卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿在因宮頸因素取環術失敗后的應用

吳東方 江蘇省無錫市錫山區鵝湖人民醫院 214116

卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿在因宮頸因素取環術失敗后的應用

吳東方 江蘇省無錫市錫山區鵝湖人民醫院 214116

目的：觀察卡前列甲酯栓在因宮頸因素取環失敗后應用的臨床療效。方法：對128例2010年1月1日－2014年10月31日在我院實施因宮頸因素取環術失敗的患者，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，根據放置前后宮頸口可容納宮頸擴張器的情況進行臨床療效評價。結果：128例患者經后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg后，92例患者的宮頸口可擴張至6.0號，25例患者的宮頸口可擴張至7.0號，11例患者的宮頸口可擴張至7.5號，125例患者成功取出宮內節育器，2例患者宮頸如期擴張，因宮內節育環嵌頓、節育環斷裂在宮腔鏡下取出，1例患者在宮腔鏡下見嵌入肌層太深，停止手術。結論：應用卡前列甲酯栓放置因宮頸因素取環失敗患者，有明顯的擴張宮頸的作用。

卡前列甲酯栓 宮頸因素 取環失敗 擴張宮頸

我國自1959年開始推廣使用宮內節育器（Intrauterine device，IUD），作為一種高效、安全、使用簡便、經濟、可逆的避孕方法，IUD已成為我國使用最廣泛和政府著力推薦的長效避孕措施。目前我國采取IUD避孕的婦女占已婚育齡采取避孕措施人群的近50%，占全世界使用IUD的70%[1]。由于各種原因，部分婦女在絕經過渡期停經1年內，未能及時取出宮內節育器，或者由于宮頸手術后疤痕等原因導致宮頸的彈性欠佳，因宮頸原因導致了取環手術失敗，本院采用卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2010年1月1日－2014年10月31日來我院取環、因宮頸原因取環失敗的128例患者，均經過常規取環失敗：探針不能通過宮頸，或不能通過正常方法擴張宮頸，導致取環鉤不能進入宮腔，或節育環阻于宮頸內口，導致節育環不能取出。患者年齡（58.02±4.45）歲，節育環放置時間（21.34±5.10）年，所有患者排除卡前列甲酯栓藥物禁忌證：重度貧血、哮喘發作、活動性肺結核、癲癇發作、高血壓病3級等。

1.2 方法 取環失敗后，在無菌條件下將卡前列甲酯栓1mg放置陰道后穹窿，等待30min，再次予探針探查、宮頸擴張器擴張宮頸，記錄能夠擴張宮頸的擴張器的大小，同時注意患者的自覺癥狀。

1.3 臨床療效評價 探針及取環鉤能順利通過宮頸內外口，6.0號及以上宮頸擴張器輕松通過宮頸內外口，即為成功；僅僅6.0號以下宮頸擴張器通過宮頸內外口即為失敗。

2 結果

128例患者經后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg后，92例患者的宮頸口可擴張至6.0號，25例患者的宮頸口可擴張至7.0號，11例患者的宮頸口可擴張至7.5號，旋轉取環鉤取出宮內節育環；125例患者成功取出宮內節育器；2例患者宮頸如期擴張，因宮內節育環嵌頓、節育環斷裂在宮腔鏡下取出，1例患者在宮腔鏡下見嵌入肌層太深，停止手術。宮頸擴張成功率100%。

3 討論

IUD是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施[2]。在廣大農村，部分婦女對節育環取出術的時機不能充分理解。因對取環術的擔心、憂慮及對疼痛的恐懼，使她們不愿意及時取出宮內節育器。隨著絕經時間推移和置器時間的增加，取出宮內節育器的難度越來越大。一方面，在婦女進入絕經期后，卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，各生殖器官漸漸萎縮，主要表現在：子宮肌層變薄、宮腔變窄、宮頸萎縮、穹窿消失、宮頸口狹窄、宮頸彈性降低甚至消失，絕經時間越久，這種變化越明顯，如不及時取出，常發生變形、嵌頓、錯位，使取出更加困難，增加取出時患者的痛苦，而且手術風險增加：術中出血多，術后極易感染，可造成子宮穿孔，宮頸損傷尤為明顯，取器失敗率明顯增加。另一方面，絕經后婦女患宮腔病變和惡性腫瘤的機會增多，長期放置對疾病的診斷、治療都有影響，所以，絕經后宮內節育器必須及時取出。

