陳小媛

氨溴索兩種用藥途徑治療支氣管肺炎的療效觀察

陳小媛

目的探討氨溴索霧化吸入和靜脈給藥對治療支氣管肺炎的療效。方法選取150例支氣管肺炎患者，隨機分為兩組，各75例。研究組患者給予霧化吸入氨溴索治療，對照組患者給予靜脈滴注氨溴索治療。比較兩組患者的治療效果。結果研究組患者總有效率為93.3%，明顯高于對照組的82.7%；研究組患者臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論氨溴索霧化吸入治療支氣管肺炎療效更為確切。

氨溴索；支氣管肺炎；霧化吸入；靜脈滴注

支氣管肺炎是臨床常見疾病之一，該疾病主要與病毒感染和炎癥有關，由于此時兒童支氣管生理結構尚不完善，支氣管纖體及纖毛發育不全，不易將分泌物排出，造成呼吸道阻塞感染等炎癥發生。氨溴索是臨床緩解該疾病癥狀的常用藥物，但其給藥途徑不同，療效也有差異。本文研究靜脈滴注或氧驅動霧化吸入輔助治療支氣管肺炎的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月我院治療支氣管肺炎患者150例進行回顧性分析，按入院時間分為兩組，各75例。研究組患者中，男39例，女36例，平均年齡（42±4）歲，平均病程（3.5±1.3）d；對照組患者中，男37例，女38例，平均年齡（42±4）歲，平均病程（3.3±2.3）d。兩組患者病情，見表1。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準①排除先天性心臟病和先天性肺發育不良；②排除免疫抑制性性疾病；③排除重度營養不良；④排除肝腎功能不全；⑤排除氨溴索不耐受及過敏患者；⑥患者家屬均簽署了知情同意書。

表1　兩組患者患病情況

1.3治療方法兩組患者入院后，行血常規、血氣分析等檢查；并進行抗感染、退熱、支持治療等基礎治療。研究組患者給予氨溴索氧化霧化治療，對照組患者給予氨溴索靜脈滴注治療。鹽酸氨溴索奧古麗（江蘇奧賽康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060213）注射時以100 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注。霧化吸入時劑量為7.5 mg/次，2次/d。霧化器使用SW-Ⅱ型射流式醫用霧化器。氨溴索氧化霧化法為氨溴索7.5mg加0.9%氯化鈉注射液2 ml，氧流量4 L/min。觀察比較兩組患者的治療效果、治療時間及不良反應發生率。

1.4療效判定標準顯效：治療1周后，發熱癥狀消失，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀消失或明顯減輕，濕性啰音及哮鳴音消失，X線胸片提示感染灶消失；有效：治療1周后，發熱癥狀消失，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀明顯減輕，肺部少量濕性啰音或哮鳴音，胸片提示感染灶縮小或消失；無效：治療1周后，持續發熱、咳嗽、氣促、喘息等，雙肺明顯濕性啰音或哮鳴音，胸片提示嚴重感染，甚至出現呼吸衰竭等癥狀，血氣分析二氧化碳分壓（PCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分壓（PO2）＜60 mmHg，血氧飽和度＜90%[1]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析本研究數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果比較研究組患者治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的82.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

2.2治療時間比較研究組患者的發熱、喘息、咳嗽、肺部濕性啰音、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療時間比較(d,±s)

表3　兩組患者治療時間比較(d,±s)

組別　例數　發熱時間喘息時間咳嗽時間濕性啰音時間住院時間對照組　75　3.5±2.2　4.8±1.9　6.6±3.5 5.2±2.3　7.1±3.5研究組　75　2.6±1.8　3.7±1.1　5.2±2.8 4.2±1.8　5.9±2.8 t值 　 　2.74 　4.33 　2.7 　2.96 　2.31 P值 　 　0.00 　0.00 　0.00 　0.00 　0.00

2.3不良反應比較研究組患者不良反應發生 6例，占8.0%；對照組為11例，占14.7%；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組患者不良反應發生率比較

