臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

柯秋林

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

柯秋林

目的探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預前后兩年的用藥改善情況。方法選取1 000份醫囑，比較醫囑中不合理用藥、重復給藥、無適應證給藥、抗菌藥物使用情況，追蹤對應患者的藥物費用、抗菌藥費用、住院時間、服藥依從性和不良反應發生率，并進一步探討最優干預辦法，并選取干預后的1 000份醫囑對以上情況進行觀察。結果實施藥學干預后，不合理醫囑、重復給藥、無適應證給藥等情況明顯減少；抗菌藥使用量大大減少；患者醫療費用減少，病程縮短；患者服藥依從性和不良反應發生率，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床藥師干預臨床用藥，可明顯降低用藥不合理現象的發生，有效改善了患者的用藥情況，降低藥物不良反應的發生率及患者的病死率，同時提高治療效果。

臨床藥師；不合理用藥；藥學干預

在世界范圍內已提出患者的幾大重要死因中，不合理用藥所占比例相對較大，應得到更多關注。不合理用藥嚴重影響患者疾病的康復，同時造成資源浪費與各種經濟負擔[1]。在我國，臨床用藥未得到應有的重視，藥師的資歷不高、藥物人才短缺、臨床藥師與醫生觀點有分歧等問題導致用藥問題格外突出[2]。因此，各個醫療機構應盡快完善臨床用藥體系，加強監督管理，培養更多的臨床藥師指導用藥工作，避免醫囑不合理、重復給藥、無適應證給藥等不良現象的發生，減少患者藥物不良反應的發生及其經濟負擔[3]。本文就我院近兩年臨床藥師實施藥學干預前后的實際變化情況進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取醫院藥師2011年干預前的1 000份醫囑和2013年干預后的1 000份醫囑及患者作為研究對象，分為未干預組與干預組。醫囑涉及神經內科、婦科、腎科、骨科、兒科、腫瘤科 6個科室，未干預組與干預組科室分布、患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床藥師干預2013年醫院專門招收4名本科以上學歷藥學人員，進行臨床藥師培訓，并同原有臨床藥師一起開展臨床用藥干預。臨床藥師既參與最后的配藥給藥過程，又參與會診和制訂方案、審核醫囑、監督用藥。確保醫囑配伍、藥物途徑選擇和劑量等更加合理有效，最大程度地減少患者治療期間因藥物問題所引起的不良反應或延誤病情現象；同時減輕患者及家屬的精神與經濟負擔。臨床藥師應與醫師一同查房，切實了解患者病情與需要，及時與醫師溝通并做出正確指導。

1.2.2抗菌藥干預對患者是否需要使用抗菌藥和使用方法，應非常謹慎。若觀察患者無感染癥狀，則無需使用抗菌藥物。頭孢菌素類應盡量選用第1、2代頭孢菌素，避免起點過高不利于治療。當病情確實需要或患者易于感染時，可選擇廣譜抗菌藥物，避免使用廉價的抑菌藥物[4]。

1.2.3制度干預定期對醫師開出的醫囑進行點評，對各種不合理用藥采取不同的懲罰措施，如警告、扣除獎金等。

1.3觀察指標對 2011年與 2013年兩年干預前后，分別從兩組醫囑不合理用藥、重復給藥、無適應證給藥、抗菌藥物使用情況以及藥物費用、抗菌藥費用、住院時間，以及服藥依從性、用藥不良反應等多方面進行考察比較。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不合理用藥情況比較干預后，所有不合理用藥情況均明顯減少，干預前后醫囑效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者醫囑不合理用藥情況比較[n(%)]

2.2干預前后各種費用及住院時間比較干預后患者的藥物費用及抗菌藥費用均明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且干預后患者的平均住院時間明顯短于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組醫囑干預前后各種費用及住院時間比較(±s)

表2　兩組醫囑干預前后各種費用及住院時間比較(±s)

組別 　　例數　藥物費用(元)抗菌藥費用(元) 住院時間(d)未干預組干預組1 000 1 000 1 562±100 1 001±120 898±90 448±100 25±9 20±7

