孫雅琦　呂培慈　崔　艷　肖　勇

冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動脈高血壓患者的相關因素

孫雅琦呂培慈崔艷肖勇

目的探討誘發冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動脈高血壓患者的相關因素。方法回顧性分析冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動脈高血壓患者的臨床資料，分析其誘發的相關因素。結果伴肺動脈高血壓的患者紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有0、3、16、39例，不伴肺動脈高血壓的患者分別有4、10、9、19例；伴肺動脈高血壓患者的左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心房內徑（LA）、右心室內徑（RV）明顯高于不伴肺動脈高血壓患者，左心室射血分數（LVEF）低于不伴肺動脈高血壓的患者，差異均有統計學意義（均 P＜0.01）。結論伴肺動脈高血壓的冠心病慢性左心心力衰竭患者心臟擴張較明顯，心功能和肝臟功能較差，且臨床預后較差。

冠心病；慢性左心心力衰竭；肺動脈高血壓；心臟彩超；膽紅素

冠心病心力衰竭是由冠心病引起的左心心力衰竭，據統計約65%的心力衰竭由冠狀動脈疾病而引發[1]。冠心病心力衰竭可分為急性和慢性兩種；慢性心力衰竭心肌梗死后心肌重構和心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，以致纖維組織增生。冠心病左心心力衰竭患者可伴有肺動脈高血壓，根據肺動脈高血壓分類，屬于第2大類即左心疾病導致的肺動脈高血壓。超聲心動圖是臨床常用的無創檢查方法，可估測肺動脈壓力，并顯示右心房和右心室的形態變化。本文就伴或不伴肺動脈高血壓冠心病左心心力衰竭患者的臨床特征進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年1月我院收治的冠心病左心心力衰竭患者100例，其中經超聲診斷伴肺動脈高血壓的患者58例，不伴有肺動脈高血壓的42例。伴肺動脈高血壓患者與不伴肺動脈高血壓患者的性別、年齡、入院時血壓、心率、病程、合并慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血癥、室上性心律失常、室性心律失常、束支傳導阻滯和房室傳導阻滯比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　伴或不伴肺動脈高血壓患者的一般資料比較

1.2納入及排除標準①臨床表現為有缺血性胸痛的心功能不全；②心臟彩超示：左心室舒張末期徑≥55 mm（男性）/≥55 mm（女性），心室射血分數（EF）＜45%；排除擴張型心肌病、先天性心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進等可導致左心室擴張和心功能不全的病例。超聲診斷肺動脈高血壓的標準：肺動脈收縮壓≥40 mmHg為肺動脈高血壓的診斷標準。

1.3方法收集并整理100例患者臨床資料，對其進行紐約心臟病協會（NYHA）分級，超聲心動圖測量左心室射血分數（LVEF）、左心房內徑（LA）、右心室內徑（RV）、左心室舒張末期內徑（LVEDd），將所得數據進行分類匯總，建立相關性分析模型，確定冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動脈高血壓的主要因素。

1.4統計學分析本研究數據均采用 SPSS.13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，心功能分級采用Ridit檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1NYHA分級比較伴肺動脈高血壓的58例患者NYHA分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有0、3、16、39例，不伴肺動脈高血壓的42例患者分別有4、10、9、19例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2超聲心動圖檢測結果比較伴肺動脈高血壓患者的LVEDd、LA、RV明顯高于不伴肺動脈高血壓患者，且LVEF低于不伴肺動脈高血壓的患者，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2　伴或不伴肺動脈高血壓患者的超聲心動圖檢測結果(mm,±s)

表2　伴或不伴肺動脈高血壓患者的超聲心動圖檢測結果(mm,±s)

組別 　　例數 LVEDd 　LA 　LVEF 　RV伴肺動脈高血壓患者 　58 　70±10 53±8 0.29±0.10　29±5不伴肺動脈高血壓患者 　42 　67±7 　44±6 0.38±0.10　23±4

