疤痕子宮早孕人工流產術的安全性分析

張 偉，胡婷玉*（.中國人民解放軍第二軍醫大學，上海 00433；.中國人民解放軍第八五醫院，上海 0005）

疤痕子宮早孕人工流產術的安全性分析

張 偉1，胡婷玉2*
（1.中國人民解放軍第二軍醫大學，上海 200433；2.中國人民解放軍第八五醫院，上海 200052）

目的 疤痕子宮早孕妊娠在B超引導下行無痛人工流產術的安全性分析。方法 選取2013年1月～2015年1月在我院行人工流產術的疤痕子宮妊娠患者80例作為研究對象，根據其是否要求行無痛人工流產術分為實驗組和對照組，各40例。實驗組靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術，對照組行常規人工流產術，并觀察兩組手術時間、進出宮腔次數、術中出血情況及手術并發癥。結果 實驗組手術時間、進出宮腔次數、術中出血情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組子宮穿孔、漏吸、人工流產綜合征發生率為0%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在疤痕子宮早孕妊娠治療中，可視無痛人工流產術的應用，可降低手術難度，減少手術并發癥，安全可靠，值得臨床推廣。

疤痕子宮妊娠；無痛人工流產術；安全性

因受各種因素影響，我國剖宮產率居高不下，疤痕子宮人數增多，疤痕子宮的育齡期婦女意外懷孕，而行人工流產術危險較大。因疤痕子宮妊娠女性，多未經過宮口擴張，宮頸質硬，宮頸口縮緊，子宮疤痕組織缺少肌層，不能有效收縮止血，且疤痕組織薄弱，容易穿孔等[1]，這些因素均增加疤痕子宮負壓吸宮術的難度系數，明顯增加手術并發癥的發生率。本文選取在我院行人工流產術的疤痕子宮早孕患者80例，分析B超引導下無痛人工流產應用于疤痕子宮早孕終止妊娠中的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院行人工流產術的疤痕子宮妊娠患者80例作為研究對象，均為第一次剖宮產術后半年以上再次妊娠者，年齡24～38歲，停經7～10周，行超聲證實為宮內早孕。根據患者是否要求行無痛人工流產術分為實驗組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前常規檢查無手術禁忌癥，實驗組患者術前禁食4 h以上，術前丙泊酚靜脈麻醉后，具體操作如下：在B超引導下，進一步明確子宮位置，孕囊著床位置，行負壓吸宮術，使用合適的吸管，B超下確認內膜線清晰，吸出物見絨毛，則手術結束。對照組患者行常規人工流產術。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、進出宮腔次數、術中出血量等指標；根據子宮穿孔、漏吸、人工流產綜合征等并發癥的發生情況，進行綜合評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較

實驗組手術時間短于對照組，在B超引導下，進出宮腔次數明顯少于對照組，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術時間、進出宮頸次數、術中出血比較（±s）

表2 兩組手術時間、進出宮頸次數、術中出血比較（±s）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 n 手術時間（h） 進出宮腔次數 術中出血量（mL）實驗組 40 6.5±1.0 1.1±0.6 8.5±4.5對照組 40 11.0±3.3 3.7±2.2 17.0±6.6

2.2 兩組并發癥發生情況比較

B超引導下行無痛人工流產術可明顯降低手術并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

3 討 論

隨著近幾年剖宮產率的居高不下，疤痕子宮妊娠增加了人工流產術的風險和難度[2]，也是計劃生育手術研究中的重點、難點。剖宮產術后的子宮位置可能會因手術而發生改變，疤痕處肌層薄弱，宮頸質地較硬難以擴張，這些因素均提高了人工流產的風險[3]。常規手術方式，僅憑手術醫生的經驗，盲目刮宮，風險大，手術并發癥多。B超指引下，手術醫生可安全進入宮腔，精準到達孕囊著床位置，迅速、徹底的吸出孕囊，可有效減少子宮穿孔、漏吸等并發癥的發生，且術中出血量少，對子宮內膜的損傷較小[4]。

人工流產綜合征是由于手術中，宮頸受牽拉、擴張，引起迷走神經興奮而導致胸悶、氣喘、面色蒼白、血壓下降、心律不齊等，嚴重者還可能出現抽搐、休克等癥狀，丙泊酚靜脈麻醉有效，可減少人工流產綜合征的發生[5]。

綜上所述，在無痛狀況下對患者進行人工流產術，可減少子宮穿孔、漏吸、人工流產綜合征等并發癥的發生；且手術時間短、術中出血量少，可減少反復進出宮腔的次數。B超引導下的無痛人工流產術是一種安全、高效的治療方法[6]，值得臨床推廣。

[1] 蔡桂微.疤痕子宮早孕在可視(陰道B超)下行無痛人流術40例分析[J].現代診斷和治療,2013,(9):1951-1952.

[2] 劉銀春,黃文靜,尤海英,等.瘢痕子宮早孕患者不同流產方法的效果分析[J].中國實用醫藥,2013,(16):99-100.

[3] 裴麗楊,鄭英澤,魯麗君,等.超聲引導可視無痛人流術與傳統人工流產術的臨床效果比較[J].中國傷殘醫學,2014,22(7):181-182.

[4] 許雪梅,石少平,羅文娣. 超導可視下無痛人流和常規盲視下無痛人流的療效對照[J].中國醫藥指南,2013,11(5):222-223.

[5] 黃 玲,余德鋒.無痛人工流產術中舒適與人性化護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):32-33.

[6] 彭 瑾,陳桂英.宮腔鏡下可視無痛人流術與傳統人流術的對比研究[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(11):1322-1324.

本文編輯：蘇日力嘎

Analysis on the safety of artifi cial abortion in early pregnancy induced abortion

ZHANG wei1, Hu Ting-yu2*
(1.The Second Military Medical Universitym, Shanghai 200433, China; 2.No.85 Hospital of PLA, Shanghai 200052,China)

R169.42

B

ISSN.2095-8803.2015.10.016.02

胡婷玉，女，主治醫師，Tel：13918078436，E-mail：2914280178@qq.com

張偉（1993-），男，河北衡水人，本科在讀，研究方向：產科常規手術