米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察

孫熙蓮，楊 莉

（1.興仁縣例民醫院婦產科，貴州 黔西南 562300；2.遵義醫學院附屬醫院婦科，貴州 遵義 563099）

米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察

孫熙蓮1，楊 莉2

（1.興仁縣例民醫院婦產科，貴州 黔西南 562300；2.遵義醫學院附屬醫院婦科，貴州 遵義 563099）

目的 探究米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效。方法 選擇2011年1月～2014年1月來我院就診的子宮內膜病變患者108例作為研究對象，將其分成治療組和對照組，各54例。治療組使用米非司酮進行治療，對照組使用孕三烯酮進行治療，6個月后，觀察兩組患者的療效，并將治療前與治療之后對患者血清中雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）、促卵泡性腺激素（FSH）的水平和超聲檢查結果進行全面評估。結果 對照組顯效25例，有效18例，無效11例，治療有效率為79.63%；治療組顯效33例，有效19例，無效2例，治療有效率為96.30%。差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者血清中的P水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且其余指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組子宮腺肌癥與附件包塊聲像圖總有效率為81.48%，治療組總有效率為88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮內膜異位癥患者使用米非司酮進行治療，能夠取得滿意的療效，值得在臨床治療中推廣應用。

米非司酮；子宮內膜異位癥；療效觀察

育齡女性是子宮內膜異位癥的高發人群，該病患者在月經期痛經現象嚴重，且對患者的生育功能造成一定的影響[1]。現如今，人們生活質量和以往相比有所提升，但該疾病的發病率卻呈逐年上升趨勢，尋求治療該疾病的有效藥物，也成為了當前醫學專家們所研究的重點問題。結合實際情況，選取我院就診的子宮內膜病變患者108例作為研究對象，并對部分患者使用了米非司酮進行治療，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月來我院就診的子宮內膜病變患者108例作為研究對象，將其隨機平均分成治療組和對照組，各54例。年齡26～49歲，平均年齡（35.8±5.8）歲。經過診斷，所有患者符合子宮內膜異位癥的臨床診斷標準：程度不等的非經期下腹疼痛，性交疼痛。患者存在陰道后穹窿觸痛結節47例，存在雙側卵巢囊腫直徑（3.5±1.5）cm10例。患有不孕癥23例。所有患者均已排除其他器官器質性病變，惡性腫瘤，精神疾患，糖尿病，高血壓。兩組患者的年齡，疾病類型等一般情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 用藥方法

治療組：患者在來院治療的第1天，服用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347）進行治療，12.5 mg/次，1次/d。

對照組：患者來院治療的第1天，使用孕三烯酮進行治療（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）2.5 mg/次，2次/周。連續用藥6個月后觀察療效。

1.2.2 檢測方法

患者在服藥物期間到醫院定期進行復查工作，并行B超和常規婦科檢查。在使用藥物之前黃體期與用藥之后6個月將患者的靜脈血進行采集，以3000 r/min的速度進行離心，后將其放置在-20℃的環境下進行保存。使用放射免疫法將患者血清中的E2、P、LH、FSH含量進行測定。激素的批間與批內誤差率控制在10%以內。另外將患者用藥前后的各項常規進行測量。

1.3 療效評價標準

（1）臨床癥狀

顯效：和治療前相比，患者臨床癥狀明顯減輕或者消失。

有效：和治療前相比，患者的臨床癥狀得到一定的改善。

無效：和治療前相比，患者臨床癥狀無明顯變化或出現惡化現象。

（2）超聲影像

顯效：患者附件包塊和卵巢囊腫體積縮小1/2以上，或消失。

有效：患者附件包塊和卵巢囊腫體積縮小1/2以下，1/3以上。

無效：患者附件包塊和卵巢囊腫體積縮小1/3以下為無效。

1.4 統計學方法

利用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

經過6個月的治療，對照組患者顯效25例，有效18例，無效11例，治療有效率為79.63%；治療組顯效33例，有效19例，無效2例，治療總有效率為96.30%。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 超聲檢查

在治療結束后，對患者進行超聲檢查，對照組子宮腺肌癥與附件包塊聲像圖顯效24例，有效20例，無效10例，總有效率為81.48%。治療組顯效35例，有效13例，無效6例，總有效率為88.89%。差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者與對照組患者服藥前子宮內膜厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后對照組厚度（7.52±0.87）mm，治

療組為（7.59±0.82），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 實驗室檢查結果

治療前與治療之后對患者血清中E2、P、LH、FSH的水平進行全面測定，兩組患者血清中的P水平明顯低于治療以前（P＜0.05），其余指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者激素水平比較情況（±s）

表2 兩組患者激素水平比較情況（±s）

小組類別nP（nmol/L）E2（μmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組5423.58±8.54 12.58±8.02587.5±93.55567.23±75.256.84±2.386.04±1.915.13±2.024.99±1.97對照組5422.89±9.06 12.01±8.54592.32±95.84 571.04±95.087.03±2.346.12±1.925.45±2.184.81±1.96

