莫健平

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效分析

莫健平

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者行中西醫結合治療的臨床療效。方法 采用前瞻性研究方法，收集我院2010年1月至2013年1月收治的120例AECOPD患者資料，將患者隨機分為對照組（行西藥常規治療）和觀察組（西藥常規治療基礎上加用中藥湯劑）。分析比較兩組患者的臨床療效和實驗室指標的差異。結果 觀察組患者總有效率為88.3%，對照組為61.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）緩解情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療AECOPD患者療效確切，能明顯提高患者的生活質量，是一種安全有效的治療方法。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西醫結合；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，病程遷延，容易導致不可逆性氣流受阻[1]，急性加重期的頻繁發作最終導致肺源性心臟病的發生，有著較高的致死率和致殘率[2]。因此，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的有效控制是臨床亟待解決的問題。我院呼吸科采用中西醫結合治療AECOPD取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均收集于我院呼吸內科確診為AECOPD且肺功能為Ⅱ～Ⅳ患者資料120例，完全隨機將其等分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中，男33例，女27例；年齡38～73歲，肺功能Ⅱ級23例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例，平均病程（3.2±0.8）年；對照組患者中，男31例，女29例；年齡37～75歲，肺功能Ⅱ級21例，Ⅲ級29例，Ⅳ級 10例，平均病程（3.1±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、肺功能分級、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規西藥治療，主要包括吸氧、抗感染、化痰、支氣管舒張劑，病情嚴重者予以潑尼松口服10～20 mg或相應劑量的其他皮質激素制劑，3次/d，產生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，療程為10 d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用小青龍湯，其基本配方為：白芍10 g、桂枝10 g、炙麻黃10 g、法半夏10 g、細辛5 g、炙甘草8 g、干姜10 g、五味子10 g，加水500 ml，煎煮至200 ml，1劑/d，療程為21 d。

1.3 療效判定標準 根據臨床癥狀和實驗室指標變化，將療效評估分為臨床控制、顯效、有效、無效4個等級[3]，臨床控制：患者癥狀以及肺部哮鳴音消失，咳嗽、咳痰等癥狀好轉＞90%；顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀好轉＞60%，肺部哮鳴音明顯好轉；有效：患者咳嗽、咳痰癥狀好轉＞30%，肺部哮鳴音好轉；無效：患者咳嗽、咳痰等癥狀以及肺部哮鳴音無變化，或是好轉＜30%。總有效率（%）=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）實驗室指標情況。

1.5 統計學分析 使用SPSS 16.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標比較 兩組患者均取得了積極的療效，治療后PaO2明顯上升，而PaCO2明顯下降，但觀察組治療前后PaO2、PaCO2變化情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2和PaCO2變化情況(mmHg,±s)

表1 兩組患者治療前后PaO2和PaCO2變化情況(mmHg,±s)

組別 例數 PaO2 PaCO2對照組 60治療前 74±6 71±6治療后 78±8 67±5觀察組 60治療前 74±5 72±7治療后 87±5 47±6

2.2 療效比較 觀察組患者總有效率為88.3%，明顯高于對照組的61.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

傳統的西藥治療COPD雖取得了積極的療效，但其緩解率低、不良反應多等缺點[4-5]。中醫認為本病屬于“喘證”“肺脹”“咳嗽”“痰飲”等范疇[6]，系肺部疾患經久不愈而導致，不但正氣受損，而且引起臟腑氣血功能紊亂，造成痰飲、氣滯等病癥，屬于本虛標實之證[7]。急性加重期以痰、熱、瘀、壅為特點，因此，對于AEPCOD患者治療上應采用清熱化痰、活血化瘀、泄肺除壅方案[8]。本研究中采用小青龍湯為中藥方劑，方中法半夏能化痰除濕、甘草扶正散邪、五味子收斂肺氣、白芍養血調血，而炙麻黃和桂枝的主要功能為解表散寒、止咳化痰。縱覽全方，該方劑不僅解表祛寒、止咳平喘，還可溫肺化痰。西藥治療中常規應用抗生素、支氣管舒張劑和激素，使機體抗病毒和抗炎能力提升、肺血管床毛細血管擴張，肺動脈壓力下降，改善了微循環，減少了痰液產生。中西藥聯合應用從理論上可以有效提高臨床療效。本研究采用前瞻性研究方法，通過分組對照研究表明，相比較傳統西藥治療而言，中西醫聯合治療組臨床總有效率明顯提升；同時觀察組用藥治療前后PaO2、PaCO2緩解情況明顯優于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，中西醫結合治療AECOPD臨床癥狀恢復理想，明顯改善血氣分析和肺功能，有效提高了患者的生活質量。

[1] 周惠根.社區綜合干預對慢阻肺患者心肺功能的影響[J].社區衛生保健,2010,9(3):182-182.

[2] 張偉強.呼吸指數對慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者臨床意義的評估[J].四川醫學,2009,30(10):1565-1566.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3): 254-261.

[4] 張俊圖,吳洪波.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭30例臨床研究[J].醫療前沿,2010,34(13):19-20.

[5] Yue W.Case discussion of traditional Chinese medicine treatment and western medicine therapy on COPD[J].Modern Medical Journal, 2010,3(18):22-22.

[6] 邱夢茹.慢性阻塞性肺疾病緩解期中醫藥治療進展[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(1):90-91.

[7] 謝立標.慢性阻塞性肺病急性加重期痰濁型與痰瘀型相關理化因子的關系探討[D].廣州中醫藥大學,2010.

[8] 李建生,李彬,余學慶,等.清熱化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證69例臨床觀察[J].中醫雜志,2011,11(3): 203-207.

The Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Stage of Combined Western and Chinese Medicine

Mo Jianping

Objective To investigate the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) for integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of clinical efficacy.Methods The prospective study,120 AECOPD patients were collected in our hospital from 2010 January to 2013 January were treated patients, were randomly divided into control group (conventional therapy of Western Medicine)and observation group(routine treatment of Western medicine is based on the use of Chinese medicine decoction).Differences in clinical and laboratory indexes of two groups were compared analysis.Results Clinical observation of patients with efficiency of 88.3%,61.7% in the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05);The observation group before and after treatment in patients with partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)remission was significantly better than the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05). Conclusion The exact curative effect in the treatment of AECOPD patients with combination of TCM and Western medicine,can significantly improve the patient's quality of life,is a safe and effective treatment method.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Western medicine combined with traditional Chinese;Curative effect

R563

A

1673-5846(2015)03-0062-02

廣東省高州市中醫院，廣東茂名 525200