逆行胰膽管造影和內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽管結石的臨床應用價值

趙　斌　張雨虹　羅　然　何　蓓

逆行胰膽管造影和內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽管結石的臨床應用價值

趙斌張雨虹羅然何蓓

目的探討逆行胰膽管造影（ERCP）和內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）治療在膽管結石中的應用價值。方法選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽管結石患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予開腹手術治療，觀察組患者給予ERCP聯合EST取石治療，觀察兩組患者的治療有效率及并發癥情況。結果觀察組患者的治療有效率和并發癥發生率分別為 95.0%、7.5%，對照組患者的治療有效率和并發癥發生率分別為77.5%、27.5%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論膽管結石患者入院后行ERCP聯合EST取石治療，臨床療效好，且安全性高。

膽管結石；逆行胰膽管造影；內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術；應用價值

因老年患者身體功能受損嚴重，疼痛敏感度降低，增加了膽管結石臨床診治的難度。隨著醫療技術的進步，逆行胰膽管造影（ERCP）逐漸應用于膽管結石的臨床診斷中，在疾病確診中具有較高的應用價值[1]。傳統治療方式以開腹手術為主，然患者術后易出現多種并發癥，直接影響患者的預后。對此，臨床需探討更安全、有效治療方式。我院采用ERCP聯合內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）治療膽管結石，效果較佳，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽管結石患者80例，其中男49例，女31例；年齡52～71歲，平均（62.3±2.6）歲；臨床表現為疼痛、發熱等。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準排除嚴重心肺功能障礙、膽管既往手術史、凝血功能異常者。

1.3治療方法對照組患者行開腹手術治療。觀察組患者給予ERCP聯合EST取石治療。術前8 h囑咐患者禁食、禁水，術前給予患者5 mg地西泮、50 mg哌替啶、10 mg山莨菪堿行靜脈滴注。利用ERCP探查膽管情況，明確結石部位、嵌頓等情況。若患者確診為膽管結石，乳頭60°方向取手術切口；若結石直徑低于1.5 cm，擴張手術切口，并行取石治療；若結石直徑大于1.5 cm，網籃取石治療。兩組患者行手術治療后，均常規留置引流管，加強對患者生命體征的監測，若出現并發癥，應及時告知醫生行針對性治療。

1.4觀察指標記錄兩組患者的治療有效率、結石殘余率以及治療期間并發癥發生情況。

1.5統計學分析本研究數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較觀察組患者的治療有效率和結石殘余率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2并發癥比較觀察組患者的并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥比較

3　討論

膽管結石是臨床常見病，老年患者為該疾病的高發性人群。臨床研究表明，膽管結石具有發病快、病情嚴重的特點，早診斷、早治療是提高患者預后生活質量的有效方法[2]。B型超聲是臨床診斷膽管結石的常用方式，診斷率相對較高，但受醫師專業素質等影響相對較大，易出現誤診的現象[4]。隨著醫療技術的發展，ERCP逐漸廣泛應用于臨床診斷中。吳偉東和段雪輝[3]指出，ERCP具有安全性高、診斷率高、視野開闊等特點，能清楚探查膽管內部情況，對確定臨床治療方案具有較高的應用價值。周毅等[5]認為，ERCP在膽管結石的臨床診斷和治療中均具有較高的應用價值。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組。說明ERCP聯合EST取石治療膽管結石的預后效果相對較好；行EST取石治療期間，能根據膽管結石的大小進行針對性治療。黃宏春等[6]指出，患者行ERCP聯合EST取石治療，既可降低結石殘余率，又能縮短患者的住院時間，本研究結果與之一致。

綜上所述，膽管結石患者入院后行ERCP聯合EST取石治療，臨床療效好，且安全性高。

[1] 胡冰,麻樹人,李兆申.內鏡下逆行膽胰管造影術(ERCP)診治指南(2010版)[J].中國繼續醫學教育,2010(6):11-20.

[2] 陳杰.腹腔鏡肝臟切除術聯合ERCP治療肝內外膽管結石19例[J].醫學理論與實踐,2013,26(2):189-190.

[3] 吳偉東,段雪輝.單純EST和內鏡下乳頭括約肌切開取石術治療1 cm以下膽總管結石的臨床療效對比[J].現代消化及介入診療, 2011,16(2):137-138.

[4] 任雪峰,張慶,石定,等.LC聯合ERCP、EST治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床研究:附26例病例報告[J].肝膽外科雜志, 2011(2):120-122.

[5] 周毅,郭學剛,林濤,等.ERCP合并 EST治療老年膽總管結石256例分析[J].局解手術學雜志,2014,23(1):18-21.

[6] 黃宏春,王秀敏,王永亮.ERCP和EST取石術治療肝外膽管結石臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(1):34-35.

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Endoscopic Duodenal papilla Sphincterotomy in Treatment of Bile duct Calculi clinical Application Value

Zhao BinZhang YuhongLuo RanHe Bei

ObjectiveTo explore the endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)and endoscopic duodenal papillary sphincter incision(EST)application value of stone treatment in Calculus of bile duct.Methods80 cases of this group were collected from our hospital in 2012 January to 2014 January were in patients with bile duct stones,the patients were randomly divided into two groups,the observation group

ERCP combined with EST stone treatment,the control group underwent open operation treatment,to observe the therapeutic effective rate of two groups of patients and the complication situation.ResultsThe effective rate of treatment and complications of observation group patients were 95.0%,7.5%,the effective rate of treatment group and control the complications incidence rates were 77.5%,27.5%,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBile duct calculus patient with ERCP combined with EST stone treatment,has the characteristics of high safety,good clinical curative effect.

Calculus of bile duct;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Endoscopic incision of the duodenal papilla;Application value

R575.6+2

A

1673-5846(2015)02-0114-03

昆明市第一人民醫院消化內科，云南昆明650011

趙斌（1976-），本科學歷，主治醫師。研究方向：消化內鏡