2.3患者服藥依從性與不良反應比較兩組比較，干預組患者的服藥依從性明顯高于未干預組，不良反應發生率明顯低于未干預組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者服藥依從性與不良反應比較[n(%)]

3　討論

目前，在臨床中醫囑不合理、重復給藥、無適應證給藥、抗菌藥濫用等情況十分嚴峻，各個醫療機構應對其加強重視。一般情況下，醫師在對患者病癥開出醫囑時，并未完全了解藥物的療效與禁忌證[5]。因此，為保證用藥安全有效，臨床藥師應參與其中，熟悉患者的病情，可跟隨醫師參與查房、會診等，有利于對醫囑的審核及合理使用抗菌藥物。我院依據《醫院處方點評管理規范（試行）》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定條例，對臨床藥師、抗菌藥物和用藥制度 3個方面進行干預，使用藥現狀改善良好。本研究發現，實施干預的2013年研究醫囑中，醫囑不合理的情況由15.7%降至0.8%，重復給藥由2.3%降至0.5%，無適應證給藥由1.8%降至0.5%，抗菌藥物使用也從46.2%降至21.8%。4種不合理用藥現象在有臨床藥師干預后均明顯減少。干預后患者的藥物費用及抗菌藥費用均明顯低于干預前，且干預后患者的住院時間明顯短于干預前，在一定程度上減輕了患者及其家屬的痛苦。此外，干預組患者的服藥依從性明顯高于未干預組，不良反應發生率明顯低于未干預組。通過改善用藥不合理情況，患者的服藥依從性得到提高，不良反應發生率也較干預前降低。說明臨床藥師干預臨床用藥后，不合理用藥現狀有明顯改善，藥物資源得到更加充分的利用，減輕患者因治療服藥而產生的生理和精神上痛苦，這也對其家庭和社會產生良好影響。綜上所述，臨床藥師干預臨床用藥，可明顯減少用藥不合理現象的發生，改善患者的用藥情況，降低藥物不良反應的發生率及患者的病死率，提高治療效果；同時為同仁提供參考，提高臨床藥師的綜合素質，建立醫師藥師良好的合作關系，完善臨床用藥制度。

[1] 譚森,易多奇.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].求醫問藥(學術版),2012,10(2):259-260.

[2] 吳建國.探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用[J].北方藥學,2013,11(3):119-119.

[3] 王堯,潘永輝.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中外醫療,2014,33(1):96-96,98.

[4] 楊鳳霞.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中國民康醫學,2013,25(19):61-62.

[5] 王瑞敏.藥師對臨床不合理用藥的藥學干預研究[J].中國醫藥指南,2014,9(12):99-100.

Analysis of Clinical Pharmacists in Clinical Pharmacy Intervention of Irrational Drug Use

Ke QiuLin

ObjectiveTo investigate the clinical pharmacist interventions on clinical pharmacy irrational drug use before and after two years of treatment to improve the situation.MethodsSelect 1 000 copies of orders,orders incomparison of irrational use of drugs, repeated administration,no indications to medicine,the use of antibacterial drugs, drug costs,patient tracking corresponding antibacterial drug cos,time,medication compliance and the incidence of adverse reactions among inpatients,and to further explore the optimal intervention measures.Then choose 1 000 copies of orders to observation the drug costs,antibacterial drug cost,hospitalization time,medication compliance and adverse reaction rate after intervention.ResultsAfter the implementation of pharmaceutical intervention,irrational prescriptions,repeated doses,significantly reducing administration and so no indications;antibiotic use is greatly reduced;reduce patient medical costs,shorten the course;patient medication compliance and adverse reaction rates changed significantly,compared with pre-intervention,and the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionClinical pharmacists in clinical medication,can significantly reduce the medication unreasonable phenomenon,effectively improve the medication of patients,reduce the incidence of adverse drug reactions rate and mortality,and improve treatment efficacy.

The clinical pharmacist;The irrational drug use;Pharmaceutical intervention

R969.3

A

1673-5846(2015)02-0027-03

湖北省咸寧市中心醫院同濟咸寧醫院，湖北咸寧437100