延遲結扎臍帶對新生兒缺鐵性貧血及鐵儲備的影響

萬 俊，王向燁，包志丹，凌 厲，牛利美

(東南大學醫學院附屬江陰醫院兒科，江蘇無錫 214400)

缺鐵性貧血是嬰幼兒期較常見的疾病之一，鐵的缺乏可以影響到兒童各器官的生長發育，也可以影響兒童的神經系統和精神行為的發育［1-2］。在歐洲等能具備富鐵飲食條件的國家，缺鐵性貧血在兒童期的發病率是3% ～7%，而血清中鐵的缺乏可達到26%［3］，我國缺鐵性貧血的發病率亦不容樂觀。國外有一些文獻報道［4-12］，延遲臍帶結扎是預防嬰幼兒期缺鐵性貧血的一種有效方法，它能減輕3～6月齡時嬰兒體內鐵的供應不足，特別是在一些鐵缺乏地區。我國僅有少許文獻指出［13］，延遲結扎臍帶能夠增加早產兒早期血容量，減少早期貧血的發生。本研究采用隨機對照試驗，比較延遲結扎臍帶與較早結扎臍帶對正常足月新生兒出生后24～48 h、2月及4月齡時缺鐵性貧血情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月在我院產科住院的孕婦共480例，因產后大出血、產程異常、新生兒窒息、先天性疾病等原因，入選新生兒共274例，其中觀察組140例，對照組134例。因失訪、喂養等原因，2月齡時觀察組96例，對照組84例;4月齡時觀察組72例，對照組66例。

孕婦入選條件:孕婦年齡在25～30歲，無長期飲酒抽煙等嗜好;無慢性血液系統等疾病;非長期服藥患者(抗精神病藥、甲狀腺激素、胰島素、糖皮質激素、細胞毒性藥物等);正常妊娠(未合并高血壓、膽汁淤積、糖尿病、心臟病、哮喘、先兆子癇、貧血、胎膜早破時間長或有感染跡象);無化學藥品接觸史;分娩期間未使用麻醉劑、鎮痛劑、催產素、激素等;孕母血型排除“O”型;單胎妊娠;孕期在38～41周之間。

新生兒入選條件:孕期在38～41周之間順產分娩的正常足月兒，排出先天性疾病，母乳喂養;父親無嗜煙、嗜酒等不良習慣。分為延遲結扎臍帶組(觀察組)和較早結扎臍帶組(對照組)。

1.2 方法 按入院時間依次排序，單數進入觀察組，進行知情同意告知并簽字，胎兒娩出后2～3 min結扎臍帶，在延遲結扎臍帶期間將新生兒置低于胎盤10 cm的位置;雙數為對照組，按常規胎兒娩出后30 s內結扎臍帶。因產程異常、出現窒息或產后大出血者退出研究。比較兩組新生兒24～48 h、2月及4月齡時血紅蛋白、鐵蛋白、紅細胞壓積等水平有無差異。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0軟件，結果以平均值±標準誤(計量資料)和百分比(計數資料)表示，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組資料提示產婦年齡、產婦產前血紅蛋白水平、產婦產后血紅蛋白水平及新生兒出生后體重均無顯著差異。新生兒出生后24～48 h血紅蛋白水平及紅細胞壓積觀察組均高于對照組，兩者有顯著差異，其中觀察組紅細胞壓積超過65%者達10例(7.14%)，對照組紅細胞壓積超過65%者達3例(2.24%)，予生理鹽水靜滴后隔日復查紅細胞壓積均低于65%，鐵蛋白水平無顯著差異。2月齡時觀察組血紅蛋白及鐵蛋白水平高于對照組，有顯著差異，紅細胞壓積對比無顯著差異。4月齡時觀察組鐵蛋白水平高于對照組，有顯著差異，但血紅蛋白水平及紅細胞壓積對比無顯著差異，見表1。

3 討論

新生兒出生后應延遲結扎臍帶抑或是較早結扎臍帶，這個問題已經被爭論了很多年。目前臨床上基本采用較早結扎臍帶方法，這主要受處理分娩出現的緊急狀況，使新生兒處于相對穩定的狀態以及某種觀念認為延遲結扎臍帶對新生兒不利的影響，而近年研究則認為延遲結扎臍帶利于新生兒的生長發育。足月新生兒在出生前處于胎兒—胎盤循環，其中約1/3的血容量存在與胎盤中，其心臟的每搏輸出量僅為胎兒循環的10%［14］，在出生后其每搏輸出量需立即達到45%以滿足供氧供血需求，這對于新生兒而言是一個嚴峻的過程，而出生后延遲結扎臍帶2～3 min，可使胎盤中的血液流入胎兒，增加約20～35 mL·kg-1血容量［15］，并且臍帶血還攜帶了一定的氧氣緩解需氧狀態，同時增加鐵儲備改善貧血及造血干細胞利于組織細胞修復。延遲結扎臍帶的時間選擇2～3 min，是因為一般胎兒娩出2 min后胎盤不再提供血液［16］，而臍靜脈塌陷一般在3 min后［17］。

表1 兩組一般資料及新生兒出生后24～48 h、2月及4月齡時血紅蛋白、鐵蛋白、紅細胞壓積的比較

國內外均有文獻指出［4-13］，延遲結扎臍帶能改善嬰幼兒期缺鐵性貧血，與本研究結果相一致，延遲結扎臍帶組各階段血紅蛋白水平均高于較早結扎臍帶組，雖然其差異性在隨著年齡的增長逐漸減小，并在4月齡時血紅蛋白水平無明顯差異，但延遲結扎臍帶組仍占優勢，考慮與紅細胞代謝、鐵儲備及個體差異有關，而血清鐵蛋白水平差異逐漸增大，說明延遲結扎臍帶其優勢體現在早期能增加血紅蛋白含量，后期能增加鐵儲備。2～3月齡時小嬰兒因生長發育迅速，循環血量迅速增加，紅細胞破壞增多，紅細胞生成素合成減少等原因，容易出現生理性貧血，血紅蛋白往往降至100 g·L-1左右，在本組資料中發現延遲結扎臍帶組血紅蛋白明顯增高，增加了鐵儲備，減少生理性貧血的發生。人們擔心延遲結扎臍帶在增加新生兒血容量的同時，可能導致新生兒紅細胞增多癥［18］、新生兒高膽紅素血癥［19］，并且延長光療時間［19］，本研究亦發現延遲結扎臍帶組紅細胞壓積水平在早期明顯高于較早結扎臍帶組，予生理鹽水靜滴后在隔日復查已能降至正常水平，且多數研究［20-23］仍提示延遲結扎臍帶是安全的。在本組研究中，產婦產后1 d血紅蛋白水平無明顯差異，提示延遲結扎臍帶對產婦影響不大，但Ranjit等［12］提出延遲結扎臍帶可導致產婦失血量明顯增加，產婦體內更多的血液通過胎兒—胎盤循環流入胎兒體內，再次提示孕期糾正貧血的重要性。

總之，對于改善新生兒缺鐵性貧血及后期鐵儲備而言，延遲結扎臍帶是一種簡單、安全而有效的干預手段。本研究未統計新生兒出生后黃疸上升速度及幅度，以及光療所需要的時間，且未測量延遲結扎臍帶后胎盤殘余血量，未記錄胎盤的高峰輸血時間，以期能找出延遲結扎臍帶最宜的時機，這有待于進一步的研究。

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