穴位注射配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

王家滿，余將焰，宋秀海

（湖北省秭歸縣人民醫院，湖北 秭歸443600）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，臨床表現主要以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常為主，缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常，在我國IBS 的發病率在4%～9%之間[1-3]，而在歐美國家則高達10%～20%[4-5]，在IBS 的所有亞型中，以腹瀉型腸易激綜合征（Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，D-IBS）最為常見。目前，隨著社會節奏及生活方式的改變，IBS 的發病逐漸上升。目前臨床對于IBS 的治療主要針對癥狀表現而選擇相應的藥物，但由于發病機制復雜并且藥物存在不良反應和安慰劑效應[6-8]，許多患者臨床療效并不理想。因此，基于前期臨床觀察，本研究采用黃芪注射液穴位注射聯合曲美布汀，觀察2 者聯合治療D-IBS 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013 年2 月—2014 年6 月湖北省秭歸縣人民醫院消化科、中醫科就診的D-IBS 患者96 例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，其中治療組47 例，對照組49 例。在治療期間，治療組脫落3 例，對照組脫落4 例（原因分別為：治療組中1 例患者在治療1 療程結束后，由于工作地點變換，無法到醫院接受治療，另外2 例是由于個人原因自動退出本研究；對照組脫落的4 例患者，2 例是由于在研究期間同時合并其它消化道疾病；另2 例是因為個人原因，自動退出本研究）。最終本研究納入統計分析的受試者共89 例（脫落率7.29%），其中治療組44 例，對照組45 例。2 組一般資料比較，治療組中，男性18 例，女性26 例，年齡20～65 歲，平均年齡（44.12±11.56）歲，病程1～21 年，平均病程（6.79±5.38）年，IBS-SSS 評分245.32±61.23；對照組中，男性21 例，女性24 例，年齡21～63 歲，平均年齡（42.13±12.37）歲，病程1～23 年，平均病程（7.01±4.93）年，IBS-SSS 評分251.22±73.10；2 組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照羅馬ⅢIBS 診斷標準：患者在診斷前6 個月內腹痛或腹部不適癥狀，在最近3 個月內，每個月至少有3d 具有持續發作的腹痛或不適癥狀（腹部不適指難以用疼痛來形容的不適感），并至少具有以下2 項或以上的臨床表現：①排便后臨床癥狀改善；②臨床癥狀發作時伴有排便頻率改變；③發作時大便性狀外觀改變。

以下癥狀支持D-IBS 診斷：①排便頻率增加：每天排便次數>3 次；②排便時有不盡感或排便緊迫感；③腹脹；④排粘液便；⑤血常規、尿常規、糞常規及糞便細菌培養、隱血試驗、肝腎功能、腹部B 超、電子腸鏡等相關臨床檢查均未發現異常

1.3 納入標準

①符合D-IBS 診斷標準；②年齡在18～70 歲之間；③IBS-SSS 綜合量表評分≥75 分；④自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①便秘型、混合型和不定型IBS；②合并消化道器質性疾病、甲亢、甲減、糖尿病等患者；③近2 周內使用過藥物治療的IBS 患者；④患有器質性病變而導致腹瀉者；⑤妊娠婦女及育齡期婦女，哺乳期的婦女。

2 治療方法

2 組患者均采用口服馬來酸曲美布汀分散片，每次1 片，3 次/d，餐前服用。治療組在此基礎上加用穴位注射，取穴：心俞，肝俞，脾俞。具體操作方法：患者取俯臥位，抽取12mL 黃芪注射液，右手持注射器先后對準上述3 穴位，快速進入皮下，然后緩慢將針推進，達到一定深度后緩慢行提插手法使之產生得氣感為度，無回血后，緩慢注入黃芪注射液，每穴注射2mL，以局部酸脹能忍為度，隔日1次，2 組療程均為2 周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標IBS-SSS（IBS Symptom Severity Scale，IBS-SSS）

IBS-SSS 綜合量表由5 個方面組成評價體系，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響，通過折算每個條目的評分范圍是0～100 分，IBS-SSS 量表總分為500 分，并且根據不同分值可劃分為以下4 個病情程度分期：

①IBS-SSS 分值＜75 分：緩解期；②75≤IBSSSS 分值＜175 分：輕度；③175≤IBS-SSS 分值＜300分：中度；④IBS-SSS 分值≥300 分：重度。2 組患者分別于治療前、治療結束時、療后1 個月和3 個月進行量表測評。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學處理。根據資料類型，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用率或者構成比表示。計量資料先做正態性分析，對于符合正態性分布且方差齊性資料采用t 檢驗，不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2 組患者治療前后IBS-SSS 評分比較

治療前2 組IBS-SSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后2 組IBS-SSS 評分均較治療前有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療組改善程度由于對照組。在治療后第1 個月隨訪期間，治療組IBS-SSS 評分優于對照組（P＜0.05），但第3 個月時2 組評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后IBS-SSS 評分比較（x±s，分）

3.3.2 2 組患者腹痛程度評分比較

2 組患者治療前腹痛程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在治療結束時，2組患者腹痛程度均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在隨訪第1 個月和3 個月時，治療組腹痛程度改善優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.3.3 2 組患者治療前后腹脹程度評分比較

