高血壓患者晝夜血壓節律與無癥狀性心肌缺血的相關性研究

鄭智非，陳 杰，莫小雄，魏文琦，周志超

(廣東省湛江中心人民醫院心內科，廣東湛江 524037)

研究表明，人體許多生理功能指標每天均呈現出周期性變化的規律，其中人體的血壓每天呈兩峰一谷、白天高夜間低的杓型曲線變化。血壓的這種變化尤其是夜間血壓低的狀態有助于心臟的結構和功能的保護［1］。但是在高血壓患者甚至一些健康人群中，人體血壓的晝夜節律變化可能出現異常。根據人體血壓晝夜節律變化的情況，晝夜血壓節律異常可分為四種類型:(1)反杓型(reverse-dippers):指人體夜間的血壓高于日間;(2)非杓型(non-dippers):指相比于日間的血壓人體夜間的血壓下降了0～10%;(3)杓型(dippers):指相比于日間的血壓人體夜間的血壓下降了10% ～20%;(4)超杓型(over-dippers):指相比于日間的血壓人體夜間的血壓下降超過了20%［2］。大量研究顯示，血壓的晝夜節律異常可明顯升高患者心血管疾病的發病風險，患者夜間血壓與日間血壓的比值每降低10%，心血管疾病的發病風險升高41%，并且它是獨立于患者血壓水平的獨立危險因素［3］。胡元會等的研究結果顯示老年高血壓病患者的晝夜血壓節律異常能顯著提高其頸動脈硬化的風險［4］。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究選取2012年3月—2014年3月于我院就診的164例原發性高血壓患者為研究對象，其中男性94例，女性70例，年齡范圍為32～66歲。患者入院后行常規問診和體檢，之后行24 h心電監護以及24 h動態血壓測量。

1.2 診斷標準 本研究中心肌缺血的診斷標準為［5］:(1)心電圖基線ST段呈下斜或水平型下降≥0.1 mV，若是基線的ST段已經壓低的患者，需在壓低的基礎上再降低≥0.1 mV;(2)ST段下降的持續時間超過1 min。

1.3 統計學方法 本研究中數據分析使用SPSS14.0軟件。數據錄入采用Epidata2.0軟件。數據分析首先采用單因素分析(包括t檢驗和卡方檢驗)分析心肌缺血組和無心肌缺血組之間人口社會學指標和醫學指標間有無差異;之后進一步采用二元Logistic回歸的方法控制混雜因素的影響，來分析晝夜血壓節律與無癥狀性心肌缺血的關系。P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況 由表1可知，164例納入研究的原發性高血壓患者中患有心肌缺血的共有54例，占總人群的32.9%。心肌缺血組患者與無心肌缺血組患者的年齡、24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間血壓下降率水平都存在明顯差異。

表1 研究對象的基本情況

2.2 研究對象心肌缺血患病情況與其晝夜血壓節律之間的關系 由表2可知，54例心肌缺血組患者中晝夜血壓節律呈反杓型、非杓型、杓型和超杓型的人數和比例分別為3(5.6%)、18(33.3%)、25(46.3%)和 8(14.8%);而 110 例無心肌缺血組患者中晝夜血壓節律呈反杓型、非杓型、杓型和超杓型的人數和比例分別為 4(3.6%)、67(60.9%)、27(24.6%)和12(10.9%)。由卡方檢驗結果可知心肌缺血組患者與無心肌缺血組患者的晝夜血壓節律類型分布有顯著性差異，心肌缺血組患者中晝夜血壓節律異常所占的比例較高。

表2 研究對象心肌缺血患病情況與其晝夜血壓節律之間的關系/例(%)

2.3 二元Logistic回歸分析晝夜血壓節律與無癥狀性心肌缺血的關系 由表3可知，在調整了年齡、文化水平、婚姻狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、體質指數(BMI)、收縮壓水平、舒張壓水平以及血糖水平等因素后，二元Logistic回歸分析結果顯示相比于杓型的患者，晝夜節律為反杓型、非杓型和超杓型的患者患有心肌缺血的風險都明顯升高，其OR值和95%CI分別為 1.38(1.15 ～ 1.61)、1.24(1.09 ～ 1.39)和 1.57(1.36 ～1.78)。變量賦值表見表4。

表3 二元Logistic回歸分析晝夜血壓節律與無癥狀性心肌缺血的關系

表4 Logistic回歸變量賦值表

3 討論

研究表明，生理狀態下人體血壓晝夜節律性變化的調控機制極其復雜，受多種因素的影響，但其中主要作用的是體內的生物鐘系統。人體內的生物鐘是一種等級系統，主要包括中樞、外周生物鐘兩種，其中中樞生物鐘位于前下丘腦的視上核內，在調節人體血壓晝夜節律變化的過程中起主導作用［6］。Witte等在實驗中損傷大鼠的視上核后，發現大鼠血壓和心率的晝夜節律性均消失［7］。實際上，人體血壓出現夜間下降現象的原因主要有兩種:(1)夜間人體交感神經系統的興奮性降低;(2)夜間的平臥體位。當交感神經系統的興奮性下降時，機體的心率和心排出量等降低，血壓也隨之下降。而平臥時人體外周血液(主要是下肢血液)呈現向心性轉移，使得中央的血流量增大，心臟的前負荷升高，進而引起心排出量升高，機體血壓增加。

大量研究表明，血壓的晝夜節律異常可明顯升高患者心血管疾病如動脈粥樣硬化等的發病風險。不論患者原來的平均血壓如何，夜間血壓無明顯下降或下降幅度較小者并發心腦血管疾病的風險顯著增加。劉燕等的研究發現高齡、體重指數增加和肌酐升高與反勺型血壓節律的形成有關［8］。國外有研究發現性別、吸煙、BMI水平、糖尿病以及糖尿病性視網膜病變等是無癥狀性心肌缺血的高危因素［9－10］。因此，在本次高血壓患者晝夜血壓節律與無癥狀性心肌缺血的相關性研究中調整了年齡、文化水平、婚姻狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、收縮壓、舒張壓水平以及血糖水平等因素的影響。結果顯示，二元Logistic回歸分析結果顯示相比于杓型的患者，晝夜節律異常(包括反杓型、非杓型和超杓型)的患者患有心肌缺血的風險都明顯升高，并且超杓型組患者患有心肌缺血的風險最高。這與卞玲等［2］對血壓晝夜節律與冠狀動脈病變之間關系的研究結果類似。

綜上所述，對于原發性高血壓病的患者，為了預防并發心腦血管疾病，除控制血壓外，還應重視血壓晝夜節律是否異常。對于存在血壓晝夜節律異常的患者，可在合適的服藥時間服用穩定長效的降壓藥物，達到在降壓的同時回復正常晝夜血壓節律的目的，以減輕靶器官的損傷。

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［4］胡元會，石 潔，商秀洋，等.老年高血壓病患者晝夜血壓節律對頸動脈硬化的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(2):131－133.

［5］顏紅兵，胡大一.美國心臟病學院和美國心臟協會2013年心肌梗死治療指南解讀［J］.中華心血管病雜志，2013，41(4):346－347.

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