守好太陽門戶 把握少陰樞機(jī)——麻辛附子湯圓通運(yùn)用*

吳文笛，姜莉云△，吳麟梓

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，云南 昆明650011；2.云南省中醫(yī)藥學(xué)會辦公室，云南 昆明650021）

《傷寒論》是以外感病為契機(jī)闡述疾病辨證論治的經(jīng)典醫(yī)著。其首先開創(chuàng)的六經(jīng)辨證體系，具有普遍性指導(dǎo)意義的辨證論治思維方法，嚴(yán)謹(jǐn)而靈活的組方用藥規(guī)律等，都為后世中醫(yī)學(xué)樹立了典范[1]。《傷寒論》作為中醫(yī)的經(jīng)典著作，歷朝歷代研究者眾多，其中亦不乏傷寒大家之著作，可謂裨益后世。眾多對《傷寒論》研究的學(xué)者筆者認(rèn)為，目前大約可分為錯檢重訂派、維護(hù)舊論派、辨證論治派，還有以喻嘉言、柯韻伯、徐靈胎為代表的方證對應(yīng)派，再有一個氣化學(xué)說派，包括張隱庵、陳修園、黃坤載等。吳佩衡先生對《傷寒論》的研究亦較為重視氣化學(xué)說在六經(jīng)辨證中的應(yīng)用，特別是對氣化學(xué)說中的核心內(nèi)容標(biāo)本中氣的研究更具心得。下面筆者將以太陽、少陰二經(jīng)作為切入點(diǎn)，對吳佩衡先生運(yùn)用標(biāo)本中氣的氣化理論對《傷寒論》進(jìn)行研究的心得進(jìn)行論述，以供同道參究。

1 “傷寒”定義之再闡述

《傷寒論》中“傷寒”二字的定義，在全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《傷寒論選讀》中開篇即有明確定義。眾所周知，其定義有廣狹之分，廣義即為《素問·熱論》中說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”而《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”其中五種之中的傷寒為狹義傷寒。[2]這樣的定義確為通過文獻(xiàn)之考證而得之，自然正確，并且已深入人心。但作為從事多年中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生，仔細(xì)思考此種定義方式后，又覺有欠缺之處。如此定義雖已知傷寒有廣狹之分，但用之指導(dǎo)臨床辨證又覺無從下手，因僅為文獻(xiàn)考證之所得，用之臨床則又缺乏指導(dǎo)性。基于此，吳佩衡先生在其著作《傷寒論講義》中，除對上述傷寒之定義方法給予肯定外，還結(jié)合臨床對傷寒的定義有了新的見解。其云：“‘傷寒’之意，有廣狹之分：《素問·熱論》云：‘今夫熱病者，皆傷寒之類也。’；《難經(jīng)》亦云：‘傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。’此皆指廣義傷寒而言。亦仲景之《傷寒論》亦系取廣義書名，自無可疑。唯就其內(nèi)容觀察，實(shí)遠(yuǎn)過于內(nèi)、難二經(jīng)所述之范圍，故僅據(jù)內(nèi)、難二經(jīng)之說，以釋仲景書名之意，似尚難概其全。就編者愚見：大凡客邪侵襲人體，致傷太陽寒水之經(jīng)而為病者，則皆為廣義傷寒，以此義為解，似與仲景之書名實(shí)相符也。至于狹義之傷寒，系就感冒寒邪而言，如《難經(jīng)》所指五中病證中之一而曰傷寒者。”吳佩衡先生對“傷寒”二字的定義具有獨(dú)到見解，認(rèn)為“傷寒”乃“傷于太陽膀胱寒水之經(jīng)”；《傷寒論》乃《傷于太陽膀胱寒水之經(jīng)論》。這樣的定義方式，是突出了太陽寒水之經(jīng)作為六經(jīng)的藩籬門戶之經(jīng)的地位，亦符合仲景《傷寒論》全書重視太陽病，耗用全書三分之一強(qiáng)的篇幅論述太陽病的特點(diǎn)。研究《傷寒論》從理論上重視太陽病，即為重視人體抵御外邪入侵之藩籬之經(jīng)；從治法上守好太陽門戶，即為未病先防、既病防變的治未病中醫(yī)特色思想的具體體現(xiàn)。故吳佩衡先生對“傷寒”定義的再闡述，是切合臨床實(shí)際的，是對中醫(yī)臨床工作具有指導(dǎo)性意義的。

