子宮動脈栓塞術治療產科出血的療效分析

杜 銀

（河南省蘭考縣婦兒醫院，河南 開封 475300）

子宮動脈栓塞術治療產科出血的療效分析

杜 銀

（河南省蘭考縣婦兒醫院，河南 開封 475300）

目的 分析子宮動脈栓塞術對產科出血的療效。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月我院產科出血患者80例的臨床資料，患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療，觀察患者的療效及并發癥。結果 本組80例患者通過手術治療，陰道出血顯著減少或停止，且栓塞后1周內出血完全停止；血紅蛋白、心率及血壓水平均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，出現臂部疼痛3例（3.8%）、大腿疼痛3例（3.8%），但術后的72 h內均可緩解，輕度發熱4例（5.0%），術后24 h內可恢復正常，并未出現其他較為嚴重的并發癥。結論 子宮動脈栓塞術治療產科出血的療效顯著，且安全性好，值得推廣。

子宮動脈栓塞術；產科出血；療效

產后出血為產科較為常見并發癥，其發病率高，是造成產婦死亡原因之首，臨床多采用手術治療，隨著介入類技術不斷發展，子宮動脈栓塞術以其創傷小且愈合快、并發癥少等優勢逐步取代傳統手術方式[1]。為探討子宮動脈栓塞術治療產科出血的療效，本院針對產科出血患者的80例臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院產科出血患者80例的臨床資料，所有患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療，年齡20～34歲，平均年齡（25.6±3.5）歲，孕周34～42周，平均孕周（35.3±2.4）周，初產婦58例，經產婦22例，自然分娩50例，剖宮產30例。

1.2 方法

所有患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療：取平臥位，局部予以2%的利多卡因進行麻醉后，于數字減影類血管造影性技術或者電視的透視下，行Seldinger法對左側的股動脈進行穿刺后將血管鞘置入，并將5 FCobra類導管送至左側的骼內動脈，予以造影，觀察病變位置及血管解剖，再將子宮動脈超選入，對人工流產、異位妊娠等的患者由導管用甲氨蝶呤與明膠海綿類顆粒予以雙側類子宮動脈的化療栓塞術，再次予以抗生素、地塞米松、利多卡因與明膠海綿類顆粒或者取彈簧類鋼絲圈進行栓塞，再造影觀察，保證血管為完全栓塞，導管成形之后再超選入右側的子宮動脈，用同樣的方法處理，且均于X線的透視下進行雙側的子宮動脈類栓塞，以保證血管為完全栓塞，術中輸血或者輸液以使血容量得以維持，并全方位對生命體征進行觀察，術后予以抗生素。

1.3 觀察指標

觀察患者產后出血，及相關療效指標：血紅蛋白、心率及血壓水平。并發癥：臂部疼痛、大腿疼痛、輕度發熱。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結 果

2.1 療效

本組80例患者陰道出血均顯著減少或停止，且栓塞后1周內出血完全停止。

治療后，血紅蛋白、心率及血壓水平均較治療前顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組相關療效指標情況（±s）

表1 本組相關療效指標情況（±s）

注：組內比較，*P＜0.05

舒張壓（mmHg）治療前67.8±11.2106.4±11.995.6±12.058.7±12.5治療后106.8±13.4*87.8±13.3*124.1±12.2*79.2±10.7*時間血紅蛋白（g/L）心率（次/min）收縮壓（mmHg）

2.2 并發癥情況

本組80例患者中出現臂部疼痛3例（3.8%）、大腿疼痛3例（3.8%），但術后的72 h內可緩解，輕度發熱4例（5.0%），24 h內可恢復正常，并無其他較為嚴重的并發癥。

3 討 論

臨床對產科出血患者的治療多采用傳統的手術方法，如予以子宮的切除或者次全切除等方式進行治療，但由于創傷大，多數患者易喪失生育功能，使產婦心理負擔加重[2]。本研究中，所有患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療，觀察療效，結果顯示： 本組80例患者均止血成功且血紅蛋白、心率及血壓水平均較治療前顯著改善，由此可知子宮動脈栓塞術的療效顯著，可有效改善患者的出血等癥狀。原因可能為：產科出血大多來源于髂內動脈處分支，且以子宮處動脈較為常見，為此有效栓塞子宮動脈是臨床治療的關鍵。而大量研究發現，子宮動脈栓塞術是臨床治療有效的方法，尤其對高危產婦，在產前予以預防性的子宮動脈類栓塞能顯著減少產后出血的發生[3]。子宮動脈栓塞術具以下幾點優勢：一是其可通過造影設備迅速呈現出血部位，且憑借造影劑作用快速地將動脈管腔閉塞，以達迅速止血的效果，且在出血部位注入栓塞劑后，能促使局部的血小板進行聚集，加快局部血栓的形成[4]。二是其主要對子宮動脈處末梢之上血管腔起作用，為此不影響毛細血管，且栓塞劑能于術后2周被吸收，不干擾血管功能。三是其適應證較廣，對手術治療通常難以達到止血效果的頑固類出血，具生育需求希望保留子宮的患者等，均可予以該治療方法；但對部分造影劑會過敏或具凝血功能性障礙或子宮肌瘤等的患者，該手術方法并不適合。四是由子宮動脈進行輸注還可使子宮局部處血藥濃度提高，迅速殺死胚胎類組織，造成胚胎組織發生變性壞死或自然脫落，進而可有效預防宮頸妊娠或子宮切口處妊娠。另外結果顯示：本組80例患者，僅少數出血臂部疼痛、大腿疼痛、輕度發熱等并

發癥。究其原因，與該手術方法的止血效果好，可迅速改善癥狀，且因創傷小，可促進康復，進而減少并發癥密切相關；同時，術后出現輕度發熱可能與細菌感染有關，而術后采取一定預防感染的措施對減少并發癥具有重要意義[5]。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療產科出血的療效顯著，可有效改善癥狀，減少并發癥。

[1] 張方芳,徐永蓮,劉 興,等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):144-146.

[2] 陳 毅,謝春明,楊敏玲,等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志,2012,21(5):410-413.

[3] 蘇繼穎,楊 華.雙側子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病18例臨床觀察[J].山東醫藥,2013,53(43):74-75.

[4] 楊 琳,王星星,李琴芬.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國全科醫學,2013,16(24):2874-2875.

[5] 李 靜,廖劍平.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2014,29(12):1716-1717.

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ISSN.2095-8803.2015.05.034.02