王慶功

改良Miccoli術與開放手術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果

王慶功

目的 探討改良Miccoli術與開放手術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治72例甲狀腺良性疾病患者資料，按不同手術方案分為兩組，每組36例，對照組患者行開放手術治療，研究組患者行改良Miccoli術治療，對兩組患者治療效果進行分析。結果 研究組患者術中失血量、切口長度及住院時間、手術費用均低于對照組，但手術時間長于研究組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率為8.3%，對照組患者并發癥發生率為11.1%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相較于開放性手術，改良Miccoli術治療甲狀腺良性疾病具有微創、美觀等優點。

改良Miccoli術；開放手術；甲狀腺良性疾病

【Key words】Modified Miccoli Operation;Open Operation;Benign Thyroid Diseases

近年來隨著醫學技術的發展，微創術在甲狀腺良性疾病臨床治療中得到廣泛應用[1]。甲狀腺疾病多發于女性，其中以良性結節為主，據相關資料報道，良性結節占甲狀腺疾病的 82.57%，而惡性結節所占比例則為 5%左右[2]。手術是臨床治療甲狀腺良性疾病的首選方案，由于頸部位置較為特殊，若切口較大則易留下明顯瘢痕，因而患者對手術切口具有較高要求[3-4]。本研究針對收集的72例患者臨床資料進行回顧性分析，比較改良Miccoli術與開放手術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治72例甲狀腺良性疾病患者資料，均經超聲確診且10 mm≤腫塊直徑≤30 mm。按不同手術方案分為兩組，每組36例。對照組患者男女比例為11:25，年齡23～65歲，平均（49±7）歲；研究組患者男女比例為13:23，年齡27～64歲，平均（52±7）歲。兩組患者在性別比例、年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予開放手術，行全身麻醉并取仰臥位，于胸骨切跡的上方約2.0 cm處做橫弧形切口，行逐層切開并暴露甲狀腺，依據術前結節部位予以甲狀腺切除，創面大則給予導尿管引流，行層縫合。研究組患者給予改良 Miccoli術，患者取仰臥位并稍墊高肩部，于胸骨上約2.5 cm部位做長1.5～2.5 cm的弧形切口，行皮膚與頸闊肌切開，并切頸白線至甲狀腺被膜，分離帶狀肌間隙與腺體后用WSM建腔器提起皮瓣，調整后置入腔鏡與超聲刀，配合吸引器與剝離子行甲狀腺游離；以超聲刀切斷甲狀腺的血管、腺體與韌帶，依據腫瘤情況行具體摘除，術后置皮片引流。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中失血量、手術時間、切口長度、住院時間與手術費用以及術后并發癥，包括聲音嘶啞、抽搐、皮下積液。

1.4 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各觀察指標比較 研究組患者術中失血量、切口長度及住院時間、手術費用均低于對照組，但手術時間長于研究組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 術中失血量(ml) 手術時間(min) 切口長度(cm) 住院時間(d) 手術費用(元)對照組 36 36±7 49±6 6.1±1.3 5.6±1.6 8 980±750研究組 36 14±6* 66±7* 2.7±1.5* 3.1±1.3* 6 720±950*

2.2 術后并發癥比較 研究組患者并發癥發生率為8.3%，對照組患者并發癥發生率為11.1%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

開放手術由于具有較大術野盲區，因而臨床多行延長手術切口以避免這一弊端，同時該術式需廣泛游離頸闊肌下層皮瓣[5]，并切斷甲狀腺的前肌群，因此其對機體損傷較大且術中失血量較多，術后多遺留6～8 cm長的瘢痕，美容效果并不理想，患者難以接受，對女性患者而言更是如此[6]。本研究亦證實上述結論，結果表明行開放手術治療的對照組患者術中失血量明顯多于研究組，且其手術切口較研究組長，證實該術式無良好的美容效果。相較于該術式，Miccoli術兼具微創和美容的特點，并在臨床實踐中得以不斷改良，本研究組所行改良Miccoli術在臨床治療甲狀腺良性疾病中取得明顯效果，具體表現在其術中失血量小。這與 Miccoli術靈活應用內鏡且切口較小相關，內鏡可放大且自備照明系統，能夠為手術提供清晰的術野，而超聲刀具備凝切功能，可于切割的同時凝閉血管，無需縫扎殘端并有效控制出血、滲血情況。同時，研究組患者住院時間明顯短于對照組，提示改良 Miccoli術對促進患者盡快恢復有積極意義[7]。術后并發癥是評價手術效果的重要指標，本研究結果表明兩組患者術后常見并發癥較為一致，但并發癥發生率差異無統計學意義。其原因在于，Miccoli術與開放手術無明顯差別，且其應用內鏡有助于避免對甲狀腺的誤傷，同時提高手術的精細化程度，對最大限度保留患者正常甲狀腺功能具有積極作用[8]。改良Miccoli術雖時間長于開放手術，但均在患者耐受范圍內，其略高治療費用亦可被患者接受，具有臨床實用性與可行性。關于不同術式對患者生活質量的影響，還需臨床進一步觀察。

綜上所述，改良 Miccoli術與開放手術治療甲狀腺良性疾病的基本療效相當，但前者具有微創、美觀的優點，且能促進患者盡快恢復。

[1] 郭萬和,葛巨剛.改良 Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國社區醫師,2014,30(33):49-50.

[2] 鐘興國,龔仁華,孫登群,等.改良Miccoli術與開放手術治療甲狀腺良性疾病效果比較[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1009-1011.

[3] 陳潔清,孟祥朝,孫惠軍,等.改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病對比觀察[J].山東醫藥,2014,54(3):83-85.

[4] 楊長水,張云華.改良 Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國衛生管理標準,2014,5(21):112-113.

[5] 李春來.改良Miccoli微創甲狀腺手術的臨床應用與意義[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(4):112-113.

[6] 張清泉,姚顯武,任煒.甲狀腺改良 Miccoli手術與傳統開放手術的臨床療效分析[J].臨床軍醫雜志2013,41(12):1253-1254.

[7] 覃樹芳.改良Miccoli微創手術治療良性甲狀腺疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(23):32-33.

[8] 石剛,董明,任宇鵬,等.改良Miccoli術式與完全內鏡術式治療良性甲狀腺結節的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(5): 643-646.

Analysis of Modified Miccoli Operation and open Operation in the Treatment of Benign Thyroid Disease Effect

Wang Qinggong

Objective To investigate the modified Miccoli operation and open operation in the treatment of benign thyroid disease effect.Methods A retrospective analysis of 72 patients with benign thyroid disease in 2013 October to 2014 October in our hospital were cases,according to the different operation scheme is divided into two groups,36 cases in each group,the control group underwent open operation treatment,study group underwent modified Miccoli procedure in the treatment of the two groups,effect analysis.Results Research group of patients,intraoperative blood loss,length of incision,operation time and hospitalization expenses index were lower than the control group,but the operation time is longer than the study group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the patients in study group received the overall complication rate was 8.3%,control group with the overall complication rate was 11.1%,no significant difference (P＞0.05).Conclusion Compared with the open operation,modified Miccoli operation in the treatment of benign thyroid diseases has the advantages of minimally invasive,beautiful.

R581

A

1673-5846(2015)03-0114-03

阜新市糖尿病醫院普外科，遼寧阜新 123000