2 守好太陽門戶

柯韻伯在《傷寒來蘇集》中云：“六經(jīng)雖各有表證，惟太陽主表。”[3]既然太陽一經(jīng)作為藩籬之經(jīng)，其門戶地位在《傷寒論》中具有重要意義。那么，守好太陽門戶即為重視太陽藩籬之經(jīng)的不二之選。臨證中要做到守好太陽門戶，就必須了解認(rèn)識太陽經(jīng)的氣化規(guī)律，只有如此方能做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

《素問·六微旨大論》：“……太陽之上，寒氣治之，中見少陰；……所為本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。”[4]從上述經(jīng)文中我們可以看出，太陽一經(jīng)其氣化運(yùn)行規(guī)律可從標(biāo)、從本、從中見三條道路進(jìn)行。故太陽一經(jīng)受邪，亦可從此三條道路進(jìn)行轉(zhuǎn)化，那么臨證實(shí)際中，太陽經(jīng)一病是否均從此三條道路同時(shí)轉(zhuǎn)化，還是只從某一條道路單獨(dú)轉(zhuǎn)化，亦或是從兩條或以上的道路同時(shí)或分別轉(zhuǎn)化呢？要弄清這個問題，就必須懂得太陽少陰標(biāo)本中氣之氣化傳變規(guī)律。《素問·至真要大論》：“……氣有從本者，有從標(biāo)者，有不從標(biāo)本者也。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中也。”[4]上述條文所論之氣化規(guī)律，是六經(jīng)標(biāo)本中氣氣化傳化的正常功能，也就是六經(jīng)標(biāo)本中氣的生理氣化傳化規(guī)律。少陰從本而化，即從熱而化。太陽從標(biāo)而化，即從陽而化。既然生理少陰從本，太陽從標(biāo)，那么其一但受病，在病理狀態(tài)下少陰即不從本熱而化，而循另外的兩條道路，一從標(biāo)之陰，一從中見之太陽而化；太陽生理從標(biāo)，那么其一但受病，太陽即不從標(biāo)陽而化，亦循他它途而化，一從本之寒而化，一從中見之少陰而化。其中少陰之標(biāo)陰與太陽之本寒屬陰寒同氣，同氣相求，少陰標(biāo)陰與太陽本寒兩條傳變道路在此可合二為一，皆為從陰寒性質(zhì)傳化。而互為中見又為第二條常見傳化之路線。故太陽少陰二經(jīng)病理上常見從陰寒和互為中見之兩感傳化，而臨證亦多見以麻黃細(xì)辛附子湯為代表的太陽少陰兩感于寒之證。

從標(biāo)本中氣理論出發(fā)，對六經(jīng)之太陽、少陰二經(jīng)的生理氣化規(guī)律和病理氣化傳化進(jìn)行論述后，我們不難看出，太陽藩籬受病，很容易出現(xiàn)從陰寒傳化和從少陰傳化的規(guī)律。故守好太陽門戶的重點(diǎn)，也就為固護(hù)太陽、少陰二經(jīng)的陽氣，防止其從寒從中見進(jìn)一步傳化。而作為太陽少陰兩感證之代表方，麻黃細(xì)辛附子湯也就成為守好太陽門戶的的首選方劑。

3 把握少陰樞機(jī)

傷寒六經(jīng)，分為三陰三陽，三陰三陽當(dāng)中又分列開、合、樞經(jīng)之意。《素問·陰陽離合論》：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞……。”[4]而在開、合、樞經(jīng)之中，歷代醫(yī)家對于樞機(jī)之經(jīng)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于開、合二經(jīng)。明代著名醫(yī)家馬蒔曾云：“非樞則無所立。”[5]同為明代著名醫(yī)家吳崑：“少陰若精氣充滿，則脾得其稟而能開，肝得其助而能合，故少陰之氣主樞。”[6]清代著名醫(yī)家尤在涇在其著作《傷寒貫珠集》中亦云：“夫少陰者，三陰也，陽于是乎入，陰于是乎出，故雖太陰、厥陰同為陰臟，而其為病實(shí)為少陰為然。”[7]可見，樞機(jī)的地位和作用在六經(jīng)當(dāng)中是十分重要的。三陽之樞為少陽，少陽位于半表半里之間，故其樞為表里寒熱之樞，主表里之出入，病之可予和法透邪外達(dá)而解；三陰之樞為少陰，少陰所主為心腎二臟，亦為生死勝負(fù)之樞，陽回則生，陰勝則死，故《傷寒論》少陰病篇所列死證最多。少陰陽氣的存亡是患者生死壽夭之樞機(jī)，可以說少陰樞機(jī)是正邪勝負(fù)生死之樞，把握少陰樞機(jī)即把握生死之權(quán)。

