剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床體會

劉硯麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床體會

劉硯麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

目的 研究產(chǎn)婦在剖宮手術(shù)后，再次妊娠分娩方式的選擇。方法 通過分析2014年3月～2015年2月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦130例，其中再次妊娠符合陰道分娩的孕婦47例為陰道分娩組，剩余的83例為再次剖宮產(chǎn)分娩組。分析各組的分娩情況、新生兒Apgar評分。結(jié)果 兩組相互比較，在新生兒窒息、子宮破裂方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在住院時間、產(chǎn)后出血率方面再次剖宮產(chǎn)組數(shù)據(jù)高于陰道分娩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，若沒有再次剖宮產(chǎn)的指征，應(yīng)當(dāng)采用陰道試產(chǎn)，這樣能夠提升分娩質(zhì)量，保證安全。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；分娩方式；臨床觀察體會

近年來我國剖宮產(chǎn)越來越常見，產(chǎn)率不斷上升，個別醫(yī)院甚至可以達(dá)到70%[1]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的情況也很常見，但因為瘢痕，再次妊娠時子宮易發(fā)生破裂。所以大部分的孕婦在再次妊娠時選擇使用剖宮產(chǎn)，使得孕婦及家人在精神和物質(zhì)上受到一定的壓力。本文通過分析130例在我院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的情況，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的方式進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年2月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦130例作為研究對象，年齡23～37歲，平均年齡（25±1.4）歲。孕次2～4次，產(chǎn)次2～3次。孕周37～42周，分為陰道分娩組47例，再次剖宮產(chǎn)分娩組83例，兩組孕婦的年齡、體重、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在孕婦住院后，對孕婦的情況進(jìn)行調(diào)查，并通過產(chǎn)前檢查和超聲波檢查，從而了解孕婦和胎兒的情況[2]。根據(jù)孕婦有無剖宮產(chǎn)指征和孕婦自身意愿，將孕婦分為陰道試產(chǎn)組和再次剖宮產(chǎn)組。對這兩組孕婦的分娩結(jié)局、出血量、新生兒Apgar評分、住院時間等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局

再次剖宮產(chǎn)的孕婦有83例（63.8%），其中子宮不完全破裂3例，瘢痕處胎盤粘連19例，瘢痕愈合不良61例。并且有腹腔粘連54例（65%）。進(jìn)行陰道試產(chǎn)的孕婦有47例，其中有37例（78.7%）成功。

2.2 出血量、新生兒Apgar 評分等間的比較

兩組在出血量、新生兒Apgar 評分、住院時間等方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 出血量、新生兒Apgar評分等間的比較

3 討 論

在分娩過程中，當(dāng)機(jī)體自然陰道分娩失敗時，補(bǔ)救措施為剖宮產(chǎn)。但是近些年來，剖宮產(chǎn)的使用率不斷上升，已經(jīng)成為一種常見的分娩方式。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，會出現(xiàn)瘢痕子宮，而瘢痕子宮的再次妊娠率較高。當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠時，相比于正常子宮，子宮破裂的風(fēng)險大大上升，并且產(chǎn)后出血量也會上升。這些風(fēng)險使得產(chǎn)婦放棄使用陰道分娩的方式，選擇再次剖宮產(chǎn)。但是再次剖宮產(chǎn)是在產(chǎn)婦身體處于非正常狀態(tài)時的手術(shù)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的腹腔粘連，并且手術(shù)的困難程度和復(fù)雜程度也會上升。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，陰道分娩方式的成功率得到提升。根據(jù)本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)組和陰道試產(chǎn)組在新生兒窒息、子宮破裂方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在住院時間、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血率方面再次剖宮產(chǎn)組數(shù)據(jù)高于陰道分娩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)具有一定的可行性，在掌握陰道試產(chǎn)的各個注意事項，嚴(yán)密觀察的情況下可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)[3-4]，因此可以及時的發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，從而進(jìn)行手術(shù)。還可以減少產(chǎn)婦的住院時間，減少產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過調(diào)查，大部分產(chǎn)婦均可成功進(jìn)行陰道分娩。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦來說，如果符合陰道試產(chǎn)的條件，在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，使用陰道試產(chǎn)有著較好的效果。可以使得產(chǎn)婦恢復(fù)快、減少住院時間、產(chǎn)后出血量少，減少了產(chǎn)婦家庭的負(fù)擔(dān)。但仍有一定的風(fēng)險，在分娩時應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)婦的情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)一些指征時，應(yīng)當(dāng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。

[1] 毛 卉.10年剖宮產(chǎn)率及指征分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007, 39(3):364-365.

[2] 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,1(22):57-58.

[3] 正 惠,馬 楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用科與產(chǎn)科雜志,2012,16(5):275-276.

[4] 常 燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,15(33):36.

[5] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:211.

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ISSN.2095-8803.2015.05.105.01