宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜增生的臨床療效

劉軍敏　張俊素　武　樂　沈　洋　張立蘭

宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜增生的臨床療效

劉軍敏1張俊素1武樂1沈洋1張立蘭2

目的探討宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜增生的臨床療效。方法選取2012年1月至2014年3月經診斷確診的子宮內膜增生患者64例，隨機將其分為兩組，各32例。治療組患者給予宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療；對照組患者給予單一宮腔鏡電切術治療。觀察兩組患者的內膜厚度、月經量、經期及復發率等。結果治療組患者子宮內膜厚度、月經量、經期均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜增生，可降低復發率，縮短治療時間，手術痛苦較輕，臨床療效明顯。

宮腔鏡電切術；米非司酮；子宮內膜增生；臨床療效

隨著人們生活工作節奏的加快，子宮內膜增生性疾病的患者愈來愈多。子宮內膜增生是常見的婦科疾病，子宮內膜出血自限機制異常是其臨床表現，容易引發經期生理異常[1]。目前，治療該疾病的方法較多，多以激素等藥物進行抑制性治療，但存在耐受性及依從性差的不足之處，使宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療是目前相對較為理想的臨床治療方法[2]。本文就該治療方法的臨床效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年3月經診斷確診為子宮內膜增生的患者64例，年齡23～42歲，平均（36±5）歲；經檢查均符合《婦科內鏡學》診斷標準，且患者均未絕經及無生育要求[3]。隨機將其分為治療組和對照組，各32例。兩組患者在年齡、子宮內膜厚度、經期、月經量方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

組別　例數　年齡(歲)子宮內膜厚度(mm) 經期(d)月經量(ml)對照組　32 　36±5 　13.9±2.1 　33±8 　308±67治療組　32 　36±5 　14.3±2.3 　34±9 　315±70

1.2治療方法對照組患者給予單一宮腔鏡電切術治療，觀察組患者給予宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療。即術前檢查確認患者對宮腔鏡及米非司酮藥物有無禁忌證。患者取膀胱截石位，給予持續性靜脈注射麻醉，常規外陰、陰道及宮頸消毒，進行鋪巾、導尿及夾宮頸前層，運用日本SONY公司產的宮腔電切鏡及相關配套設備（切割功率85W，電凝功率 65W），對宮腔進行深度探測，將宮頸擴張至9～10號；放入手術鏡，確保膨宮壓力在12～14 kPa、灌流速度在100～110 ml/min。在患者宮腔右側壁處置入電切環，行逆時針環切宮腔內膜和宮頸管內膜，切割深度控制在 2.5～3.0 mm；再運用滾球電極，進行電凝宮底部子宮的內膜，切割采樣進行病理檢查。手術結束后，對患者進行抗感染治療，確保對癥用藥。治療組患者術后第5天開始服用米非司酮片，1次/d，11.5 mg/次，連續服用3個月。

1.3觀察指標術后12個月進行復查，采用影像技術進行子宮內膜增生情況檢測；同時，運用月經血量算法計算月經經期及月經量，并觀察復發情況。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 10.5統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果比較經過復查，64例患者的子宮內膜經宮腔鏡電切術后，子宮內膜厚度均明顯變薄；治療組患者子宮內膜厚度變薄的程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=2.14，P＜0.01）；治療組患者的經期、月經量較對照組明顯減少，差異有統計學意義（t=2.16，t=2.21，P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較(±s)

表2　兩組患者治療效果比較(±s)

組別 　例數 　子宮內膜厚度(mm) 　經期(d) 　月經量(ml)對照組 　32 　9.4±1.5 　5.1±1.9 　165±36治療組 　32 　8.2±1.1 　4.2±1.6 　264±50

2.2復發率比較手術后12個月，治療組32例患者復發3例，復發率為9.4%；對照組32例患者復發8例，復發率為25.0%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

子宮內膜增生是婦科分泌系統常見的病癥，該病癥在臨床中的另一說法是子宮內膜的不正常增生；指子宮內膜受到雌激素的連續性影響，由子宮內膜基底層發生局部性增生而引起的病癥[4]。臨床癥狀為陰道異常性出血、月經周期不調等，影響女性患者的正常生活和工作，嚴重威脅其生育能力[5]。子宮內膜增生的發病率與女性年齡有直接關系，50歲左右的女性子宮內膜增生的發病率為最高，35歲以下女性的發病率約2.5%[6]。近幾年，子宮內膜增生在一定程度上向子宮內膜惡性腫瘤轉變。目前，微創治療技術不斷創新和發展，使宮腔鏡治療成為常用的微創治療技術，其優勢在于手術時間較短，術中出血量較少，且患者的痛苦較輕。

