普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養護理干預及效果評價

劉 莉

(湖北省棗陽市第一人民醫院普外科，湖北棗陽 441200)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)發病率較高［1］，當合并并發癥、反復發作惡化、內科治療效果不佳或者影響青少年生長發育時，手術治療是最佳的選擇［2］。研究表明，潰瘍性結腸炎患者營養風險發生率為42.5%［3］，營養缺乏會影響手術預后［4］?；颊咝枰行У臓I養護理干預措施，以改善營養狀態，但，國內缺乏相關研究［5－7］。鑒于此，本研究對普外科潰瘍性結腸炎患者實施圍術期營養護理干預，并評估其效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采取便利抽樣，收集2013年1月至2013年12月在某院普外科住院接受手術治療的UC患者86例，為干預組，實施圍術期營養護理干預。通過病例回顧方式收集2012年1月至2012年12月在某院普外科住院接受手術治療的UC患者96例為對照組，執行常規護理。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、居住地、婚姻狀況、收入水平及醫療支付方式等方面無明顯統計學差異，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況的比較(±s)

表1 兩組患者基本情況的比較(±s)

組別 年齡/歲 性別男/女 病程/年文化程度高中及以下/大專及以上居住地城鎮/農村婚姻狀況未婚/已婚/離異或喪偶收入水平≤2 000元/＞2 000元醫療支付方式醫保/自費干預組 37.0 ±9.6 47/39 5.6 ±2.3 47/39 65/21 47/28/11 39/47 69/17對照組 39.8 ±11.1 50/46 5.7 ±2.5 53/43 72/24 53/31/12 42/54 77/19 t/χ2 1.765 0.120 0.108 0.006 0.008 0.007 0.047 0.041 P 0.079 0.729 0.940 0.940 0.928 0.997 0.828 0.839

1.2 研究方法 執行潰瘍性結腸炎護理常規。輕中度患者予口服美沙拉嗪，如有直腸及乙狀結腸侵犯每日睡前予柳氮磺胺吡啶栓劑一枚，根據個體情況給予抗炎、調整腸道菌群等輔助治療［1］;重度患者合理應用激素等。本次研究根據普外科潰瘍性結腸炎患者的病情特點［8］，制定營養護理干預方案，包括患者營養評估、食物不耐受檢測、個體化營養支持，避免患者攝入不耐受食物及短鏈脂肪酸，改善患者營養狀況。

1.2.1 營養評估［1－2］專業人員經統一培訓后，患者在清晨、空腹的情況下，測量其身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等參數，計算體質量指數(body mass index，BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m2)。檢測患者總蛋白、白蛋白水平，評估患者的營養狀況。

1.2.2 食物不耐受檢測［5］采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)方法檢測食物特異性抗體，不耐受程度分4級，依次為高度不耐受(＞200 U·mL－1)、中度不耐受(100～200 U·mL－1)、輕度不耐受(50～99 U·mL－1)、陰性(＜50 U·mL－1)。經檢查，患者不耐受的食物有雞蛋、牛奶、魚蝦類、大米、小麥等。

1.2.3 個體化營養支持［1－8］根據患者身高、體重、年齡、實驗室檢查結果、食物不耐受檢測結果及合并癥等制定個體化、高熱量、高蛋白營養支持方案。在術前，為了滿足腸道休息需要，采用全腸外營養(TPN)支持。術后開始應用TPN，腸道功能開始恢復時，試飲水后，無不良反應，根據患者情況逐漸增加EN，減少PN，逐步過渡到全腸內營養，以保護患者的腸道功能，減少TPN可能帶來的腸粘膜萎縮及腸內營養不耐受的發生。

(1)腸外營養支持方法:腸外營養支持方法是由靜脈供給熱量、液體、蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等來滿足機體的需要，使胃腸道得到完全的休息。其營養配方:20%中長鏈脂肪乳酸250 mL、氨基酸500 mL、支鏈氨基酸250 mL、葡萄糖500～1 000 mL、生理鹽水500 mL、氯化鉀30～50 mL，維他利匹特10 mL、水樂維他 mL和安達美10 mL，胰島素∶糖=1∶8比例來配置。根據患者病情及實驗室檢查結果(如生化結果)調整營養配方。在靜脈配置中心配置腸外營養，將電解質、水溶性維生素、微量元素先后加入葡萄糖溶液或(和)氨基酸溶液;將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后，與脂肪乳劑混合;輕輕混勻，排氣后進行全合一輸注，通過外周靜脈或PICC輸入患者體內。