3　討論

肺動脈高血壓根據世界衛生組織（WHO）分類可分為肺動脈高血壓、左心疾病相關性肺動脈高壓、先天性心臟病（先心病）相關性肺動脈高壓、結締組織疾病相關的肺動脈高壓、缺氧性肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓；其中特發性肺動脈高壓發病率低[2-3]。引發患者伴心功能不全的原因為患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，該類疾病目前尚缺乏切實有效的治愈方式，且病情逐漸發展至后期引發。冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動脈高血壓患者肺部血流動力學會發生明顯的變化，肺部部分血管發生重構，導致肺動脈高壓。冠心病是左心心功能不全的主要病因，患者均有不同程度的左心室收縮功能衰退，部分患者會出現較為嚴重的左心室擴張情況。患者左心收縮功能存在的問題，會在很大程度上加大患者左心室舒張末期壓力，使靜脈壓明顯上升。從血流動力學角度來看，患者肺動脈壓平均25 mmHg，肺毛細血管楔壓＞12 mmHg；肺動脈壓力升高導致右心室后負荷的增加，右心室和右心房擴張。超聲心動圖是診斷的常用方法。根據肺動脈收縮壓≥40 mmHg為肺動脈壓升高若同時存在右心室及右心房擴張則可以確診[4-5]。

本研究結果顯示，伴肺動脈高血壓的患者NYHA分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有0、3、16、39例，不伴肺動脈高血壓的患者分別有4、10、9、19例；伴肺動脈高血壓患者的LVEDd、LA、RV明顯高于不伴肺動脈高血壓患者，且LVEF低于不伴肺動脈高血壓的患者，差異均有統計學意義；說明伴肺動脈高血壓患者的心功能較不伴肺動脈高血壓的患者更差，NYHA分級Ⅲ、Ⅳ級的患者比例明顯升高，與之對應伴肺動脈高血壓的患者 LVEDd、LA擴張更為明顯，LVEF明顯降低，即肺動脈高血壓的出現是患者左心室進一步擴張、左心收縮功能進一步下降的結果。

綜上所述，伴肺動脈高血壓的冠心病慢性左心心力衰竭患者心臟擴張較明顯，心功能和肝臟功能較差，且臨床預后較差。

[1] Jessup M.Brozena S.Heart failure[J].N Engl J Med,2003,348(10): 2007-2018.

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[5] 荊志成,徐希奇,鄧可武.基于循證醫學證據的ACCP臨床診療指南——超聲心動圖在肺動脈高壓診療中的應用[J].中華醫學信息導報,2004,19(22):14-14.

The Related Factors of Chronic Left Heart Failure of Coronary Heart Disease Patients with Pulmonary HyperTension by Force

Sun YaqinLv PeiciCui YanXiao Yong

ObjectiveTo explore the main factors inducing coronary heart disease patients with chronic left heart failure in patients with pulmonary hypertension.MethodsRetrospective analysis of chronic left heart failure of coronary heart disease with force clinical data of patients with pulmonary arterial hypertension,to analyze the related factors to induce the.ResultsWith pulmonary hypertension in patients with New York Heart Association(NYHA) classification Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ respectively 0,3,16,39 cases,without pulmonary hypertension patients were 4,10,9,19 cases of patients with pulmonary hypertension;LVEDd,LA,RV was significantly higher than that of without pulmonary arterial hypertension patients,LVEF was lower than that without pulmonary hypertension patients,the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionWith pulmonary hypertension coronary heart disease patients with chronic left heart failure in patients with obvious dilatation of the heart,cardiac function and liver function is poor,and poor clinical outcome.

Coronary heart disease;Chronic left heart failure;Pulmonary arterial hypertension;Colour Sonography; Bilirubin

R541.6

A

1673-5846(2015)02-0111-02

遼寧省鞍山市中醫院心內科，遼寧鞍山114000

孫雅琦，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：心血管內科。E-mail：huaideanshan@163.com