指背筋膜皮瓣修復指端缺損的臨床體會

廖子鴻 廣東省深圳市坪山新區人民醫院 518000

指背筋膜皮瓣修復指端缺損的臨床體會

廖子鴻 廣東省深圳市坪山新區人民醫院 518000

目的：對臨床采用指背筋膜皮瓣在修復指端缺損過程中的體會進行分析，探討其治療效果。方法：選取我院2012年2月－2014年2月收治的指端缺損患者40例，對所有患者實施指背筋膜皮瓣進行指端缺損修復治療，觀察患者缺損指的愈合情況與手指功能恢復情況。結果：經過治療后，29例患者皮瓣皆能存活，1例患者皮瓣邊緣出現小面積的壞死，手指功能有27例患者恢復良好，有13例患者有明顯的好轉，治療前、后對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：指背筋膜皮瓣能夠為患者提供豐富的血供，并且可以任意選擇旋轉點，皮瓣的存活率較高，是作為指端缺損修復的重要手段，值得臨床廣泛推廣應用。

指端缺損 治療方法 筋膜皮瓣

在臨床手外科中，指端缺損是常見的手指損傷，對指端損傷實施治療的方法多種多樣，其中指背筋膜皮瓣就是其中的一種治療方法，這種治療手段具有較高的治愈率，能夠有效地治療指端缺損，并且無不良反應情況發生，同時在臨床上應用于指端缺損修復取得了良好的效果[1]。本文對臨床采用指背筋膜皮瓣在修復指端缺損過程中的體會進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月－2014年2月收治的指端缺損患者40例，其中，男26例，女14例，最大48歲，最小14歲，平均年齡為（35.2±5.1）歲。患者致傷原因中，壓砸致傷12例，擠壓致傷15例，切割致傷13例，所有缺損指共47指，其中，拇指9指，食指15指，中指12指，無名指7指，小指4指。受傷時間到手術時間間隔約為1.5～11h，創傷面積約為1cm×1.5cm～2cm×3cm，創面為指骨外露，但是部分甲床保留。根據患者的入院時間順序與手指排列順序，把缺指按照數字排序，偶數手指與神經不吻合，奇數手指移植皮瓣的內皮神經與指神經吻合。

1.2 方法 以近指間關節與遠指間關節的尺背側或者橈背側的連線作為軸線，并在尺背側或者橈背側設計皮瓣，在軸線距創面距離1cm以上的水平設置旋轉點，皮瓣通常設計在近節與中節指背，必要時可以向手掌背面延伸。創面進行清創處理，骨折與肌腱進行常規處理，在同指的指背上設計皮瓣，在旋轉點和創緣的近端對皮膚行縱向切開，并牽開皮下分離的皮膚。切開皮瓣的邊緣，從伸肌腱腱膜的淺面由近及遠把皮瓣逆行掀開，在其蒂部形成一條約為1cm寬的筋膜蒂，并保留寬為0.5cm的皮條，注意對旋轉點分支出蒂部的保護。在完成皮瓣之后，放松止血帶，同時觀察皮瓣的血運是否良好，接著翻轉覆蓋的創面，在無張力的情況下疏松縫合。偶數手指與神經不吻合，奇數手指移植皮瓣的內皮神經與指神經吻合。

1.3 觀察指標 顯效：患者的缺指基本愈合，無其他并發癥發生；有效：患者的缺指明顯好轉，無其他并發癥發生；無效：患者治療前、后對比無明顯差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析與處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05，則表示組間對比有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

經過治療之后，29例患者皮瓣皆能存活，1例患者皮瓣邊緣出現小面積的壞死，手指功能有27例患者恢復良好，有13例患者有明顯的好轉，治療前、后對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。術后對患者進行為期5～12個月的隨訪，發現患者的皮瓣質地與外觀、彈性良好，供區沒有明顯的畸形現象，各個指關節的功能均恢復正常。

3 討論

3.1 皮瓣的解剖學基礎 指背的皮膚主要是由掌背動脈的終末支，也就是指背動脈和手指的固有動脈背側進行皮支供血，通常指背動脈只能到達近側的指間關節，但手指的固有動脈可以在手指的近節中超過13平面處向指背提供8～13支的背側支動脈，而背側支從手指的兩側向指背行的過程當中，會產生多條次級的分支，其中上行支和下行支會互相吻合，從而形成指側方血管鏈。同時，指背動脈和手指的固有動脈背側支互相吻合，在手指的尺背側或者橈背側形成1條縱行的血管鏈，而血管鏈又互相吻合形成指背的動脈網[2]。