治療前2 組腹脹程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后2 組腹脹評分均較治療前有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組改善程度由于對照組。在治療后第1個月隨訪期間，治療組腹脹評分優于對照組（P＜0.05），但第3 個月時2 組評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表2 2 組患者治療前后腹痛程度評分比較（x±s，分）

表3 2 組患者治療前后腹脹程度評分比較（x±s，分）

3.3.4 2 組患者腹痛頻率比較

2 組患者治療前腹痛頻率評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在治療結束時，2組患者腹痛頻率均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在隨訪第1 個月和3 個月時，治療組腹痛頻率改善優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3.3.5 2 組患者排便滿意度比較

治療前2 組排便滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后2 組排便滿意度評分均較治療前有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組改善程度由于對照組。在治療后第1 個月隨訪期間，治療組排便滿意度評分優于對照組（P＜0.05），但第3 個月時兩組評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3.3.6 生活滿意度積分比較

治療前2 組生活滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后2 組生活滿意度評分均較治療前有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組改善程度由于對照組。在治療后第1 個月和第3 個月隨訪期間，治療組生活滿意度評分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

表4 2 組患者治療前后腹痛頻率評分比較（x±s，分）

表5 2 組患者治療前后排便滿意度評分比較（x±s，分）

表6 2 組患者治療前后生活滿意度評分比較（x±s，分）

4 討論

目前現代醫學對于IBS 的治療主要以改善臨床癥狀為主，采取個體化、多元化和循序漸進的綜合性治療，治療措施包括心理治療、認知和行為學治療和藥物治療，在藥物治療方面主要包括緩解平滑肌痙攣藥物、止瀉藥、抗抑郁藥物、促動力藥物等，馬來酸曲美布汀是一種全消化道運動調節劑，對胃腸道運動起到雙重調節作用[9]，使異常的胃腸運動恢復正常的節律，從而緩解D-IBS 腹部不適等臨床癥狀，但是由于本病癥狀的多樣性和相互轉換，并且現代醫學對于IBS 病理生理機制的了解甚少，復雜的中樞神經系統和腸神經系統的交互作用和它們擁有的共同受體，使得藥物治療很難完全的改善IBS 的所有癥狀。

雖然在傳統中醫學中，并沒有對于該病有詳細的記載。但IBS 的臨床癥狀覆蓋了中醫諸多病癥，包括“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“痛瀉”、“下利”等。從古代文學和當前醫家對于腸易激綜合征的病因病機分析來看[10-12]，本病的病機重點主要以氣機失調及傳導失職。肝郁犯脾，肝郁脾虛是其基本病機，肝郁是本病致病的關鍵之處，而脾虛則是發生發展的中心要塞，因肝與脾在生理上相互依存，在病理變化相互傳變、相互影響。因此本研究采用背俞穴中肝俞與脾俞，一則由于肝郁脾虛為本病的基本病機；二則現代研究發現背俞穴與植物神經與副交感神經細胞發出的節前纖維相當接近，并且內臟感覺神經元胞體也位于神經節內，因此刺激背俞穴可抑制內臟感覺神經傳入，提高痛閾而緩解腹部癥狀。近幾年隨著醫學模式由單一的生物模式轉向生物-心理-社會醫學模式，對于IBS 發病機制的研究更多的關注腦腸軸方面的研究，腦腸互動理論在人體胃腸運動和感覺生理和病理狀態的調控中發揮重要作用。在生理狀態下，腦腸相互作用的關鍵是對于消化過程（包括食欲和食物攝入量）的調節和腸道相關的免疫系統的調制，并且將人體情緒狀態與在胃腸道運動相互聯系。在病理狀態下，外周和中樞的改變在腦腸相互作用很可能是腹部慢性腹痛和相關的胃腸功能障礙癥狀的發生，而在中醫藏象學說中早就指出心與小腸互為表里關系，心主血脈，心陽心血可溫煦潤養胃腸化物，小腸主化物，吸收食物殘渣中的水谷精微以養心，在生理方面心與胃腸建立了相互聯系。在病理聯系上，在IBS 患者多表現有精神情志方面改變，《素問》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，七情雖然與五臟均有聯系，但最后仍然由心主神明統攝，心主神志的功能與胃腸消化吸收等功能之間相互聯系，相互影響，心俞為心的背俞穴，能夠起到寧心安神、調暢神志之功，從而緩解D-IBS 臨床癥狀。黃芪是一味傳統的中藥，《神農本草經》謂其“味甘，微溫”，甘能益氣，溫能補虛，具有溫中益氣，扶正固本之效。現代藥理研究證實其有效成分主要為皂苷和黃酮等，具有調節機體免疫功能的作用[13-14]，選用黃芪注射液穴位注射，可同時發揮藥物的藥理作用特點及其對經脈不同穴位的作用緊密相關[15]，更好的改善D-IBS 患者臨床癥狀。

綜上所述，相比于單獨運用西藥，黃芪注射液穴位注射聯合馬來酸曲美布汀能夠更好的改善DIBS 患者臨床腹部不適、腹脹等癥狀，且操作簡單，臨床易于掌握。

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