藥物流產和無痛流產在終止早期妊娠中的療效觀察

樊瑞敏

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

藥物流產和無痛流產在終止早期妊娠中的療效觀察

樊瑞敏

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 觀察藥物流產和無痛流產在終止早期妊娠中的效果。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的人工流產患者186例，隨機分成觀察組和對照組，各93例。觀察組采用靜脈麻醉下無痛流產術，對照組采用口服米非司酮聯合卡前列甲酯栓行藥物流產，觀察比較兩組患者流產效果和不良反應情況。結果 觀察組完全流產率為97.84%（91），對照組完全流產率為88.17%（82），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腹痛持續時間、出血量及出血時間等不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無痛人工流產術在終止早期妊娠中療效明顯高于對照組，術后不良反應少，安全可靠，臨床應用具有指導意義。

米非司酮；米索前列醇；無痛流產；妊娠

早期終止妊娠是指利用藥物和手術方式對孕齡32～49天的孕婦實施人工流產的行為，是補救避孕失敗的常用措施。藥物流產是一種非侵入性方法，應用簡單方便，但藥物流產常伴有惡心、嘔吐、陣發性痙攣性腹痛和流產不全等并發癥，嚴重者還需進一步刮宮，風險較大[1]。無痛流產是一種無意識狀態下侵入式流產方式，雖然明顯減輕了患者在手術中的痛苦，但藥物麻醉期間，患者子宮和韌帶相對松弛，很容易被手術器械造成傷害[2]，本文作者選取自愿早期終止妊娠患者186例，分別應用藥物和無痛流產方式對患者實施人工流產，并詳細記錄流產過程和臨床指征，分析兩種流產方式的療效和不良反應，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的早期終止妊娠患者186例作為研究對象，年齡19～40歲，平均年齡（26.73±5.41）歲，孕齡32～49天，平均孕齡（41.58±4.82）天，其中初產婦32例，經產婦110例，多胎孕婦44例，所有患者經檢驗室HCG檢驗陽性，并經B超或彩色多譜勒確診為宮內妊娠，無流產禁忌癥和精神障礙，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各93例。患者知情同意，自愿參加本研究。兩組患者在年齡、孕情、胎次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行藥物流產：①患者于進食2 h后口服米非司酮片（山東端信堂大禹藥業有限公司，國藥準字H20083077）25 mg，2次/d，連服3天；②用藥第3天晨服米非司酮25 mg后1 h，在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）1枚（1 mg），臥床休息2 h，密切觀察6 h，注意用藥后出血情況、有無妊娠物排出和不良反應。

1.2.2 觀察組患者行無痛流產手術：①術前12 h禁食，6 h禁飲，做常規檢查，建立靜脈通道；②患者取膀胱截石位，予以心電監護和吸氧，緩慢進行靜脈麻醉；③患者充分麻醉后，用陰道擴充器擴充陰道，暴露宮頸，將超聲探針置于恥骨上方，引導手術醫師進行流產手術；④術后嚴格消毒，密切觀察2 h，注意出血持續時間、出血量和術后不良反應情況。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者流產效果和術后不良反應情況。流產效果評價標準：完全流產：術后經B超檢查證實孕囊已經消失；不完全流產：術后經B超檢查，宮內仍有殘留物，藥物流產需進行刮宮，無痛流產需進行再次刮宮；流產失敗：術后經B超檢查，顯示孕囊完整，并未排出。

1.4 統計學方法

本研究所有資料數據均由SPSS 14.0統計學軟件進行管理分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者流產效果比較

觀察組完全流產率為97.84%（91）高于對照組完全流產率的88.17%（82），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者流產效果比較（n，%）

2.2 兩組患者術后不良反應比較

觀察組患者術后腹痛持續時間、出血量、陰道出血時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

見表2。

表2 兩組患者術后不良反應比較（±s）

表2 兩組患者術后不良反應比較（±s）

陰道出血時間（d）觀察組9315.94±5.1316.92±3.574.86±1.33對照組9365.41±4.9652.15±8.6110.19±3.08 t 66.856836.450415.3211 P 0.00000.00000.0000組別n腹痛持續時間（min）出血量（mL）

