米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血的臨床療效

李俞瑾

米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血的臨床療效

李俞瑾

目的探討米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血的臨床療效。方法選取240例產婦，隨機分成甲、乙、丙3組，各80例。甲組產婦采用直腸給藥，乙組產婦采用陰道給藥，丙組產婦采用口服給藥，并比較預防產后出血療效。結果3組產婦不同給藥途徑的產后出血量及第3產程時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；甲組不良反應發生率明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論米索前列醇在減少產后出血和縮短第3產程有一定的效果，但不同給藥途徑與預防產后出血的臨床效果關系不大。

米索前列醇；給藥途徑；產后出血

產婦分娩并發的出血常發生在產后2 h，輕者會繼發貧血，身體功能抵抗力變弱，產后感染率升高；重者會導致產婦大出血，造成休克，甚至引起垂體缺血性壞死，導致席漢綜合征的發生[1]，對產婦的身體健康造成嚴重影響。因此，預防產后出血是降低孕產婦病死率、提高孕產婦生活質量的重要保障，恢復并加強子宮收縮能力是預防產后出血的重要舉措。米索前列醇是近些年醫院婦產科常用的預防產后出血的常用藥物[2]。本文選取2012年5月至2013年5月我院婦產科分娩的240例產婦，就米索前列醇的不同給藥途徑預防產婦產后出血的療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年5月在我院婦產科分娩的產婦240例，年齡20～40歲，平均（25.4±2.1）歲；孕期37+1.5～40+4.1周，平均（38.6±1.9）周；新生兒體質量2 589～4 279 g，平均（3 312±211）g。將240例產婦隨機分為甲、乙、丙3組，各80例。3組產婦一般資料等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準單胎、足月妊娠、無妊娠并發癥、無使用前列腺素類藥物、無難產因素。

1.3治療方法3組產婦分娩手術均使用硬膜外麻醉，手術按常規方法操作。甲組產婦在胎兒娩出后即刻給予0.4 mg米索前列醇置入直腸4～5 cm；乙組產婦在胎兒娩出后即刻給予0.4 mg米索前列醇置入陰道后窟窿；丙組產婦在胎兒娩出后給予0.4 mg米索前列醇口服。

1.4產后出血測量方法由專人采用稱重法與容積法測量產后出血量。分娩后待羊水流盡，用一次性滅菌防水紙墊置入產婦臀下，在其紙墊鋪上同樣大小的厚中單輔助吸水，同時在會陰下放置聚血盆收集會陰所出血液至產后2 h；盆中的血液與紙墊、厚中單的血量相加用量杯測量為2 h出血量。

1.5觀察指標觀察產婦產后2～24 h的出血量和藥物不良反應，記錄每例產婦的第3產程時間。

1.6統計學分析本研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1產后出血量及第3產程時間比較3組產婦不同給藥途徑的產后出血量及第3產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　3組產婦不同給藥途徑的產后出血量及第3產程時間比較(±s)

表1　3組產婦不同給藥途徑的產后出血量及第3產程時間比較(±s)

組別 例數 第3產程時間(min)2 h出血量(ml) 24 h總出血量(ml)甲組　80　9±3 　358±27 　428±28乙組　80　9±3 　380±41 　458±48丙組　80　10±3 　324±51 　436±47

2.2不良反應比較米索前列醇藥物的不良反應主要體現為惡心、寒戰、嘔吐、腹瀉等，但癥狀輕微，表現時間較短，可自行緩解。甲組不良反應發生率明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　3組產婦用藥后不良反應比較

3　討論

傳統預防孕產婦產后出血的藥物有麥角新堿、催產素等，麥角新堿可促進子宮上下收縮，同時使血管平滑肌收縮，血壓升高，因此，患有血管病變的孕產婦禁止使用[3]；催產素在體內進入半衰期只需3～4 min，能快速被胎盤產生的催產素酶消除，能促進子宮的上段收縮，若大劑量使用催產素可使孕產婦水中毒[4]。

子宮收縮有抗早孕、中晚孕引產、預防及治療產婦產后出血的作用。子宮收縮能力加強，胎盤剝離與排除的速度加快，使胎盤原因引起出血的產婦有所減少[5]。本研究結果顯示，米索前列醇不同給藥途徑的產后出血量及第3產程時間比較，差異無統計學意義；但直腸給藥的不良反應明顯高于陰道給藥和口服給藥。陰道給藥米索前列醇在陰道保留2 min，會影響新生兒臍帶處理，增強陰道污染發生率，且操作復雜。口服藥物直接進入靜脈循環，通過血液循環快速到達子宮內，具有省時、便捷、無刺激性氣味、不良反應少等優點，且不影響無菌操作。

產婦產后出血一方面會導致產婦產生心理上的不便，如子宮內膜炎與產褥期貧血等；另一方面會造成產婦心理上的困惑與壓力[6]。因此，完善產婦產褥期保健工作，加強對產婦的護理和衛生指導，可促進產婦的恢復。

綜上所述，米索前列醇在減少產后出血和縮短第3產程有一定的效果，但不同給藥途徑與預防產后出血的臨床效果關系不大。

[1] 王亞琴.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血96例分析[J].臨床醫學,2011,31(10):83-84.

[2] 郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血 140例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(1):102-103.

[3] 王姝.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血的對比分析[J].海峽藥學,2011,23(12):158-159.

[4] 李文敏,黃麗金,李婷,等.三種不同給藥途徑預防產后出血的對比分析[J].中國當代醫藥,2010,17(17):54-55.

[5] 胡念康,夏如冰.米索前列醇應用于產后出血的藥理分析及療效觀察[J].醫學信息,2014,27(8):361-362.

[6] 杜蘭筠.米索前列醇直腸給藥治療產后出血的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(11):829-830.

Different Routes of Administration of Misoprostol to Prevent Postpartum Hemorrhage Analysis

Li Yujin

ObjectiveTo explore the different routes of administration of misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage.MethodsSelect 240 cases of pregnant women,were randomly divided into A,B,C 3 groups,80 cases in each.A parturient with rectal administration,group B parturient with vaginal drug,group C maternal use of oral administration,and to compare the prevention of postpartum hemorrhage.ResultsThe 3 groups of mothers of different routes of administration of the postpartum hemorrhage and the three stage of labor time compared no significant difference(P＞0.05);adverse reaction group was obviously higher than other two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMisoprostol in reducing postpartum hemorrhage and shorten the third stage of labor and have a certain effect,but different routes of administration and prevention of postpartum hemorrhage of little clinical effect relationship.

Route of administration;Misoprostol;Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1673-5846(2015)02-0072-03

云南省昆明市第四人民醫院婦產科，云南昆明650302

李俞瑾（1975.6-），本科學歷，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作