酒石酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響

鄭云燕 黃鳳榮

酒石酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響

鄭云燕 黃鳳榮

目的 探討酒石酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響。方法 運用隨機抽樣法收集2012年3月至2014年3月在本院進行治療的慢性心力衰竭80例患者資料，均采用常規治療方法，給予治療，療程為6個月，觀察并比較患者治療前后的心功能及血漿腦鈉肽水平。結果 經患者治療前后總膽固醇、甘油三酯測定結果比較，無明顯變化，低密度脂蛋白膽固醇雖然有所下降，但下降程度并不明顯，各項指標與治療前比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療前后比較，患者的左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室收縮末期內徑（LVEDs）以及左心室舒張末期內徑（LVEDd）均無明顯變化，而血漿腦鈉肽水平明顯下降，射血分數（EF）明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后與治療前比較，患者的心功能分級明顯改善（P＜0.05）。結論 酒石酸美托洛爾應用于慢性心力衰竭患者的治療中，能有效改善其心超指標和血漿腦鈉肽水平，且不會影響患者的肝腎功能，具有安全性和有效性。

酒石酸美托洛爾；慢性心力衰竭；心功能；血漿腦鈉肽水平

近年來慢性心力衰竭的發病率在不斷上升，給人們的身體健康帶來了極大的威脅，再加上其預后較差，引起了廣大學者的廣泛關注和重視。腎素-血管緊張素系統和交感神經系統的長期激活對于心肌重塑具有促進作用，可使患者的心功能退化。為探討酒石酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響，本文運用隨機抽樣法收集2012年3月至2014年3月在本院進行治療的慢性心力衰竭患者80例，均采用常規療法，給予酒石酸美托洛爾治療，對患者治療前后的心功能及血漿腦鈉肽水平進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機抽樣法收集2012年3月至2014年3月我院收治的慢性心力衰竭80例患者資料，經診斷均符合Framinghan心力衰竭診斷標準[1]。其中男45例，女35例，年齡36～78歲，平均（67 ±10）歲。納入標準：患者均為自愿參與，并簽署了知情同意書；既往未服用過酒石酸美托洛爾制劑。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；肺源性心臟病患者；合并心源性休克、完全性房室傳導阻滯等能夠增加病死率因素的患者；有嚴重肝腎功能障礙或惡性腫瘤的患者。本研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 治療方法 入院后，對患者的年齡、性別、心功能分級以及用藥前后的靜息心率和血壓等進行記錄，并給予患者酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字 H32025390）治療，藥物用量以患者的血壓水平和心率來決定，逐漸加大用量，至最大耐受量為止，療程為 6個月。治療前后測定患者各項指標：待患者空腹12～24 h后，于清晨采集患者的靜脈血，測定血清中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）等水平，儀器采用AU5400全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司生產）；空腹取加EDTA抗凝的血漿2 ml，采用熒光免疫法對患者的血漿腦鈉肽濃度進行測定，測定儀器采用Triage B-type natriure-ticuretic assay檢測儀，其生產廠家為美國Biosite公司。由有經驗的專業醫師測定患者的左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVEDs）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）以及射血分數（EF）等，測定儀器采用PHILIPSONOS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，其生產廠家為荷蘭飛利浦公司。以紐約心臟病學會（NYHA）標準對患者進行心功能分級，并將治療前后指標進行比較。

1.3 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標比較 經測定，治療前后患者的 TC和TG無明顯變化，LDL-C雖然有所下降，但下降程度并不明顯，與治療前比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 治療前后患者生化指標比較(mmol/L,±s)

表1 治療前后患者生化指標比較(mmol/L,±s)

時間 例數 TC TG LDL-C治療前 80 5.0±0.6 1.8±0.4 2.7±0.5治療后 80 4.8±0.5 1.8±0.3 2.5±0.4 t值 1.025 0.0975 0.1420 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 心功能指標和血漿腦鈉肽水平比較 由表 2可知，治療前后患者的 LVPWT、IVST、LVEDs以及LVEDd水平比較均無明顯變化，但血漿腦鈉肽水平有明顯下降，EF明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療前后患者心功能指標和血漿腦鈉肽水平比較(±s)

表2 治療前后患者心功能指標和血漿腦鈉肽水平比較(±s)

時間 例數 LVPWT (mm) IVST (mm) LVEDs (mm) LVEDd (mm) EF (%)血漿腦鈉肽(ng/L)治療前 80 9.9±1.8 10.0±1.4 45±6 64±5 33±6 2 590±1 029治療后 80 9.5±1.7 9.9±1.3 44±5 60±4 41±5 1 506±313 t值 1.023 0.964 1.125 1.241 6.731 109.419 P值 0.194 0.201 0.180 0.192 0.023 0.001

2.3 心功能分級改善情況比較 由表3可知，治療后患者的心功能分級與治療前比較明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 患者治療前后心功能分級改善情況比較

3 討論

血漿腦鈉肽是一種含氨基酸的多肽，能反映心室功能的改變，且不受其他因素干擾，其特異性和敏感性都比較強，因此目前已應用于充血性心力衰竭的臨床診斷。在傳統的治療中，慢性心力衰竭主要是以擴血管、強心、利尿等相關治療為主[2]。隨著臨床醫學的發展，慢性心力衰竭的治療也在不斷的完善，目前其治療已開始關注慢性心力衰竭癥狀以及血流動力學指標的改善，并且為了能夠有效防止和延緩心肌重塑的發展，開始試圖來阻斷神經內分泌的激活，希望能夠通過這種方式來降低患者的病死率[3]。研究證實，慢性心力衰竭的診斷、嚴重程度以及預后都與血漿腦鈉肽水平有著密切的聯系[4]。酒石酸美托洛爾是β1受體阻滯劑的緩釋制劑，能夠對患者的血壓進行均衡控制，有利于改善心臟自主神經調節功能，從而有效降低心血管事件的發生和改善預后[5-6]。本研究對慢性心力衰竭給予酒石酸美托洛爾治療，治療后患者的LVPWT、IVST、LVEDs以及LVEDd水平均較治療前無明顯變化，而血漿腦鈉肽水平有明顯下降，EF明顯上升，且治療后與治療前相比，患者的心功能分級明顯改善，差異均有統計學意義，這與朱芝靈[7]、夏蓉[8]研究結果具有一致性。

綜上所述，酒石酸美托洛爾應用于慢性心力衰竭患者的治療中，能有效改善其心功能指標和血漿腦鈉肽水平，且不會影響患者肝腎功能，具有較高的安全性和有效性。

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