婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

馬　靜

婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

馬靜

目的探討婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生的相關(guān)影響因素。方法選取我院1 160例婦科腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果并發(fā)癥總發(fā)生率為3.7%，其中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類并發(fā)癥的發(fā)生率分別為1.0%、7.1%、9.0%、25.9%。單因素分析顯示，子宮大小、年齡大小、腔鏡手術(shù)方式、有無子宮內(nèi)膜異位癥史與婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，都是危險(xiǎn)因素。多因素Logistic分析顯示，有無子宮內(nèi)膜異位癥病史、腔鏡手術(shù)方式是影響并發(fā)癥發(fā)生的因素。結(jié)論婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要為術(shù)中失血過多及術(shù)后感染，有子宮內(nèi)膜異位癥病史的患者婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更大，且腔鏡手術(shù)難度越大，并發(fā)癥發(fā)生率越大。

婦科；腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素；分析

20世紀(jì)70年代，腔鏡手術(shù)由西方國家引入到我國并得到快速發(fā)展，主要由腔鏡（內(nèi)置微型攝像頭）、冷光源等部分組成。目前，廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)檢查及治療不孕癥、治療宮外孕、絕育術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢囊腫的剝除術(shù)、修補(bǔ)子宮穿孔術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、治療子宮肌瘤、全子宮切除術(shù)、卵巢良性腫瘤切除術(shù)，近年來亦應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤切除術(shù)[1]。由于手術(shù)應(yīng)用范圍的日益擴(kuò)大，手術(shù)難度越來越大，手術(shù)所引起的并發(fā)癥亦在不斷增加[2]。為及早防治腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，本文對(duì)婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況及發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月我院收治的行婦科腔鏡手術(shù)患者1 160例，年齡18～65歲，平均（45±14）歲，均為已婚患者。根據(jù)發(fā)病部位及疾病種類將婦科腔鏡手術(shù)分為4類。Ⅰ類為附件手術(shù)：檢查及治療不孕癥、宮外孕的治療、卵巢囊腫切除術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)及輸卵管造口術(shù)，共計(jì)852例；Ⅱ類為子宮肌瘤切除術(shù)，共計(jì)154例；Ⅲ類為全子宮切除術(shù)，共計(jì)100例；Ⅳ類為卵巢惡性腫瘤切除術(shù)，共計(jì)54例。

1.2方法查閱患者的病歷資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)患者年齡大小、疾病種類、體重指數(shù)、有無腔鏡手術(shù)史、腔鏡手術(shù)方式、有無子宮內(nèi)膜異位癥史。若患者疾病種為惡性卵巢腫瘤需統(tǒng)計(jì)病情的臨床分期、手術(shù)病理分期等基本資料。觀察并統(tǒng)計(jì)婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：有無穿刺并發(fā)癥、氣腹并發(fā)癥、皮下氣腫、皮下出血及血腫；術(shù)中并發(fā)癥：出血過多、中轉(zhuǎn)開腹、臟器損傷、泌尿系統(tǒng)受損、會(huì)陰陰道裂傷；術(shù)后并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓、腸梗阻、殘端出血；其他并發(fā)癥：電損傷、神經(jīng)損傷、子宮瘢痕妊娠、穿刺孔病變、殘留腔鏡器械破碎片、肌瘤切除術(shù)后子宮破裂等。對(duì)1 160例患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的的種類、發(fā)生率以及相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間的比較采用單因素方差分析，采用Logistic回歸分析影響因素，率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較并發(fā)癥發(fā)生率為 3.7%（43/1 160）。3例氣腹并發(fā)癥；2例穿刺并發(fā)癥；1例皮下氣腫；1例皮下出血或血腫；27例術(shù)中并發(fā)癥，占2.3%，其中術(shù)中失血最多，為20例，其余為1例泌尿系統(tǒng)受損、1例臟器受損、3例中轉(zhuǎn)開腹（1例因肌瘤過大導(dǎo)致手術(shù)難度增加、1例由于粘連太嚴(yán)重、1例因子宮腺肌需開腹切除病灶）、1例會(huì)陰陰道裂傷、1例膀胱陰道痿；9例術(shù)后并發(fā)癥，占0.8%，其中術(shù)后感染6例、腸梗阻1例、陰道殘端出血1例、下肢深靜脈血栓1例。

2.24類婦科腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況Ⅰ類附件手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生9例，占1.0%；Ⅱ類子宮肌瘤切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生11例，占7.1%；Ⅲ類全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生9例，占9.0%；Ⅳ類卵巢惡性腫瘤切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生14例，占25.9%。