3 討 論

從當前的醫學水平來看，還不能明確子宮內膜異位癥的發病機制，在對該病的治療上，并沒有形成系統性的治療方案。截止到目前，最為有效的治療方式仍為手術。但近年來多項研究指出，在一定的條件下，手術治療子宮內膜異位癥存在較高的復發率，復發病灶可以是既有病灶，也可以是新病灶，可能是單發，也可能是多發。有文獻報道[2]，在對患者進行子宮內膜異位癥手術之后，患者的腹壁切口子宮內膜發生異位。病情復發會增大治療疾病的難度，子宮內膜異位癥主要指的是由生長功能的子宮內組織，因為受到特殊因素的影響，在患者宮腔外繁殖的一種疾病，屬于良性病變。但子宮內膜異位癥和癌變有著極其相似的特征，患者病情越長，治療越困難，由此可見，治療該疾病應該以控制病情發展為主[3]。

從當前的醫療水平來看，僅僅利用手術方式，并不能將子宮內膜異位癥完全治愈，該疾病有一個特點能夠作為治療突破點，就是激素依賴作用。如果將患者的性激素水平維持在正常范圍以內，就能夠有效防止患者出現復發現象，醫生可以針對這一特征，對患者制定治療方案[4]。

孕三烯酮屬于甲睪酮衍生物的一種，該衍生物為人工合成。有著很強的康孕激素與較強抗雌激素特征，除此之外該藥物還有這一定的雄激素和及其微弱的雌激素作用。對患者使用孕三烯酮，能夠令其體內的雌激素合成球蛋白水平顯著降低，睪酮含量上升，并將LH以及FSH的峰值加以全面抑制。令發生異位的子宮內膜萎縮。但相關報道指出，孕三烯酮的副作用較大，在停藥之后，對患者自身激素分泌存在一定的影響，故在臨床治療過程中并不推薦單獨使用。

相關文獻表明，對子宮內膜異位癥患者使用小劑量米非司酮進行治療，能夠取得明顯療效，患者在服藥1～2月以后，其臨床癥狀會得到一定的改善，血液中孕激素的水平和以往相比，有明顯的下降。體內的雌激素水平接近卵泡中期，在停止使用3～8周[5]，患者月經正常，其復發率在6個月內為10%，但隨著停藥時間的延長，疾病復發率有上升之趨勢。和孕三烯酮相比，米非司酮的副作用較小，主要表現為：乏力，腸胃不適。絕大多數患者對米非司酮有著良好的耐受性，且無報道稱米非司酮對患者的骨密度會造成不良影響。本次調查研究表明，患者在使用米非司酮后，無肝腎損害現象出現。

米非司酮是一種抗孕酮藥物，能夠作用與患者的受體。并和受體結合，最終起到了阻斷孕酮的作用[5]。患者在使用該藥物之后，其卵巢功能會受到抑制，出現暫時性閉經現象，此時子宮內膜會萎縮。在本次相關研究中我們能夠看出，治療前與治療之后對患者血清中E2、P、LH、FSH的水平進行全面測定，兩組患者血清中的P水平明顯低于治療以前，且治療組的下降幅度大于對照組。該理論也間接的證明了，在缺少內源性P的時候，米非司酮會促使無周期性激素模式的開啟，令患者的排卵功能暫時停止，子宮內膜受到一定程度的破壞。另外，在對患者使用該藥物進行治療之后，血液中的雌二醇也出現了一定的下降趨勢，說明米非司酮的影響波及到多個部位。

從本次實驗結果中能夠看出，在完成6個月的治療后，對照組患者顯效25例，有效18例，無效11例，治療有效率為79.63%；治療組顯效33例，有效19例，無效2例，治療總有效率為96.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對于子宮內膜異位癥，使用米司非酮的療效明顯要好于孕三烯酮。從超聲檢查結果中我們能夠看出，對照組子宮腺肌癥與附件包塊聲像圖顯效24例，有效20例，無效10例，總有效率為81.48%。治療組顯效35例，有效13例，無效6例，總有效率為88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明使用米非司酮進行治療后，患者的其他疾病也得到一定的改善。

有文獻報道表明，使用米非司酮10 mg治療該疾病。但從當前的情況來看，目前尚無該劑量類型的藥物，使用該劑量對患者使用極其不便。在劑量為12.5 mg/d時，對患者使用該藥物，無明顯副作用出現，由此能夠證明，該劑量為當前值得推薦的劑量。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者使用米非司酮進行治療，能夠取得滿意的療效，值得在臨床治療中推廣應用。

[1] 吳彥佳.中醫藥治療子宮內膜異位癥的現代文獻研究[D].北京中醫藥大學,2013.

[2] 羅克惠.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,02:88-89.

[3] 辛 偉.痛可舒配合內異靈Ⅱ號灌腸治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察[D].黑龍江中醫藥大學,2012.

[4] 高慶麗.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國現代醫生,2014,20:132-133+136.

[5] 周冬香.腹腔鏡聯合米非司酮和中藥治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].當代醫學,2010,16:105-106.

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2015.05.023.02