手指的指背皮神經主要是由橈神經淺支與尺神經的手背支形成，和指背的動脈一樣，分布最遠到近側指間的關節平面。指背側的固有神經在其近節指骨的基底部永恒不變的發出1支1mm左右橫徑的背側支，并從指側面以斜行的模式走向遠側的指間背側，分布在手指的遠節背面皮膚中。由此可知，指背皮神經的營養血管范圍主要以近指間的關節作為界限，手指固有神經的營養血管則分布在遠側，這兩個血管互相吻合，就在手指的指背側和橈背側形成1條縱行的血管鏈[3]。

3.2 皮瓣所具有的優點 皮瓣指背筋膜的血管鏈較為恒定，血供的來源多，使皮瓣的血供較為豐富，用于缺指治療具有較高的可靠性與安全性，成功率相對也較高；與手指固有動脈皮瓣比較，皮瓣不損傷手指固有的動脈神經主干，并且創傷比較小，在手術之后不需要進行固定，從而有效地解決鄰指皮瓣與腹部皮瓣早期鍛煉的問題，指間的關節活動能夠很好的恢復，不需要進行二次手術；皮瓣的顏色與質地與正常皮膚接近，外觀比較好，并且耐磨，能夠吻合神經的重建[4]。同時，分離皮瓣的層次較淺，視野比較清晰，可使手術易于操作，并且方便快捷，適用的范圍比較廣，應用于多指指端損傷治療具有顯著的療效[5]。

3.3 手術的要點與需要注意的問題 在手術的過程中，要注意血管的穿刺點，選擇合理的皮瓣切取方向與部位，對于中指指背選擇斜行切取，對于近節則順著軸線進行縱行切取。設計皮瓣與旋轉點時，要注意指體血供的優勢，盡量將蒂的長度縮短，減小皮瓣的折返角度，并減輕靜脈的回流壓力。切取皮瓣時要選擇1cm寬的筋膜蒂，確保指背的筋膜血管鏈完整，便于皮瓣的回流[6]。在蒂部保留1條寬為0.5cm的皮條，把手指的周徑增加，使蒂部不受到壓迫，確保皮瓣的血供正常。在蒂部皮膚的縫合時要錯開縫合的平面，避免手術之后皮瓣發生腫脹，從而形成線性勒痕，并影響正常的血運。

本文中，對所有患者實施指背筋膜皮瓣進行指端缺損修復治療，經治療后，29例患者皮瓣皆能存活，1例患者皮瓣邊緣出現小面積的壞死，手指功能有27例患者恢復良好，有13例患者有明顯的好轉，治療前、后對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。術后對患者進行為期5～12個月的隨訪，發現患者的皮瓣質地與外觀、彈性良好，供區沒有明顯的畸形現象，各個指關節的功能均恢復正常。由此可知，采用指背筋膜皮瓣進行指端缺損修復治療，具有顯著的治療效果。

綜上所述，對指端缺損的40例患者實施指背筋膜皮瓣修復治療過程中，發現指背筋膜皮瓣能夠為患者提供豐富的血供，并且可以任意選擇旋轉點，皮瓣的存活率較高，是作為指端缺損修復的重要手段，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 吳毓強，趙科，閆慶軍，等.指動脈背側支逆行筋膜皮瓣修復手指中末節缺損的臨床應用〔J〕.實用骨科雜志，2013，12（1）：145－146.

[2] 黃平，王金波，尹衛東.蒂部加長型中節指背筋膜皮瓣修復指端皮膚缺損〔J〕.中國美容醫學，2012，5（8）：527－528.

[3] 田恒進，盛輝，王志勇，等.指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣的臨床應用〔J〕.美容醫學，2011，22（10）：471－472.

[4] 楊運發，侯之啟，徐中和，等.同指中節指動脈背側皮支皮瓣修復指端缺損〔J〕.中華手外科雜志，2012，5（5）：253－254.

[5] 邢丹謀，周必光，彭正人，等.帶指固有神經背側支的指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹缺損〔J〕.中華骨科雜志，2012，7（7）：478－480.

[6] 張凌洲，吳建偉，繆道一.指動脈逆行島狀皮瓣修復指端軟組織缺損的臨床應用〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2010，11（1）：114－116.

（編輯落落）

R62

B

1001－7585（2015）12－1619－02

2014－10－11