內鏡下食管靜脈曲張治療方法及療效

張　萌

內鏡下食管靜脈曲張治療方法及療效

張萌

目的探討內鏡下治療食管靜脈曲張的方法及療效。方法選取120例食管靜脈曲張患者，隨機分為兩組，各60例。A組患者給予螺旋式套扎治療，B組患者給予套扎聯合硬化劑治療。觀察兩組患者的治療效果。結果B組患者急診止血率、靜脈曲張消失率、出血復發率均明顯優于A組（均P＜0.05）。結論套扎聯合硬化劑治療食管靜脈曲張效果明顯。

食管靜脈曲張；內鏡治療；療效

食管靜脈曲張是因為門脈高壓引起的臨床常見疾病，嚴重影響了患者的正常生活和工作。目前，臨床上并無很好的方法用于預防靜脈曲張的發生。現在一些治療方法各有優缺點，且治療效果和并發癥各異。但在內鏡下對其進行檢查和治療時，可明顯提升其治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年2月我院收治的食管靜脈曲張患者120例，其檢測指標均符合國家相關規范和標準。將120例患者隨機分為兩組，各60例。A組患者中，男27例，女33例，年齡32～69歲，平均（56.6±0.5）歲，病程1～19年，平均（12.5±0.5）年；肝功能Child-Pugh分級為A級患者11例，B級28例，C級21例。B組患者中，男25例，女35例，年齡29～70歲，平均（55.5±0.5）歲，病程2～19年，平均（12.5± 0.5）年；肝功能 Child-Pugh分級為 A級患者 12例，B級27例，C級21例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者入院后均進行術前常規檢查，檢查項目主要包括血常規、肝功能、凝血常規等。檢查過程中，要求患者雙腿呈屈膝狀，取左側臥位，通過內鏡常規檢查來了解和掌握靜脈曲張的情況，如形態、分布、潰瘍、有無糜爛、出血等。常規檢查后，A組患者給予螺旋式套扎治療，B組患者給予套扎聯合硬化劑治療。

1.2.1螺旋式套扎治療A組患者行常規內鏡檢查后，緩慢退出內鏡，待結扎器安裝好后再次進鏡，適當調整胃鏡使其更好地對準曲張靜脈位置，同時要在尼龍絲線的牽引下，將套扎器上的硅膠圈緩慢脫出，并扎住靜脈的根部。若套扎的硅膠圈呈紫色球狀物，則說明套扎成功。成功后需觀察其有無出血現象，若未發現出血狀況，則進行第2點套扎。套扎順序一般是常規內鏡檢查完后，退出內鏡，安裝好結扎器后再次進鏡，調整對準，脫出過程中最好呈螺旋式從食管下端由下而上逐一進行套扎，先套扎最粗的，再套扎較細的靜脈。結扎完成后，需用0.9%氯化鈉注射液對創面進行清洗[1]。

1.2.2套扎聯合硬化劑治療B組患者采用六環套扎器和單環外套管式結扎器從食管下段近賁門處對曲張靜脈進行結扎，每條靜脈結扎皮圈最好低于 3個，每例結扎1～4次，每次間隔控制在10～14 d。同時在兩個結扎點間的靜脈曲張內注射聚桂醇 4～10 ml，每次注射總劑量要低于40 ml。

兩組患者在進行內鏡治療后，需禁食1 d，之后食用流質食物1周。此外，還要給予患者質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑治療。

1.3觀察指標所有患者治療一段時間后，采用超聲內鏡對其進行檢查，主要內容包括靜脈曲張消失率、止血率等，并在術后1、3、6、12個月對患者進行隨訪，隨訪時觀察患者出血的復發率。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過研究發現，B組患者經套扎聯合硬化劑治療一段時間后，其急診止血率、靜脈曲張消失率、出血復發率均優于A組患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[n(%)]

3　討論

食管靜脈曲張屬于靜脈高壓時的并發癥，具有較高的病死率，其首次出血的病死率達 25.0%～50.0%，經內科止血處理后，若對其未進行進一步的預防治療，將會導致復發出血率超過70.0%。其主要發生于肝硬化患者，且臨床食管靜脈曲張破裂出血是導致患者病死的主要原因。內鏡下檢測和治療已成為食管靜脈曲張治療的主要輔助手段，其能有效預防再出血現象的發生，可將患者的生命延長5～10年。

內鏡檢查既可提供食管靜脈曲張的病變部位，又能對病變程度進行有效評估，為后期的治療提供借鑒[2]。隨著螺旋式套扎術和套扎聯合硬化劑治療技術的不斷完善，大大提高了食管靜脈曲張患者的治療效果。本研究結果顯示，B組患者經套扎聯合硬化劑治療一段時間后，其急診止血率、靜脈曲張消失率、出血復發率均優于螺旋式套扎治療的 A組患者。從兩組患者的出血復發率來看，隨著治療時間的延長其復發率逐漸降低，這與田蓮[3]的研究結果基本相符。

綜上所述，內鏡下治療食管靜脈曲張具有出血量小、安全、方便、創傷小等優勢，已成為治療該類疾病的首選方法。同時，根據患者的臨床特點、檢測指標等選擇一套與之對應的治療方法，這樣既可以提高患者的臨床治療效果，又能降低出血復發率。

[1] 李祺,孫遠杰,秦國濤.食管靜脈曲張破裂出血內鏡下治療 120例[J].中國老年學雜志,2012,8(21):71-72.

[2] 張夢茵,吳巍,吳云林.內鏡下皮圈水平、雙環結扎法快速消退食管靜脈曲張治療[J].肝臟,2014,11(2):107-108.

[3] 田蓮.內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術的治療及護理[J].中國藥物經濟學,2014,9(6):152-153.

Method and Curative Effect of Endoscopic Treatment of Esophageal Varices

Zhang Meng

ObjectiveTo explore the method and efficacy of endoscopic treatment of esophageal varices.Methods We selected 120 cases of patients with esophageal varices,were randomly divided into two groups,60 cases in each.A group was treated with spiral ligation,B group were treated with ligation and sclerosing treatment.To observe the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsPatients in the B group,the hemostasis rate of varicose vein disappearance rate,recurrence rate of bleeding was significantly better than group A(P＜0.05).ConclusionLigation combined with sclerotherapy for esophageal varices effect is obvious.

Esophageal varices;Endoscopic therapy;Curative effect

R571+.3

A

1673-5846(2015)02-0124-02

河南省南陽市中心醫院消化內科，河南南陽473000