(2)腸內營養支持方法:術后，患者的生命體征平穩，胃腸功能開始恢復后，進行腸內營養支持。首先，試喂溫開水，無不良反應，給予少量流質食物，選用腸內營養制劑或自制勻漿膳，由少及多，逐漸加量，并觀察患者有無不適。腸內營養制劑可選用瑞素等。勻漿膳可由雞蛋、牛奶、蔗糖、水果、蔬菜、玉米油等多種天然食物混合經攪碎機攪碎制成的?；颊卟∏楹棉D后，供給營養充足、無刺激、少渣的半流質飲食，逐漸過渡到少渣軟食。注意:少量多餐，制作勻漿膳時，需根據食物不耐受檢測結果選擇原材料，禁止使用患者不耐受或過敏的食物，禁食產氣、不易消化、高纖維或有刺激性的食物，對不耐受食物種類較多患者指導其輪替飲食，保證食物攝入均衡。鼓勵進食高蛋白、易消化食物。

1.3 評價方法 本研究通過檢測總蛋白、白蛋白水平反映患者營養狀態，并觀察患者術后惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、造口并發癥及術后感染等不良反應，同時記錄患者術后進食時間、出現成形大便時間、腸外營養供給時間、術后拔管時間、拆線時間、住院時間等指標。

2 結果

2.1 普外科潰瘍性結腸炎患者術前營養狀況 普外科潰瘍性結腸炎患者病程較長，排便次數較多，術前體重下降明顯，BMI尚在正常范圍內，總蛋白及白蛋白水平均低于正常參考值范圍。干預組與對照組相比，術前營養狀況無統計學差異，P ＞0.05，見表2。

表2 兩組患者術前營養狀況的比較(±s)

表2 兩組患者術前營養狀況的比較(±s)

組別 例數 病程/年 BMI/kg·m－2 體重下降/kg 總蛋白/g·L－1白蛋白/g·L－1 排便(次/日)干預組 86 5.6 ±2.3 18.9 ±1.4 8.3 ±3.9 63.1 ±2.1 33.9 ±3.6 8.9 ±2.0對照組 96 5.7 ±2.5 19.0 ±1.3 8.5 ±3.1 63.4 ±2.2 34.3 ±2.4 9.0 ±1.4 t/χ2－ 0.108 0.774 0.331 0.882 1.399 0.137 P －0.940 0.440 0.741 0.379 0.164 0.891

2.2 營養護理干預對普外科潰瘍性結腸炎患者術后營養狀態的影響 普外科潰瘍性結腸炎患者術后總蛋白與白蛋白水平呈現先低后高的變化，干預組的術后總蛋白與白蛋白水平均較對照組升高顯著，差別具有統計學意義(P＜0.05)。見圖1，2。

2.3 營養護理干預對普外科潰瘍性結腸炎患者術后不良反應的影響 與對照組相比，干預組患者胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等)改善更明顯，P＜0.05，差別具有統計學意義;干預組術后感染較對照組明顯降低，差別具有統計學意義(P ＜0.05)，具體見表3。

2.4 營養護理干預對普外科潰瘍性結腸炎患者術后康復的影響 與對照組比較，干預組患者術后進食時間、出現成形大便時間、腸外營養供給時間、術后拔管時間、拆線時間、住院時間均明顯縮短，差別具有統計學意義(P＜0.05)，具體見表3。

表3 營養護理干預對普外科潰瘍性結腸炎患者術后不良反應及術后康復的影響

3 討論

普外科潰瘍性結腸炎患者胃腸道功能紊亂，不能正常消化、吸收，由于攝入不足，往往出現蛋白質一能量營養不良，缺乏維生素、礦物質及微量元素等營養物質，而營養不良又會使疾病恢復緩慢甚至惡化，因此，營養護理干預是普外科潰瘍性結腸炎的重要護理措施［1－8］。營養支持可促進胃腸道粘膜修復、建立正常的腸道菌群、改善骨質疏松癥等。總蛋白和白蛋白是患者術后營養狀態的重要評價指標［9］。本研究中，術后第5、10天，干預組總蛋白水平及白蛋白水平都比對照組升高明顯(P＜0.05)。這表明干預組患者接受營養護理干預后，其營養狀況得到了明顯的改善。由此可見，圍術期營養護理干預可有效改善普外科潰瘍性結腸炎患者術后營養狀況。