3　討論

支氣管炎肺炎又稱小葉性肺炎，臨床表現為發熱、喘息、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰等癥狀，是常見的急性下呼吸道感染之一。通常繼發于病毒性流行性上呼吸道感染之后，也可是細菌感染。該疾病常見的病原主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，少數病例為肺炎支原體感染[2]。感染后，患者常伴發其他系統癥狀，出現不同程度的毛細支氣管黏膜表面充血、水腫，導致腺體黏液分泌增多，上皮細胞脫落壞死。患者發病后支氣管纖毛功能降低，排痰功能較差，長期痰液潴留，造成炎癥加重，累及肺泡，導致肺泡壁及肺泡間質壞死，引起肺水腫[3]，其發作呈逐漸加重的現象。典型臨床表現為早期出現上呼吸感染后持續性干咳和發熱，多為低熱，2～3 d后病情加重，出現喘促、憋悶、呼吸加快，嚴重者可出現明顯呼氣延長、三凹征、發紺、煩躁不安甚至呼吸衰竭。

目前，促進痰液排出的同時，進行抗感染、止咳、平喘是治療該疾病的重要原則。氨溴索是臨床常用的祛痰藥物，其與抗生素聯合使用能協同改善支氣管肺炎的癥狀、體征并縮短病程。氨溴索是一種溴己胺的衍生物，作用機制是降解黏液，同時促進氣道上皮的再生和纖毛正常擺動功能的恢復[4]，利于痰液排除。同時，該藥物還可調節呼吸道腺體分泌，恢復正常的痰液黏度[5]；促進上皮細胞分泌肺泡表面活性物質，防止肺泡塌陷，保證肺泡的正常換氣-血流比值。由本研究可知，研究組患者的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的 82.7%；研究組患者的發熱、喘息、咳嗽、肺部濕性啰音、住院時間均少于對照組。說明霧化吸入療效優于靜脈注射，這是由于霧化吸入屬于局部給藥，直接作用于肺和氣道表面的感受器或靶受體，避免肝臟的首過效應，增加局部血藥濃度。同時氧驅動霧化吸入可加強局部支氣管的藥物濃度，促使藥物變成細小霧粒到達終末支氣管及肺泡，分解糖蛋白的多糖纖維，使其斷裂，降低痰液黏稠度，改善纖毛對于黏液層的運輸功能，起濕化排痰作用，同時改善缺氧癥狀。該用藥方法的另一優點可使不良反應減少，藥物直接作用于病變部位，避免靜脈給藥全身分布的過程對胃腸道等其他組織器官的損傷[6]。霧化吸入有助于氣道濕化和炎性分泌物清除、解除梗阻，而且該方法用藥劑量較小，無需液體輸注，降低了靜脈輸液對血容量的影響；且降低因輸液過多引起心力衰竭的發生。霧化吸入操作簡便，可由患者家屬操作，提高治療依從性。

綜上所述，氨溴索氧驅動霧化吸入治療支氣管肺炎療效優于靜脈滴注法治療，且不良反應較少。

[1] 梁笛,王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進展[J].復旦學報,2011,38(6):553-556.

[2] 王香云,張映紅,龔省城,等.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進展[J].中國臨床醫學,2007,14(3):370-372.

[3] 方紹榮.鹽酸氨溴索佐治新生兒肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(3):45-45.

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[5] 李凌春.鹽酸氨溴索霧化治療小兒支氣管肺炎療效分析[J].現代醫藥衛生,2011,27(5):730-731.

[6] 樓洪剛,劉芳,翟所迪.氨溴索霧化吸入治療肺炎的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2006,6(5):45-46.

Efficacy of Bronchial Pneumonia Ambroxol Two Ways to Treat Drug

Chen Xiaoyuan

ObjectiveTo explore the efficacy ambroxol inhalation and intravenous administration in treatment of bronchopneumonia.MethodsWe selected 150 cases of bronchial pneumonia patients were randomly divided into two groups,75 cases in each.Patients in study group

atomizing inhalation of ambroxol treatment,patients in control group were treated with intravenous injection of ambroxol.Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsEfficiency of 93.3% of the total study group of patients,significantly higher than the control group of 82.7% patients of group;clinical symptoms disappearance time,hospitalization time were less than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The occurrence of the two group of adverse reaction rate comparison,no significant difference(P＞0.05).ConclusionEffect of ambroxol atomization inhalation in the treatment of bronchial pneumonia is more accurate.

Ambroxol;Bronchopneumonia;Inhalation;Intravenous infusion

R563.1+2

A

1673-5846(2015)02-0067-03

云南省鳳慶縣人民醫院，云南臨滄675900