3 討 論

人工流產是解決意外妊娠的有效方法，研究結果表明，合適的終止妊娠方法能夠讓孕婦緩解和減少對流產的恐懼，提高成功率[3]。藥物流產和手術流產是臨床常用的兩種流產方法，藥物流產一般采用米非司酮聯合卡前列甲酯栓，米非司酮是一種新型抗孕激素，主要通過阻斷孕酮，使胎膜變性、壞死、脫落，對各期妊娠均有引產作用，但米非司酮不能引發足夠的子宮活性，單用于抗早孕不完全流產率較高，臨床多于卡前列酯栓等終止妊娠藥聯合使用，卡前列酯栓能夠引起子宮平滑肌興奮，與米非司酮序貫用可終止≤49天的早期妊娠，特別適合高危妊娠患者，但由于每個患者對藥物的耐受性不同，藥物流產中流產失敗和流產不全常有發生，持續性腹痛，嘔吐、腹瀉、陰道持續出血等流產并發癥發生率也相對較高。無痛流產是在患者無意識狀態下完成的流產手術，有效減輕了患者因疼痛而引起的恐懼，但麻醉藥物能使子宮韌帶松弛，在手術過程中手術器械的侵入很容易使子宮受到損傷，發生子宮穿孔等嚴重流產并發癥，超聲引導技術有效的彌補了手術流產的這一不足，施術醫生在超聲的引導下，能夠準確定位孕囊位置，明確探針、吸管、孕囊和子宮的關系，避免了漏吸、吸宮不全、刮宮過度等情況的發生，一次性完成流產手術，最大限度降低手術并發癥，提高手術安全性[4]。結合本研究，行無痛流產的觀察組完全流產率為97.84%，有2例患者術后經B超檢查子宮有殘留物，未做二次刮宮，自行脫落痊愈；行藥物流產的對照組，完全流產率為88.17%，術后B超檢查有不完全流產8例，流產失敗3例，后經清宮痊愈。觀察組術后腹痛持續時間、出血量、陰道出血時間明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導下無痛流產手術在療效、術后不良反應等方面明顯優于藥物流產，是理想的早期終止妊娠方式。

[1] 劉向春.藥物流產與無痛人工流產在終止早期妊娠中的療效比較[J].中國醫藥指南,2014,12(2):111-112.

[2] 馬莉娟,柴澤英,蔡王英.無痛與藥物流產在降低術后子宮及附件感染應用中的作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,25(7): 1647-1649.

[3] 彭曉春.傳統人流與無痛人流終止早孕的臨床效果觀察[J].北方藥學,2015,12(1):184-185.

[4] 解芹.藥物流產及無痛人工流產術終止早期妊娠的流產效果及不良反應[J].中外醫學研究,2014,12(27):129-131.

表2 治療后出血量對比及護理滿意度（±s，n，%）

表2 治療后出血量對比及護理滿意度（±s，n，%）

注：治療后出血量得到控制（P＜0.05），產婦對護理過程滿意度達72.6%

n治療后2 h（mL）治療后24 h（mL）滿意一般不滿意滿意度62276±56414±354514372.6

3 討 論

產后大出血是分娩時常見的嚴重并發癥，具有發病快，病情發展迅速的特點，若不及時治療，很容易威脅產婦的生命安全[7-8]。應對病情的發生，給予及時地急救治療，根據產婦病情進行按摩或縫合處理，術后對產婦進行心理、飲食等方面的護理，有效的控制了出血量，并且統計分析出血的原因，其中子宮收縮乏力占54.8%。

綜上所述，正確的急救方法和護理措施對該病的治療和康復有著重要的意義。

參考文獻

[1] 王智君,黎妙芳,袁轉章.產后大出血產婦的臨床急救及護理措施探討[J].吉林醫學,2013,24(24):5082-5083.

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[3] 周麗敏,孫東華.產后大出血的臨床急救與護理對策[J].中國保健營養,2013,02(下):886.

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R169.42

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.05.039.02