本研究結果顯示，干預組術后惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉的發生率顯著低于對照組，這說明通過營養護理干預，患者對飲食的耐受性增強，胃腸功能恢復良好。惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉是腸道功能紊亂及營養不耐受的重要表現［10］。對于普外科潰瘍性結腸炎患者而言，營養護理干預不僅僅是供給營養，同時改善患者腸道功能，建立腸道的屏障功能和免疫功能，保持腸道菌群的平衡［11］。這表明營養護理干預能有效促進患者腸道功能的恢復。本研究發現，干預組術后感染率顯著低于對照組?；颊郀I養狀況與術后感染緊密相關，是術后感染發生的獨立危險因素［12－13］。由此可見，營養護理干預能減少術后感染的發生。本研究中，干預組術后恢復時間明顯短于對照組。這表明營養護理干預有利于患者疾病的康復，患者能更早進食、大便較早成形、需要更少的腸外營養、術后早期拔管及拆線、住院時間縮短等。

對普外科潰瘍性結腸炎患者實施圍術期營養護理干預方案，通過營養評估、食物不耐受性檢測、個體化營養支持等，幫助患者建立正常的腸道功能，改善營養狀況，減少術后不良反應，促進康復。

［1］王艷梅，朱建華，李 楠，等.潰瘍性結腸炎患者營養風險評估及療效評價［J］.臨床消化病雜志，2013，25(6):342 －344.

［2］郭曉鶴，張彩鳳，朱艷麗，等.活動期潰瘍性結腸炎的營養風險篩查及分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(1):71－73.

［3］Ghavidel A.Ulcerative colitis associated with aplastic anemia;a case report［J］.Middle East J Dig Dis，2013，22(1):230 － 234.

［4］Galatola M，Miele E，Strisciuglio C，et al.Synergistic effect of interleukin-10-receptor variants in a case of early-onset ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2013，19(46):8659 －8670.

［5］麻新靈，魏 力，劉 剛，等.潰瘍性結腸炎患者術前營養狀況調查分析［J］.中國全科醫學，2013，16(6):667 －669.

［6］Gugulothu D，Kulkarni A，Patravale V，et al.pH-sensitive nanoparticles of curcumin-celecoxib combination:evaluating drug synergy in ulcerative colitis model［J］.J Pharm Sci，2014，103(2):687 －696.

［7］Koerdt S，Jehle EC，Kreis ME，et al.Quality of life after proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis［J］.Int J Colorectal Dis，2014，29(5):545 －547.

［8］黃煒強.潰瘍性結腸炎代謝障礙及營養干預治療探討［J］.廣州醫藥，2013，44(3):19 －20.

［9］Giraldo Escobar LM，Crespo Madrid N，Vila Miravet V，et al.［Ulcerative colitis associated with autoimmune hepatitis:a differential form of inflammatory bowel disease?［J］.An Pediatr(Barc)，2015，82(1):78 －81.

［10］Al-Hassi HO，Mann ER，Sanchez B，et al.Altered human gut dendritic cell properties in ulcerative colitis are reversed by Lactobacillus plantarum extracellular encrypted peptide STp［J］.Mol Nutr Food Res，2014，58(5):1132 －1143.

［11］Yoon JY，Park SJ，Hong SP，et al.Correlations of C-reactive protein levels and erythrocyte sedimentation rates with endoscopic activity indices in patients with ulcerative colitis.Dig Dis Sci，2014，59(4):829－837.

［12］Gibson PR，Vaizey C，Black CM，et al.Relationship between disease severity and quality of life and assessment of health care utilization and cost for ulcerative colitis in Australia:a cross-sectional，observational study［J］.J Crohns Colitis，2014，8(7):598 －606.

［13］Yamamoto T，Shiraki M，Bamba T，et al.Fecal calprotectin and lactoferrin as predictors of relapse in patients with quiescent ulcerative colitis during maintenance therapy［J］.Int J Colorectal Dis，2014，29(4):485 －491.