在獸醫外科實踐教學過程中開展醫德教育的初步探討

范宏剛 高利 馮國峰 張建濤 于文會 劉云 王洪斌

摘要：獸醫外科實踐教學直接影響本科生以后的臨床診療思維、專業觀念及職業道德，是執業獸醫師的啟蒙教育。課題組根據本科生可塑性強的特點，在獸醫外科實踐教學過程中制定出切實可行的醫德教育培養計劃，為培養出具有全面知識體系、高超外科技能且醫德高尚的臨床獸醫學高層次人才做出貢獻。

關鍵詞：獸醫外科學；醫德教育；實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）37-0106-02

獸醫外科學是專業理論與臨床實踐經驗結合最為緊密的學科之一，是培養動物醫學類本科生臨床技能的重要環節，是由單純的理論學習轉變為技能操作的過渡階段。該階段的實踐教學（獸醫外科實驗課、獸醫外科手術實驗課、獸醫外科及手術綜合大實驗及臨床畢業實習）直接影響本科生以后的臨床診療思維、專業觀念及職業道德，是執業獸醫師的啟蒙教育。醫德教育作為一種特殊的職業道德教育，是高等農業院校獸醫教育過程中非常重要的組成部分。隨著動物科學技術的快速發展和現代獸醫教育模式的轉變，醫德教育在臨床獸醫學發展過程中越來越顯示出其重要作用。目前動物醫學專業本科生在實踐教學過程中醫德教育水平相對滯后，重視學生的思想品德教育而輕視職業道德教育，部分院校不重視獸醫法規、動物福利及獸醫倫理學等方面的課程教育，這樣使得學生在獸醫臨床實踐及畢業后從事臨床診療工作中常常發生醫患糾紛，甚至有時還出現醫療事故，導致產生法律責任。因此，東北農業大學獸醫外科教研室根據本科生可塑性強的特點，在獸醫外科實踐教學過程中制定出切實可行的醫德教育培養計劃，為培養出具有全面知識體系、高超臨床技能且醫德高尚的動物醫學專業高層次獸醫人才做出貢獻[1，2]。

一、教師應充分認識到醫德教育的重要性

醫術水平與醫德是從事動物診療工作人員必備的兩個要素。醫德可正確指導醫術的發揮，是其良好作用的基礎，同時也是提高診療水平的前提。當前國內動物診療技術水平發展不均衡（特別是獸醫外科技能方面），部分從業人員獸醫臨床專業技能不強且未受過系統的醫德教育，在眾多的醫患糾紛背后，多與醫德有密切的關系。在獸醫外科實踐教學過程中教師具有雙重的身份，既是教師又是執業獸醫，對學生的培養貫穿在獸醫外科實踐教學的始終，教師的言行在無形之中影響著學生。課題組發現在實驗課中教師對動物福利、實驗動物相關法規的不重視及在診療過程中出現醫療事故并不正確處理后，將會或多或少影響學生對專業的熱愛，還可能在學生的職業道德和思想品德方面產生錯誤的影響，甚至產生放棄從事臨床獸醫學專業的念頭[3]。因此，在獸醫外科臨床實踐過程中教師必須重視自身的診療行為及醫德表現，這不僅關系到個人的教學能力和自身素養，而且關系到引導學生如何正確認識本職工作及綜合發展的問題。

二、精湛的醫術是醫德教育的前提

醫德教育的前提是讓學生掌握能夠正確診療動物臨床常見病的本領，這就要求教師自身要醫術高超，具有高水平指導學生獸醫外科實踐教學的能力[4]。目前國內外動物診療技術發展迅速，新病、老年病及遺傳病等不斷地出現，同時許多新技術、新方法也不斷地產生，這就要求教師與時俱進，不斷地學習、深入鉆研，將最新的科研成果應用到獸醫外科實踐教學中，不斷提高自身診療水平。如課題組將激光消聲術、裁耳術設計為綜合大實驗內容，將減少動物痛苦、降低診療費用及新技術無私推廣應用等內容融入到實踐教學過程中，在傳授新技術的同時，也開展了醫德教育。另外鼓勵學生在實踐、實驗過程中善于發現新問題，勇于提出和獨立解決問題，使他們在外科實踐教學中感受到一定的專業成就感，許多學生就是在此階段熱愛上獸醫外科專業的。

三、教師應自身醫德高尚，做好以身示范作用

關注并解除動物病痛，實行人道救助，為畜主和養殖戶排憂解難，促進臨床獸醫事業發展，是教師的基本職業道德準則。當掌握高超的醫術后，一個極為重要的問題就是道德取向，是以促進畜牧業發展、防控人畜共患病保障公共衛生安全、治病及解除動物疾患為己任，還是受眼前的利益所驅使，所得到的診治和服務效果是不一樣的。在外科實踐教學過程中，教師要將吃苦耐勞、嚴謹敬業精神作為教育和影響學生的一個重要方面。通過一舉一動、一言一行，讓學生深刻認識到，為了臨床獸醫學事業的需要，教師（執業獸醫）可放棄個人休息時間和經濟利益等，及時解除動物病痛、正確合理處置動物診療工作，為廣大畜主和養殖戶悉心服務及防控人畜共患病的發生，就是臨床獸醫價值的最高體現。教師應特別重視自身醫德培養，將其作為執業獸醫的一項最為重要的人文素質而不斷加強，樹立正確的醫德觀。教師的高尚醫德，可能會影響到學生一輩子。因此教師在實踐教學過程中在動物外科診療示范、動物術后飼養護理、動物醫院醫教結合、處理其他動物診療機構轉診病例、現場出診等方面應表現出高尚的醫德水準。