子宮內膜增生治療主要在于消除癥狀、清除增生內膜、減少復發。傳統的治療法以刮宮術為主，因治療方式是在非直視情況下進行，難以對增生內膜徹底刮除干凈。而宮腔鏡電氣切術治療是在直視狀態下進行[7]，可準確、有效地對子宮內膜增生的病變部位進行針對性的臨床治療；切除下來的增生組織可作為病理檢查的樣品，深入研究惡性腫瘤病變或早期的內膜腫瘤的發病情況，其安全性、科學性較高。宮腔鏡電切術的治療內容包括子宮內膜全部性切除方式和子宮內膜的部分性切除方式。其中，進行全部性的內部增生切除手術，較為復雜且難度很大，易引起子宮穿孔，且切除全部內膜會導致閉經情況的發生，女性患者在一定程度上難以接受。但部分內膜電切方式手術操作相對簡單，即使進行內膜的切除，女性的生理月經周期仍然存在，在一定的條件下存在復發的可能[8]。由本研究結果可知，治療組患者子宮內膜厚度變薄的程度明顯高于對照組；治療組患者的經期、月經量較對照組明顯減少；治療組患者的復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

子宮內膜增生的發生，根據其病理分析，雌激素及受體介導存在決定性的作用和效果。雌激素不僅會刺激子宮內膜發生增生病癥，同時還會使子宮內膜細胞漿中的雌激素受體（ER）合成。米非司酮藥物是 19-去甲睪酮的衍生物，為孕激素拮抗劑，可在受體水平拮抗孕激素發揮內膜萎縮的效用。米非司酮主要作用于人體的下丘腦，通過抑制促黃體激素釋放出激素的分泌，進而影響卵細胞雌激素等分泌[9]。短期小劑量服用，可影響女性排卵，使體內的雌激素水平保持在一定的水平。同時，米非司酮可使血清中促腎上腺皮質激素（ACTH）水平增高，進一步促進血漿中的中睪酮等含量的升高，進而對雌激素分泌進行反饋，起到一定的抑制作用，使其保持在正常水平[10]。米非司酮在一定情況下可直接對子宮內膜中的血管產生干擾作用，降低子宮內膜雌激素的分泌，引起殘留性的子宮內膜增生細胞凋亡，在服用該藥物期間，陰道的非正常出血情況會完全停止，若在無孕激素使用過程中，出現的突破性出血癥狀，停止服用米非司酮藥物后，女性的生理會得到恢復，月經周期正常[11]。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合米非司酮藥物進行綜合治療子宮內膜增生患者，既取得了滿意的臨床治療效果，又使子宮內膜增生的復發性得到了預防，有效降低子宮內膜惡變的發生率，提高患者的生活質量。

[1] 李凡,周萍,張瑩.宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜增生療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2011,23(6):114-115.

[2] 龔雪梅.宮腔鏡電切術聯合米非司酮對子宮內膜息肉的療效分析[J].中國婦幼保健,2011,12(34):68-69.

[3] 蘭慧.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床觀察[J].河南醫學研究,2010,25(12):211-212.

[4] 安丹,袁麗萍.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].中原內刊,2011,36(6):255-255.

[5] 牛玉玲,王金金,張凱.手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2007,2(15):112-114.

[6] 段仙芝,于彩琴,趙秀麗.宮腔鏡電切術治療子宮疾病 68例的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2013,21(11):56-57.

[7] 溫海燕,陳雪寧.宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(7):186-187.

[8] 吳群.宮腔鏡電切術聯合聯合米非司酮治療子宮內膜息肉的療效分析[J].河南醫學研究,2011,6(12):147-148.

[9] 黃威.宮腔鏡電切術聯合聯合米非司酮治療子宮內膜息肉及預防復發55例療效研究[J].中外醫療,2011,9(11):214-215.

[10] 岳笑菲.B超監護宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉52例臨床觀察[J].甘肅醫藥,2014,5(12):55-56.

[11] 于代新.實用婦科內分泌學[M].上海:上海復旦大學出版社, 2004:166-168.

Clinical Observation of Hysteroscopic Surgery Combined with Mifepristone in the Treatment of Endometrial Hyperplasia

Liu JunminZhang JunsuWu LeShen YangZhang Lilan

ObjectiveTo investigate the hysteroscopic electric resection in patients after taking mifepristone combined with proper treatment of endometrial treatment effect.MethodsFrom 2012 January to 2014 March menstrual diagnosed 64 cases of endometrial hyperplasia patients,randomly divided into two groups,32 cases in each.The treatment group were treated with hysteroscopic surgery combined with mifepristone treatment;patients in control group were treated with single hysteroscopic treatment.Observation of curative effect,two groups of patients with endometrial thickness,menstrual quantity,period and recurrence rate.ResultsThe patients in the treatment group were endometrial thickness,menstruation, menstrual period were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.01);the treatment group patients relapse rate was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionHysteroscopic surgery combined with mifepristone in the treatment of endometrial hyperplasia,can reduce the recurrence rate and shorten the treatment time,surgical pain is light,clinical curative effect is obvious.

Hysteroscopic surgery;Mifepristone;Endometrial hyperplasia;The curative effect

R711.32

A

1673-5846(2015)02-0043-03

1河北省新樂市醫院，河北石家莊050700

2河北省深澤縣醫院，河北石家莊050700

劉軍敏（1978.11-），主治醫師，本科學歷。主要從事婦產科疾病的診療與研究