丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下子宮切除術中的應用

孫業贊

（河南省太康縣人民醫院麻醉科，河南 周口 475400）

丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下子宮切除術中的應用

孫業贊

（河南省太康縣人民醫院麻醉科，河南 周口 475400）

目的 對腹腔鏡下子宮切除術中應用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的效果進行觀察。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的行腹腔鏡下子宮切除術患者64例作為研究對象，并根據麻醉方式的不同隨機分為對照組（采用丙泊酚、芬太尼和安氟醚復合麻醉）和觀察組（采用丙泊酚復合瑞芬太尼），各32例。將進入手術室、麻醉誘導、插管、充氣和手術完成等5個時間點的血壓變化和麻醉恢復情況進行對比。結果 組間對比顯示，觀察組在5個時間點的血壓都顯著低于對照組，且患者的恢復時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腹腔鏡下行子宮切除術的患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉可以降低患者在手術插管中的應激反應，有助于保持生命體征的穩定，縮短術后恢復時間，具有較高的安全性，可臨床推廣。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；子宮切除術

腹腔鏡下子宮切除術在婦科疾病的治療中被廣泛應用，是因為它具有微創和減少手術痛苦的優勢[1]。隨著該手術方法的廣泛應用，術中麻醉的要求也隨之提高，以保證患者在手術中的安全性。為了探討腹腔鏡下子宮切除術中應用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的效果，我院隨機選取64例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科門診2012年3月～2014年3月收治的行腹腔鏡下子宮切除術的患者64例作為研究對象。本組對象參照ASA分級標準，均為Ⅰ～Ⅱ級，排除肝腎功能不全和既往有腹部手術史的患者[2]。在醫院倫理學組委會同意，患者簽署知情同意書的基礎上，隨機將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡32～58歲，平均年齡（46.3±2.4）歲。觀察組年齡30～59歲，平均年齡（46.7±2.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組需在麻醉前進行常規的禁食禁水，并于術前0.5 h進行阿托品0.5 mg肌肉注射。本組采用丙泊酚、芬太尼和安氟醚復合麻醉的方式，首先使用芬太尼4 μg、咪唑安定2 mg、阿曲庫胺0.8 mg和異丙酚2 mg進行麻醉誘導，行靶向輸注，術中吸入安氟醚的濃度不宜超過1%，然后每隔0.5 h添加芬太尼1 μg進行維持麻醉。

觀察組常規禁食禁水，在肌肉注射阿托品的基礎上行丙泊酚和瑞芬太尼復合麻醉。首先將瑞芬太尼1 μg在1 min內推注完成，行麻醉誘導，其他藥物的用法參照對照組。然后使用瑞芬太尼0.25 μg行靶向輸注。

1.3 觀察指標

在進入手術室、麻醉誘導、插管、充氣和手術完成等5個時間點上觀察兩組患者的血壓變化，并記錄手術時間、意識恢復和拔管時間等術后恢復指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間點的血壓變化

組間對比顯示，觀察組在進入手術室、麻醉誘導、插管后、充氣后和手術完成后5個時間點上的血壓值都顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不同時間點上的血壓變化對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者在不同時間點上的血壓變化對比（±s，mmHg）

注：和對照組比較，*P＜0.05

組別進入手術室麻醉誘導插管后充氣后手術完成后對照組85.6±7.264.7±0.270.5±0.1 80.7±8.586.3±8.2觀察組84.3±6.7*62.8±9.6*68.3±7.1*78.9±7.8*86.9±8.8*

2.2 時間指標

觀察組的手術時間、意識恢復時間和拔管時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項時間指標對比（±s，min）

表2 兩組患者各項時間指標對比（±s，min）

注：和對照組比較，*P＜0.05

組別手術時間意識恢復時間拔管時間對照組58.3±2.76.1±2.48.5±2.2觀察組55.2±3.8*5.5±1.1*5.8±1.9*

3 討 論

在腹腔鏡下行子宮切除術，對手術期間的麻醉提出了很高的要求，除了要保證手術過程中患者各項生命體征的穩定之外，還要保證在手術完成后，患者能夠在最短的時間內恢復意識，并快速拔管[3]。除了上述基本要求之外，由于在腹腔鏡下進行手術操作會受到體位、氣腹、心律失常等因素的干擾，影響循環功能，所以麻醉藥物的正確選擇對于手術的安全性具有非常重要的作用。

阿片類藥物在麻醉中可以有效抑制應激反應。芬太尼的半衰期超過10 h，但是反復用藥在手術完成后容易引發遺忘性呼吸，對麻醉效果產生影響。而瑞芬太尼作為一種新型的阿片類藥物，和芬太尼的結構非常相似，尤其適用于維持輸注，具有較強的陣痛效果，而且具有見效快、易于蘇醒等優點。但是該藥物的半衰期較短，停藥后會導致血液中藥液的濃度快速下降，所以需要配合其他藥物進行鎮痛治療。而丙泊酚是一種藥效較短的靜脈全麻藥物，具有

誘導迅速、平穩，體內代謝時間短，停藥后蘇醒快，蘇醒后患者意識清晰，無嗜睡、眩暈等優點[4]。

在本次研究中，觀察組在5個時間點的血壓都顯著低于對照組，且患者的恢復時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分說明對腹腔鏡下行子宮切除術的患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉可以降低患者在手術插管中的應激反應，有助于保持生命體征的穩定，縮短術后恢復時間，具有較高的安全性，可臨床推廣。

[1] 趙合林,卜凡彥.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在腹腔鏡手術中的應用[J].中外醫學研究,2013,10(28):102-103.

[2] 滕人正.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的可行性[J].中國醫藥指南,2014,29(03):110-111.

[3] 梅菊香,周泉華,尹永勝,等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].當代醫學,2014,36(10): 131-132.

[4] 劉 北,郭曲練.利多卡因和丙泊酚復合靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用[J].湘南學院學報(醫學版),2009,04(15):17-20.

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ISSN.2095-8803.2015.05.178.02