四、行之有效的教學方法保障醫德教育的效果

教師努力探索行之有效的教學方法，從樹立正確的醫德觀、引入案例分析法、開展多種培訓和學術交流等方面，循序漸進地加強學生醫德教育。

1.樹立全心全意為人民服務的意識。獸醫外科實踐教學，特別是外科臨床畢業實習，診療工作較為繁忙，需要完成整個外科診療過程（復雜手術和現場出診），有時影響到正常的作息時間，再有處置很多外科病例比較臟累（嚴重外科感染、膿皮癥、癱瘓及嚴重創傷病例），另外，動物飼養者的層次和素質也有較大差異，師生在心態上要端正，發揚吃苦耐勞、愛崗敬業的精神，樹立正確的服務意識，在細致、認真的臨床診療過程中，顯示出扎實的外科診療技能，關愛動物并保障動物福利，最大程度降低動物飼養者經濟負擔，使畜主感到親切、值得信任。這就要求教師著重教育學生對待各類病例一視同仁有愛心，對復雜病例有耐心，對動物的痛苦有深切的同情心，對誤診漏診病例有羞恥心，引導學生努力做到不怕臟累、不辭辛勞，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨意識。

2.引入案例分析法，強化醫德教育。引入案例分析法，采用典型醫德案例討論，讓學生參與到討論中來，可使學生有身臨其境的感覺，親自體驗醫德情感。在案例中，選擇與獸醫外科實踐教學相關的、符合醫德基本原則和規范理論的、真實的、正反兩方面的典型案例[5]，70%的案例選擇那些對臨床獸醫學事業無限忠誠和執著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進案例，如汪世昌教授、王云鶴教授等先進感人事跡，以激起學生敬崗愛業，將來做一個合格執業獸醫師的理想追求，體驗到獸醫的事業責任情感；列舉對獸醫外科診療工作滿腔熱忱，一心想著病患，一切以病患為中心，不辭臟累、愛崗敬業的先進典型案例，使學生熱愛獸醫外科事業，并對病患具有深切的同情情感。同時，選擇30%的反面案例，使學生對那些不精通專業、診療不細致甚至馬虎、造成醫療糾紛乃至重大醫療事故和對病患漠不關心、麻木不仁、以醫謀私、貪財圖利的執業獸醫進行透徹的案例分析[6]，如北京天價藏獒手術死亡事件、松獅犬剖腹產后感染死亡事件等，使學生透過案例的表面現象挖掘其深層次原因，通過這些反面的案例使學生認清其中的問題，對這些不良現象產生厭惡的情感。

3.采用多種途徑進行醫德培訓和相關學術交流。在實踐教學過程中補充了職業道德、獸醫法規及動物福利與保護方面的內容[7，8]。近年來邀請德國漢洛威大學、日本鳥取大學、美國肯塔基大學等多名國外知名學者介紹各國的醫德教育情況，并進行多場手術示范活動，在展示精湛的醫術的同時，也充分展示出他們的外科素養及職業道德。另外，通過觀看國內外醫德教育及相關案例的視頻資料的途徑普及此方面的知識，如《獸醫無國界》、《妙手獸醫日記》等，以提高師生職業道德水準、動物福利及動物保護等法律意識。

一個沒有良好醫德的學生，不會成為合格的臨床獸醫學人才。學生在獸醫外科實踐教學階段受到良好的醫德教育，不僅有利于自身的全面發展，而且對整個獸醫學、畜牧學、比較醫學事業的發展都具有深遠意義。因此，需要教師和臨床執業獸醫師不斷地努力探索。

參考文獻：

[1]陳茂懷，賴純勝，許龍水，等.醫德教育，“服務-學習”新模式之效果評價[J].中華醫學教育探索，2012，11（11）：1164-1166.

[2]楊叔子.楊叔子教育雛論選[M].武漢：華中科技大學出版社，2011：151-160.

[3]葉云.試論新形勢下加強醫學生醫德教育的緊迫性[J].科教文匯，2010，21（1）：132-133.

[4]包利榮，袁強，馬重陽，等.新醫改背景下醫學生職業道德教育現狀分析與對策研究[J].中國科教創新導刊，2010，25（1）：14-15.

[5]蔡青，衡愛萍，雷光文.病案質量規范化監控的實踐效果[J].中國病案，2010，11（8）：13-14.

[6]于專宗.醫學院校的醫德教育方法探析[D].復旦大學，2005：1-3.

[7]顧為望，于娟.國內外動物福利的比較與倫理學思考[J].實驗動物與比較醫學，2008，28（4）：199-203.

[8]楊培梁，王元占，魯鴻.健全倫理審查機制促進實驗動物管理工作[J].中華醫學科研管理雜志，2009，22（4）：204-205，220.