既然少陰樞機(jī)如此重要，關(guān)乎生死，那么在臨證當(dāng)中對少陰樞機(jī)的把握亦顯得十分關(guān)鍵。何謂把握？識得病機(jī)，見微知著，防患未然是也。扶陽學(xué)術(shù)流派（火神派）鼻祖鄭欽安先生在其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分袑θ绾伟盐丈訇帢袡C(jī)有如下精辟論述：“按四逆湯一方，乃回陽之主方也……細(xì)思此方，既能回陽，則凡世間一切陽虛陰盛為病者，皆可服之，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛證，而即以此方在分量輕重上斟酌，預(yù)為防之，斷不致釀成純陰無陽之候也，釀成純陰無陽之侯，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜、附、草之不早也。仲景并未一一指陳，凡陽虛之人，亦當(dāng)以此法投之，未為不可。”[8]是故把握少陰樞機(jī)的關(guān)鍵在于對少陰陽虛寒化證的提前干預(yù)，臨證當(dāng)中善于發(fā)現(xiàn)隱潛性陽虛證象，提前干預(yù)，先安未受邪之地，是運(yùn)用溫陽扶正大法的精髓所在，亦是把握少陰樞機(jī)的不二法門。推而論之，四逆湯、麻黃細(xì)辛附子湯是為把握少陰樞機(jī)的首選方劑。

4 麻黃細(xì)辛附子湯的圓通運(yùn)用

“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”[9]這是此方在《傷寒論》中唯一一條條文，但這并不意味著此方臨證立用范圍窄。守好太陽門戶，把握少陰樞機(jī)是從六經(jīng)氣化及標(biāo)本中氣的高層次對《傷寒論》中太陽、少陰二經(jīng)的生理病理傳化規(guī)律，以及應(yīng)對治則進(jìn)行的總結(jié)。這是從病機(jī)的高度對《傷寒論》的再認(rèn)識，臨證把握病機(jī)，則無論病證如何變化，均可達(dá)到觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之的中醫(yī)辨證論治最高境界。正如《素問·至真要大論》中云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之。必先五勝，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平。”[4]此之謂也。

吳佩衡先生在臨證之中最為善于把握病機(jī)，辨證論治圍繞病機(jī)進(jìn)行，立法用方更是不離病機(jī)分毫。故先生臨證常用處方不多，均為仲景之經(jīng)方，但這些為數(shù)不多的方子卻能夠治療很多種疾病，并且具有很好的療效，得到患者及同道的高度認(rèn)可。這種異病同治的特點(diǎn)往往只有在臨證能夠高度把握病機(jī)的中醫(yī)大家身上才能顯現(xiàn)出來。

吳佩衡先生對麻黃細(xì)辛附子湯的圓通運(yùn)用，就是在高度總結(jié)了守好太陽門戶，把握少陰樞機(jī)的太陽少陰二經(jīng)的核心病機(jī)上，在臨證中體現(xiàn)出來的同病異治寶貴學(xué)術(shù)思想。在佩衡先生所著之《傷寒論講義》中，對麻黃細(xì)辛附子湯的條文進(jìn)行注釋后，有附有按語云：“在本論中，用本方（麻黃細(xì)辛附子湯）者，僅此一證（少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之），因方中三味藥品，其性較猛，業(yè)斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至變證莫測，而有生命之虞。蓋附子無麻辛，則不能開腠理而解表邪，易至發(fā)熱不退。反之，用麻辛無附子，則不能固腎陽，易至大汗虛脫。因此，本方組合，相互協(xié)調(diào)，對少陰經(jīng)有表證者，服之其性純而不烈，發(fā)汗而不傷正，穩(wěn)妥之至，可謂盡美又盡善也。根據(jù)編者臨床實(shí)踐，如能掌握辨證論治規(guī)律，靈活運(yùn)用，其適應(yīng)范圍，實(shí)不只此一證而已。茲略舉數(shù)端于下，以供臨床采用。”

