喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)補鉀時機的臨床分析

杜素英

喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)補鉀時機的臨床分析

杜素英

目的探討喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)補鉀的時機。方法選取2013年5月至2014年5月我院收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒135例，隨機分為研究組68例和對照組67例。對照組早產(chǎn)兒晚期補鉀，研究組早產(chǎn)兒早期補鉀，均于出生后第7、14天檢測血鉀水平。結(jié)果研究組早產(chǎn)兒第7天的血鉀水平明顯高于對照組，低鉀血癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；無1例不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒于3 d內(nèi)補充生理所需的鉀，可有效預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。

不耐受；早產(chǎn)兒；低鉀血癥；高鉀血癥；靜脈營養(yǎng)

早產(chǎn)兒在母體中攝入的營養(yǎng)成分不足，體質(zhì)較足月兒虛弱且胃腸道發(fā)育不成熟，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，且早產(chǎn)兒出生后鉀攝入不足、腎功能不成熟等因素，易產(chǎn)生鉀代謝紊亂而引發(fā)高血鉀癥或低血鉀癥，給早產(chǎn)兒及其家屬帶來較大痛苦。因此，采用及時、科學(xué)的補鉀方法，可維持早產(chǎn)兒機體鉀的平衡，減少低血鉀癥的發(fā)生。本文就135例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒不同時機補鉀的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年5月我院收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒135例，隨機分為兩組。研究組68例早產(chǎn)兒中，男42例，女26例；胎齡29～35周，平均（32.2±0.4）周；出生體質(zhì)量1 762～1 958 g，平均（1 863±28）g。對照組67例早產(chǎn)兒中，男40例，女27例；胎齡30～36周，平均（33.2±0.4）周；出生體質(zhì)量1 725～1 946 g，平均（1 827±26）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2補鉀方法研究組早產(chǎn)兒出生后第3天將生理所需的鉀（濟南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021219）1.5 mmol/（kg·d）加入靜脈營養(yǎng)液中，行持續(xù)24 h的靜脈滴注。對照組早產(chǎn)兒出生7 d內(nèi)不補充鉀，7 d后若早產(chǎn)兒奶量未及全腸道喂養(yǎng)的50%，則給予靜脈滴注氯化鉀，劑量與研究組早產(chǎn)兒相同。

1.3觀察指標(biāo)分析兩組早產(chǎn)兒出生后第7、14天的血鉀水平，判斷是否患低鉀血癥、高鉀血癥，并觀察兩組早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)兩組早產(chǎn)兒出生后第7、14天分別抽取2 ml靜脈血檢測血鉀濃度，判斷其是否患有低鉀血癥或高鉀血癥，其中血鉀＜3.5 mmol/L為低鉀血癥，血鉀＞5.5 mmol/L為高鉀血癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以ｚ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血鉀水平比較研究組早產(chǎn)兒出生第 7、14天的血鉀水平分別為（4.5±0.6）mmol/L、（4.8± 0.6）mmol/L，對照組早產(chǎn)兒分別為（3.9±0.7）mmol/L、（4.7±0.6）mmol/L；研究組早產(chǎn)兒第 7天的血鉀水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2低、高血鉀癥發(fā)生情況比較研究組早產(chǎn)兒第7、14天的低鉀血癥發(fā)生率明顯低于對照組，但高鉀血癥高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組早產(chǎn)兒低、高血鉀癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3不良反應(yīng)比較兩組早產(chǎn)兒補鉀期間與補鉀后均未出現(xiàn)皮膚疼痛、嚴(yán)重高鉀血癥等不良反應(yīng)。

3　討論

早產(chǎn)兒因出生早期鉀攝入不足，易發(fā)生低鉀血癥，不利于其生長發(fā)育；因此，應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒不耐受程度，選擇適當(dāng)?shù)难a鉀時機，以提高其體內(nèi)血鉀濃度，促進(jìn)其健康成長[1]。本文就135例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒不同時機補鉀的效果進(jìn)行分析，以期為最佳補鉀方案的制訂提供依據(jù)。研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒第7天的血鉀水平明顯高于對照組，低鉀血癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明早期補鉀對預(yù)防早產(chǎn)兒低鉀血癥的發(fā)生具有積極意義。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，早產(chǎn)兒出生后初期紅細(xì)胞破壞較大，細(xì)胞內(nèi)血鉀釋放增多，且腎小管發(fā)育不成熟、排鉀的能力較低，因此，初期早產(chǎn)兒血鉀濃度較高，10 d內(nèi)無需補鉀[2]。但研究發(fā)現(xiàn)[3]，40%～60%早產(chǎn)兒出生后第1天血鉀升高且存在腎功能障礙，主要是鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移所致，72 h后血鉀水平明顯下降，尤其是喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒出生后3～7 d易出現(xiàn)低鉀血癥，因此，需在早產(chǎn)兒出生后第3天及時補充鉀營養(yǎng)，以避免或改善低鉀血癥的發(fā)生。兩組早產(chǎn)兒補鉀期間與補鉀后均未出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，說明靜脈滴注全程均嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，未對早產(chǎn)兒造成損傷。本研究因受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未對出生后1 d內(nèi)等更早期補鉀對不耐受早產(chǎn)兒低鉀血癥的影響進(jìn)行深入探討，還需進(jìn)一步研究驗證。

綜上所述，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒于3 d內(nèi)補充生理所需的鉀可有效預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。

[1] 何國慶.小劑量依托紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(34):7493-7494.

[2] 廖鎮(zhèn)宇,黃瑞文,肖艾青.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊防治低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(3):9-12.

[3] 呂霞,張素平,趙倩.益生菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,26(3):207-209.

Clinical Analysis of Feeding Intolerance in Preterm Children Timing of Intravenous Nutrition Potassium

Du Shuying

ObjectiveTo investigate the premature infants with feeding intolerance intravenous nutrition supplement of potassium time.MethodsFrom 2013 May to 2014 May in our hospital of 135 preterm infants with feeding intolerance,were randomly divided into study group 68 cases and control group with 67 cases.The control group in late preterm infants potassium,study group of premature infants were born early potassium supplement, seventh,14 days after detection of serum potassium levels.ResultsStudy on the serum potassium level of seventh days group were significantly higher than control group,low potassium levels were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);no adverse reactions occurred in 1 cases.ConclusionSupplementary feeding intolerance in preterm children physiology of potassium in the 3d required may be effective in preventing the occurrence of hypokalemia.

Intolerance;Premature infant;Hypokalemia;Hyperkalemia;Parenteral nutrition

R725.9

A

1673-5846(2015)02-0153-02

河北省邯鄲市涉縣縣醫(yī)院兒科，河北邯鄲056400