兩組患者年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)方式治療，治療方法如下：包括子宮切除術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等。觀察組行改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，具體操作如下：為減少宮腔出血，本研究主要對患者實(shí)施子宮動靜脈上行支結(jié)扎術(shù)，同時(shí)暴露宮頸管及子宮下段。于子宮切口下20 mm宮旁處，暴露子宮靜脈，同時(shí)使用1號薇喬線進(jìn)行八字縫扎，縫扎時(shí)注意結(jié)扎子宮動靜脈。結(jié)扎后，將子宮體上提，并下推膀胱，充分暴露子宮切口，同時(shí)使用卵圓鉗試探宮頸管，并擴(kuò)開宮頸內(nèi)口，在宮頸內(nèi)口用手指作為引導(dǎo)，在子宮下段切口下方30 mm處，以3、6、9、12點(diǎn)4個(gè)方向?yàn)橹行狞c(diǎn)，用1號薇喬線向上行大八字縫合。縫合針數(shù)為4針，保證完整結(jié)扎宮頸一圈。同時(shí)在出血部分形成一環(huán)狀止血帶，并保證針進(jìn)及出針的間距＞20 mm，縫合后確保宮口能容納1指（約20 mm），檢查子宮內(nèi)無活動性出血，進(jìn)行常規(guī)縫合，將腹腔逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量、術(shù)中出血量。采用容積法及稱質(zhì)量法，計(jì)算兩組的術(shù)中出血量，出血量（mL）=（術(shù)后會陰墊和敷料的質(zhì)量-術(shù)前會陰墊和敷料的質(zhì)量）/1.05+吸引瓶測量的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組輸入紅細(xì)胞懸液量、術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）輸紅細(xì)胞懸液量（U）術(shù)中出血量（mL）對照組 47 97.23±11.26 2.72±1.21 857.11±322.78觀察組 61 71.06±10.58 0.89±1.02 509.03±273.18 t 196.32 188.27 222.30 P 0.01 0.01 0.01

3 討 論

研究表明，子宮下段的肌組織菲薄，且收縮力較差，若其血竇開放則很難關(guān)閉，孕婦若發(fā)生前置胎盤子宮下段出血，即使無組織學(xué)證實(shí)的胎盤植入、胎盤粘連，也極易引發(fā)難以控制的大出血，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮[2]。近些年，臨床應(yīng)用較多的方法有腹主動脈球囊植入阻斷術(shù)、髂內(nèi)動脈球囊植入阻斷術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)等，這些方法對手術(shù)材料、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)技巧的要求極高，在臨床應(yīng)用上受到一定限制[3-4]。本研究中，對患者實(shí)施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)式，且輸入紅細(xì)胞懸液、術(shù)中出血量亦明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)式（P＜0.05）。其原因可能是對子宮動脈上行支進(jìn)行結(jié)扎后，流經(jīng)子宮的血流減緩，血流量減少；且由于血流的減少造成子宮肌層缺血，最終刺激子宮收縮達(dá)到止血的效果。

改良式宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌證為單純宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。實(shí)施該手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分暴露子宮在切口外，同時(shí)縫合過程中盡量將宮體上

提，避免宮旁腸道及輸尿管的損傷。縫合宮頸時(shí)，應(yīng)將一手指放在宮頸管作為指引，避免形成宮頸狹窄；手術(shù)時(shí)，還應(yīng)將膀胱充分下推，在縫合時(shí)盡量不穿透子宮的漿膜面，防止縫合過深造成直腸、膀胱及輸尿管的損傷[5]。②手術(shù)過程中的打結(jié)應(yīng)把握好力度，最佳力度為剛好達(dá)到止血目的。③縫合切口后，還應(yīng)注意觀察子宮下段的出血情況，確保止血效果良好后才能將宮腔關(guān)閉。手術(shù)后注意按壓宮底，觀察宮頸管的通暢程度，注意宮腔是否有感染、積血等現(xiàn)象。④若手術(shù)效果不佳，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)過程中的具體情況，采取髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞術(shù)、卵巢動脈子宮分支縫扎、局部創(chuàng)面補(bǔ)丁縫合等手術(shù)方式，并做好子宮切除的準(zhǔn)備[6]。

綜上所述，應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血患者，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量且療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] 吳曉娟,嚴(yán) 園,周 曉.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,34(17):2374-2375+2378.

[2] 羅美好,葉 萍,張 璠.子宮下段環(huán)扎術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,26(19):116-118.

[3] 陳海英,鄭 芬,趙 鴿,孫曼妮,王 賀,孟 濤.宮頸環(huán)扎用于前置胎盤期待治療的Meta分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014, 18(02):131-135.

[4] 丁 建,連 巖,王謝桐.產(chǎn)后出血的保守性手術(shù)治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,25(04):265-271.

[5] 彭 文,王謝桐.宮頸縫扎術(shù)在前置胎盤處理中的地位[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,19(06):413-416.

[6] 陳素華.中央性前置胎盤個(gè)體化期待治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,22(06):407-411.

本文編輯：孫春宇

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

3 討 論

老年性陰道炎是指激素水平失調(diào)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。保婦康栓的主要成分是莪術(shù)油和冰片，具有清熱解毒、行氣活血、祛淤止痛之功效，其可以有效消炎、殺菌、止痛，從而改善微循環(huán)、改善陰道酸度、調(diào)整陰道內(nèi)菌群比例、修復(fù)陰道內(nèi)損傷黏膜、提高機(jī)體免疫力[4-5]。雌激素具有促陰道上皮增長的作用，增強(qiáng)陰道對病菌的抵抗力，維持陰道正常酸性環(huán)境[6]。雌激素聯(lián)合保婦康栓治療，不但可以快速緩解癥狀，且能提高激素水平、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。研究結(jié)果顯示，雌激素聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的療效明顯優(yōu)于單純保婦康栓治療。

綜上所述，雌激素聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2015.10.051.02