吳佩衡先生對麻黃細(xì)辛附子湯的圓通運(yùn)用，在其所著《傷寒論講義》中已有體現(xiàn)，具體如下：“一、治偏頭風(fēng)痛，頭疼為斧劈，久治不愈精神缺乏者，屬寒伏少陰，清陽不升，頭部經(jīng)絡(luò)不通，以此方加天麻、羌活治之。”偏頭風(fēng)痛，又稱為偏頭痛，大多數(shù)醫(yī)家均從風(fēng)從陽而治，佩衡先生認(rèn)為久之不愈的偏頭風(fēng)痛，多新感風(fēng)寒未及時(shí)汗解，延久損傷陽氣，太陽風(fēng)寒未解，又向中見少陰寒化，最終釀成太少兩感之偏頭風(fēng)痛證。其辨證關(guān)鍵應(yīng)為偏頭風(fēng)痛久治不愈、精神缺乏、神疲乏力；又當(dāng)有口不渴、舌質(zhì)淡嫩、脈沉細(xì)緊為據(jù)。此時(shí)唯有用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽扶正、溫經(jīng)解表、散寒通絡(luò)治之。“二：治鼻流清涕，噴嚏不止，或兼惡寒頭痛者，亦系寒入少陰，以此方加生姜治之，一劑立效。”此證多見于通常教科書中之風(fēng)寒感冒證型，用經(jīng)方之麻黃、桂枝二方或時(shí)方之荊防敗毒等劑均可治之。但佩衡先生于此處特提出用麻黃附子細(xì)辛湯治療，是看到患者有寒入少陰之象，期間應(yīng)見有神疲乏力、困倦思睡、脈沉細(xì)無力等少陰提綱寒化證象，而提前干預(yù)治療，具有為病先防，即病防變之中醫(yī)思維特色。書中并未一一指陳，讀者應(yīng)在無字之處特別留心，方能領(lǐng)悟真意。“三、治涕稠，鼻阻已數(shù)月或數(shù)年之久，不聞香臭者。屬風(fēng)寒內(nèi)伏，阻隔肺腎之氣機(jī)不通，以此方加蔥白、干姜、辛夷花，連服數(shù)劑即愈”涕稠、鼻阻一證經(jīng)久不愈多成鼻淵，大多數(shù)醫(yī)生一見鼻淵，多謂之濕毒蘊(yùn)結(jié)鼻竅，但見鼻涕濃稠便謂之肺熱，不知涕稠乃寒邪凝滯之象，非但不熱，實(shí)乃寒邪所為。佩衡先生治療久治不愈之鼻淵，不論涕之清稠已否，只在患者有神無神，惡寒不惡寒，口渴不渴，舌質(zhì)老嫩已否，脈息有力已否上打算，立足陰陽明判，不失法度。而大多經(jīng)久不愈之鼻淵，雖涕稠鼻阻，但多伴有惡寒或惡風(fēng)、神疲乏力、頭昏悶重、口不渴或渴喜熱飲，舌質(zhì)嫩，脈沉細(xì)無力。此為太陽風(fēng)寒內(nèi)伏，少陰陽虛寒化，肺腎之氣阻隔不通，故以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒，溫通肺腎之氣則鼻淵可療。“四、治目疾，凡目痛初起，多因外感風(fēng)寒，凝滯目內(nèi)血絡(luò)不通，以致赤絲縷縷而腫痛，流淚多眵，涕清鼻阻，或則惡寒頭痛體痠，甚則生翳，舌苔多白滑，不渴飲，即應(yīng)以此方加生姜、桂枝、羌活，服一、二劑，得微汗，立奏奇效。”目前多數(shù)中醫(yī)一見目痛，并不察究內(nèi)外、虛實(shí)、多用蟬蛻、木賊、紅花、菊花、決明、當(dāng)歸、赤芍、荊芥、防風(fēng)、薄荷、生地、夏枯草、谷精草以壯水明目，滋養(yǎng)肝腎。此等方藥，治療外感風(fēng)熱、血虛，每多見效，若為陽虛目痛則斷不可用，用之必至翳盲。佩衡先生臨證目痛，必當(dāng)首先詳細(xì)審查患者面色是否青白、觀其神態(tài)是否有神，問其是否感覺渴飲，察其舌質(zhì)老嫩已否，切其脈象重取是否有力。若患者面色青白、神疲乏力、口不渴、舌質(zhì)嫩、脈重取無力，則非風(fēng)熱血虛之屬，定為少陰陽虛，外感風(fēng)寒未散，凝滯目內(nèi)血絡(luò)不通所致，予麻黃細(xì)辛附子湯溫少陰之陽，散太陽之寒，陽氣來復(fù)，寒邪得散，則目內(nèi)血絡(luò)通暢，目痛之病自然能愈。