2.3單因素Logistic分析單因素Logistic分析患者子宮大小、年齡大小、體重指數(shù)、有無腔鏡手術(shù)史、腔鏡手術(shù)方式、有無子宮內(nèi)膜異位癥史這6個(gè)相關(guān)影響因素，并計(jì)算出這6個(gè)相關(guān)影響因素的回歸系數(shù)、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald χ2值、P值、比值比（OR）、95% CI，并依據(jù)上述數(shù)值評(píng)估這6個(gè)相關(guān)影響因素對(duì)并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)度，子宮大小、年齡大小、腔鏡手術(shù)方式、有無子宮內(nèi)膜異位癥史與婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，均為危險(xiǎn)因素。但采用Wald χ2檢驗(yàn)體重指數(shù)、有無腔鏡手術(shù)史的回歸系數(shù)，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，表明體重指數(shù)、有無腔鏡手術(shù)史這2個(gè)因素為非危險(xiǎn)因素，見表1。

表1　單因素Logistic分析結(jié)果

2.4多因素Logistic逐步回歸對(duì)單因素 Logistic分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的子宮大小、年齡大小、腔鏡手術(shù)方式、有無子宮內(nèi)膜異位癥史這4種因素進(jìn)行多因素Logistic 逐步回歸分析，有無子宮內(nèi)膜異位癥病史（OR=6.47，95% CI為1.78～23.25）、腔鏡手術(shù)方式（OR=3.57，95% CI為 2.50～5.02）進(jìn)入Logistic回歸模型。

3　討論

單因素Logistic分析結(jié)果顯示，子宮大小、年齡大小與婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，均為危險(xiǎn)因素。原因有：患者子宮大，其在人體的占位也大，即宮體組織形態(tài)學(xué)的變化也隨之增大，行腔鏡手術(shù)所造成的創(chuàng)傷亦隨著變大，故并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)升高[3]。隨著患者年齡的增加，其內(nèi)臟、器官的功能減退，組織形態(tài)亦出現(xiàn)不良改變，導(dǎo)致對(duì)婦科腔鏡手術(shù)的耐受力降低，同時(shí)婦科腔鏡手術(shù)的氣腹可對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，使患者的免疫力進(jìn)一步降低，從而增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。單因素Logistic分析、多因素Logistic逐步回歸分析均顯示：腔鏡手術(shù)方式、子宮內(nèi)膜異位癥史是引起手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。子宮內(nèi)膜異位癥常會(huì)侵犯卵巢、宮骶韌帶、子宮凹陷及直腸凹陷等部位[5]，且侵犯部位均有不同程度的黏膜粘連，使其很難暴露出來，且黏膜粘連會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切除位點(diǎn)改變，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究中共納入了附件手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、全子宮切術(shù)和卵巢惡性腫瘤切除術(shù)4種，其中卵巢惡性腫瘤切除術(shù)的難度最大，其次依次是全子宮切術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、附件手術(shù)。因腔鏡手術(shù)的難度越大，手術(shù)人員的操作技術(shù)則要求越高，隨之并發(fā)癥的發(fā)生率亦會(huì)增加。

綜上所述，婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要為術(shù)中失血過多及術(shù)后感染。有子宮內(nèi)膜異位癥病史的患者婦科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更大；且腔鏡手術(shù)難度越大，并發(fā)癥發(fā)生率越大。因此，醫(yī)務(wù)人員既需掌握熟練操作技術(shù)，又需要術(shù)前全面評(píng)估患者病情，以達(dá)到減少婦科腔鏡手術(shù)所引起的并發(fā)癥的目的。

[1] 鄭民華.腔鏡手術(shù)在普外科的應(yīng)用與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,15(12):1057-1059.

[2] 黃浩梁,周海燕,姜慧君,等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(3):257-259.

[3] 王欣,成九梅,段華.婦科腹腔鏡手術(shù)39例并發(fā)癥分析[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(11):908-910.

[4] 陳建美.腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤對(duì)患者腹膜免疫因子的影響[J].免疫學(xué)雜志,2013,29(10):876-879.

[5] 黃慶芝.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者圍術(shù)期免疫狀態(tài)變化的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):537-538.

[6] 彭青蓮.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):48-49.

Risk Factors Analysis of Complications in Gynecological Laparoscopic Surgery

Ma Jing

ObjectiveTo investigate the incidence and related influence factors of complications of gynecological laparoscopic operation.MethodsMethods in our hospital 1 160 cases of gynecological laparoscopic operation were retrospectively analyzed clinical data.ResultsThe overall complication rate was 3.7%,the class Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳclass complications were 1.0%,7.1%,9.0%,25.9%.Univariate analysis showed that the correlation between the occurrence of uterine,large size,age,endoscopic operation mode,there is no endometriosis history and gynecological laparoscopic operation complications exist,are risk factors.Logistic multivariate analysis showed that,there is no endometriosis history, endoscopic operation mode are the influence factors of complications.Conclusion Complications of gynecological laparoscopic surgery were infection of excessive bleeding during operation and postoperative. Probability of occurrence of complications have endometriosis in patients with a history of gynecological laparoscopic surgery and laparoscopic surgery is bigger;the more difficult it is,the greater the probability of the occurrence of complications.

Gynecolog Dept;Endoscopic operation;Complications;Risk factors;Analysis

R713

A

1673-5846(2015)02-0109-02

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000