為了減輕患者痛苦，避免取宮內節育器時造成的機械損傷，軟化宮頸、擴張宮頸成為婦科醫生在宮頸因素困難取環術中討論的焦點。國內有多種軟化、擴張宮頸的方法。本院嘗試過術前1周予口服雌激素軟化宮頸，但大部分老年婦女不容易接受，部分患者服藥后因胃腸道反應而終止服藥。也有很多學者報道了宮頸注射利多卡因軟化宮頸的研究，但在萎縮的宮頸上注射藥物亦有一定的難度，而且注射藥物后往往有注射部位出血。通過宮頸插入一次性導尿管，術前放置2～3h，通過持續的機械刺激擴張宮頸，但手術時間長，增加了感染機會，而且持續的機械刺激往往給患者帶來難以忍受的痛苦。米索前列醇放置陰道后穹窿也可以軟化宮頸，但在實際操作中，往往發現米索前列醇片在陰道后穹窿很難溶化，影響了藥物的吸收。

卡前列甲酯栓及陰道給藥的優勢：（1）卡前列甲酯栓為栓劑，在室溫下很快溶化，需在5℃以下冷藏保存，放置陰道后穹窿后，在體溫的條件下，加快藥物的溶化，有助于藥物吸收。在實際操作中筆者發現，放置陰道后穹窿后5min，藥物均已完全溶化。同時藥物直接經過陰道黏膜吸收，不經過肝門靜脈，無首過反應，破壞少，提高了生物利用度。（2）卡前列甲酯（卡孕栓）是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，即15甲基－PGF2α甲酯，它的活性比PGF2α強10倍左右[3]。卡孕栓通過黏膜吸收，可經口、直腸、陰道等多種途徑給藥，給藥20min后，其代謝產物的血藥濃度達高峰[4]。（3）卡前列甲酯栓對黏膜無刺激和傷害作用，經陰道很快吸收，有促進平滑肌收縮，抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原合成酶下降，宮頸軟化并擴張，有利取出IUD[5]。這樣不僅減輕了由于擴張宮頸引起的疼痛等刺激，還大大縮短了手術時間，減少術中及術后出血量，提高了醫療安全性[6]。其不良反應主要是消化道反應，但一般不需特殊處理可自行緩解[7]。經觀察此128例患者用藥前、后血壓、脈搏、呼吸無明顯變化，無心悸、氣急等不適癥狀，僅8例患者出現輕度稀便或腹瀉，1～2次后均自行緩解。

實踐證明：卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿用于因宮頸因素常規取環失敗后軟化擴張宮頸，使用方法簡單、易操作，是一種安全、有效、方便的方法，值得臨床推廣使用。

[1] China to upgrade its IUD technology〔J〕.Progress in reproductive Health research（SHR），2002，60：4.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：376.

[3] 王淑珍.婦產科理論與實踐〔M〕.第2版.上海：上海科學技術出版社，1990：970.

[4] 何川，尹智華，等.卡前列甲酯防治產后出血系統評價〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：487.

[5] 史金玲.卡前列甲酯栓用于絕經后取環術的臨床觀察〔J〕.現代保健雜志，2006，3（6）：84.

[6] 尹智華，段華，等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育手術中的應用價值〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：494.

[7] 黃曉春，李歡，產后出血預防措施的臨床效果分析〔J〕.中國婦幼保健，2009，24（32）：4526.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）12－1636－02

2015－04－08