“五、治咽喉疼痛（即扁桃體炎或咽喉炎），凡咽喉疼痛初起，多見紅腫或惡寒頭痛，舌苔白潤，不渴飲，或痰涎清稀，屬風(fēng)寒閉束少陰經(jīng)絡(luò)不通，以此方加桔梗、甘草、生姜，甚則加肉桂，服一、二劑，無不效如桴鼓。”咽喉疼痛一證，臨床多對應(yīng)西醫(yī)之急性咽炎或急性扁桃體炎，本病初發(fā)多以西醫(yī)之抗生素或中醫(yī)清熱解毒之品服之，但療效卻不盡人意。吳佩衡先生臨證遇此，常對其學(xué)生云，不要被西醫(yī)某某炎癥鎖定思維，“炎”字雖由兩個火字疊加而成，但其本身未必都是熱證。臨證遇到炎癥疾病，仍應(yīng)該遵循中醫(yī)辨證論治之精神，分清陰陽寒熱虛實(shí)，隨證治之。急性咽喉疼痛臨證若見患者惡寒頭痛，舌苔白潤，不渴飲，或痰涎清稀，又當(dāng)有神疲乏力，脈沉細(xì)而緊者，此乃太陽少陰兩感于寒，風(fēng)寒之邪閉束少陰經(jīng)絡(luò)不通而致咽痛，當(dāng)以麻黃細(xì)辛附子湯主之。“六、治驟患聲啞失音，此證每因感冒寒入少陰，夾濕疾凝滯，壅閉聲帶，發(fā)音不宣，以致突然聲啞，其證必疾多惡寒體困、舌苔白滑、不渴飲、脈沉細(xì)或沉緊，以此方加生姜、桂枝、半夏，服一、二劑，得微汗，各證即可消失，聲音恢復(fù)正常。”佩衡先生認(rèn)為，聲音嘶啞臨床多見風(fēng)寒夾痰濕凝滯壅閉聲門所致，而此病一旦失治誤治則易變生陳寒頑痰交結(jié)于聲門，從而釀成慢性炎癥，長年不愈，故臨證遇此，于麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)扶正，散寒除濕，防止病邪傳入少陰，先安未受邪之地，此乃上工治其萌芽也。“七、治牙痛，凡牙痛齦腫，并見惡寒、困倦無神，或則涕清舌苔白滑，不渴飲者，亦系寒入少陰，蓋牙屬腎，腎屬虛，寒邪凝滯牙齦，血絡(luò)不通而腫痛作。甚則腮頰亦腫痛，此非實(shí)熱瀉火所致，即應(yīng)以此方加生姜、肉桂、甘草服一、二劑，得微汗，其效無比。”牙痛一證，大多醫(yī)生皆從胃火腎虛入手，所用之法不外乎清熱瀉火、滋養(yǎng)肝腎、滋陰瀉火。佩衡先生在臨證中抓住牙痛患者兼見惡寒、困倦無神，或則涕清舌苔白滑，不渴飲等少陰陽虛寒化證象，明析此種牙痛當(dāng)為少陰陽虛、寒凝經(jīng)絡(luò)、虛火上攻所致，故立主麻黃附子細(xì)辛湯溫少陰之陽，使少陰之寒從太陽表散，寒邪散盡，寒凝之態(tài)解除，氣血流通順暢，上攻之虛火得以收斂至命門，則牙痛自除。“八、治初起腰痛。由于寒入少陰，阻滯腰背經(jīng)絡(luò)不通，以致腰痛如折，畏寒體困，甚至難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔白滑，不渴飲，脈沉細(xì)，脈沉緊，以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草，服之一、二劑，得微汗即霍然而愈。”初起之腰痛多為外感寒邪所致，此時(shí)最忌補(bǔ)益，尚若臨證誤辨為腎虛牙痛，運(yùn)用補(bǔ)益腎臟之品，則必形成閉門留寇之局面，久之難治。故佩衡先生緊抓患者舌苔白滑，不渴飲，脈沉細(xì)，脈沉緊之太陽少陰兩感于寒的證象，于麻黃細(xì)辛附子湯溫少陰之陽，散太陽之寒，腰痛能愈。“九、治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。凡身體較虛之人，易得潮濕，復(fù)受寒風(fēng)襲入，以致風(fēng)寒濕三邪阻隔經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)不通而痠痛者，初起即以此方加桂枝、蒼術(shù)、苡仁、羌獨(dú)活、伸筋草、五加皮、甘草等，靈活加減治之，連進(jìn)數(shù)劑，無不奏效。”佩衡先生對于風(fēng)寒濕之痹證，在臨床上尤重于溫固患者少陰之陽氣，最為反對一味祛風(fēng)散寒除濕。因?yàn)榇祟惒』汲Ｒ虿〕倘站靡院膫梭w陽氣，形體羸弱，故一味除邪，不顧扶正，實(shí)為鞭打瘦馬，最終邪未去而人先亡。故以麻黃附子細(xì)辛湯主之，是扶正除邪之良方也。“十、治婦人乳癰初起（即乳腺炎）。每因產(chǎn)后乳婦氣血較弱，抵抗力弱，易患此證，痛苦異常。本證良由哺乳期時(shí)，乳房外露易受風(fēng)寒而成，在初起時(shí)，乳房內(nèi)腫硬作痛，畏寒體痠困，或則發(fā)熱頭體痛，舌苔白滑不渴飲，亦有涕清鼻阻者，如感風(fēng)寒較輕，乳腫痛不甚者，尚醫(yī)藥不便時(shí)，可用熱毛巾隨時(shí)溫之亦效。若風(fēng)寒較重，頭痛體痛，或惡寒發(fā)熱，腫痛較甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一劑汗出表解腫消痛止，最多服兩劑即愈。”急性乳腺炎用麻黃附子細(xì)辛湯治療，吳佩衡先生真乃古今第一人。能有如此膽識，全賴佩衡先生對太少兩感證之病機(jī)的深層次把握，以及對麻黃附子細(xì)辛湯條文的深刻理解，方能用方入神，妙手回春。“十一、治無論男婦老幼，感冒風(fēng)寒（包括流感在內(nèi)），或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，頭昏或昏痛，體痠困，脈沉細(xì)，舌苔薄白而潤，不渴飲，或喜熱飲不多，神倦欲寐，甚則頭體皆痛，脈沉而緊，此為太陽少陰兩感證，用此方酌予加減分量，以溫經(jīng)解表，扶正除邪。”體虛感冒，但見脈微細(xì)、但欲寐之少陰病提綱病情，又加表寒未解，佩衡先生認(rèn)為此當(dāng)為太陽少陰兩感于寒證，麻黃附子細(xì)辛湯是首選方劑。“十二、治產(chǎn)后傷寒（即產(chǎn)褥熱）。因產(chǎn)后氣血較弱，腠理疏泄，一旦受寒，則易入少陰。證見或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，惡寒無汗，頭昏痛，體痠困，脈沉細(xì)，精神缺乏，甚則頭體均痛，脈沉而緊，舌苔白滑，不渴飲，即渴而喜熱飲不多，此亦系太陽少陰兩感證，即應(yīng)以此方服一劑，汗出霍然而愈。如用藥稍雜，則易變證危殆莫治。”產(chǎn)后傷寒乃產(chǎn)科之重證，往往會遺留眾多疾病，長期困擾患者。產(chǎn)后乃婦人最為虛弱之時(shí)，故此時(shí)外受寒邪極易直中少陰，故此時(shí)之傷寒不能以麻黃桂枝一味辛溫發(fā)汗解表了之，必須顧及少陰樞機(jī)之命門陽根，故麻黃附子細(xì)辛湯是最為合適之選擇。以上十二條是吳佩衡先生在對《傷寒論》中太陽、少陰二經(jīng)病病機(jī)的高度認(rèn)識上，對麻黃細(xì)辛附子湯圓通運(yùn)用的真知灼見，亦為守好太陽門戶，把握少陰樞機(jī)的思維模式在臨床運(yùn)用中的具體體現(xiàn)。

5 結(jié)語

《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之，必先五勝。”[10]在中醫(yī)臨床工作中，謹(jǐn)守病機(jī)是臨床辨證思維模式中的高級思辨模式。閱讀研究經(jīng)典，掌握六經(jīng)氣化，熟悉六經(jīng)標(biāo)本中氣氣化規(guī)律及轉(zhuǎn)變規(guī)律，是達(dá)到病機(jī)層面的高級思辨模式的一條捷徑。如能用之于臨床，并效之于患者，則離醫(yī)之大成者不遠(yuǎn)矣。最后以吳佩衡先生在其著作《傷寒論講義》中之自撰之七律一首，以同道共勉之。“傷寒二字立津梁，六氣循環(huán)妙里藏。不是長沙留一線，如今焉有作醫(yī)郎。”

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