抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應用

于志剛 天津市濱海新區漢沽中醫院內科 300480

抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應用

于志剛 天津市濱海新區漢沽中醫院內科 300480

目的：探討抗血小板藥物在冠心病合并糖尿病中的應用效果。方法：篩選2013年6月－2014年3月我院收治的冠心病合并糖尿病患者68例，作為觀察對象。采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組34例，其中對照組患者采取常規血糖控制療法，并根據病情服用硝酸酯劑、β－受體阻滯劑等，觀察組患者在對照組基礎上加服阿司匹林，劑量選擇（100±10）mgd，治療后隨訪1年并比較兩組患者的預后效果。結果：觀察組患者隨訪結果顯示發生心肌缺血7例，超聲評價斑塊脂質含量（52.13±9.49）mmolL，與對照組患者隨訪結果比較存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于冠心病合并糖尿病患者在常規基礎治療上聯用抗血小板藥物可預防心肌缺血發生，并且可有效降低斑塊脂質含量，臨床療效顯著。

抗血小板藥物 冠心病 糖尿病 臨床療效

糖尿病與冠心病雖不屬于同種類型的疾病，但二者的致病機理及病情進展等方面存在諸多相似之處，并且臨床實驗研究證實[1]，糖尿病合并冠心病患者的病情變化及復雜程度明顯高于單純患病患者。而對其機制的研究表明糖尿病導致血漿成分及血流動力學指標的異常、血管內皮功能損傷等，進而加重冠脈粥樣硬化程度，導致心肌缺血、缺氧的發生。目前對于糖尿病合并冠心病尚缺乏根治手段，常規血糖控制治療效果不理想，患者心血管風險事件發生率仍較高[2]。本組實驗旨在探討抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應用效果，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2013年6月－2014年3月我院收治的冠心病合并糖尿病患者68例，作為觀察對象。其中男30例，女38例，年齡52～88歲，平均年齡（65.4±2.2）歲，病程時間1～15年，平均病程時間（7.2±0.6）年，所有患者均確診為冠心病與糖尿病，符合中華醫學會冠心病分會制定的《冠心病診治指南》及糖尿病學分會制定的《糖尿病診治指南》。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意，無精神系統疾病，糖尿病尚未發生壞疽及微小血管病變，凝血機制及免疫功能正常；排除標準：惡性腫瘤患者，慢性傳染性疾病，嚴重心、肝腎功能不全者。采用隨機數表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組34例，兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義，實驗具有可比性。

1.2 實驗方法 對照組患者采取常規血糖控制療法，給予糖尿病飲食控制血糖，指導健康生活飲食方式以控制血糖，并根據患者實際病情服用硝酸酯劑、β－受體阻滯劑等。觀察組患者在對照組基礎上加服阿司匹林，劑量選擇（100±10） mgd，劑量視患者的實際病情決定。

1.3 觀察指標 治療后1年隨訪復查，通過電話隨訪及上門隨訪記錄兩組患者心肌缺血等心血管風險事件發生情況，其中心肌缺血發生根據患者實際癥狀及心電圖結果確診記錄，統計患者治療后1年內住院情況，并要求患者定期復查，采用血管內超聲檢查法測定所有患者冠脈板塊內脂質含量。

1.4 統計學處理 采用IBM SPSS19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者隨訪結果顯示發生心肌缺血7例，發生率為20.59%，其中因心肌梗死住院2例（5.88%），超聲評價斑塊脂質含量（52.13±9.49）mmolL；對照組隨訪結果發生心肌缺血12例，發生率為35.29%，因心肌梗死住院7例（20.59%），超聲評價斑塊脂質含量為（75.36±15.37）mmolL；兩組患者隨訪結果比較存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病及糖尿病是臨床上最為常見的疾病之一，同時在全球范圍內對冠心病及糖尿病的治療也是研究熱點。雖然糖尿病與冠心病分屬兩種不同類型的疾病，但二者在病理機制及病情進展等方面存在密切的聯系。目前現代醫學尚缺乏對糖尿病的根治手段，而對于冠心病也僅限于藥物或介入治療等，但仍存在諸多的缺陷和不足，尤其是對于冠心病合并糖尿病患者，臨床治療難度更大，既往研究證實冠心病合并糖尿病采取分化治療方案臨床療效不理想，而采取糖尿病、冠心病同步治療療效則更為顯著[3]，這也就提示單純控制血糖或改善心肌供血療效并不理想，須同時治療糖尿病與冠心病，以獲取最大化臨床療效。

本組實驗結果顯示，在常規血糖控制治療及心肌缺血治療的基礎上，聯用抗血小板藥物阿司匹林具有更好的預防心血管風險事件效果，并且有效降低患者斑塊內脂質含量，與對照組比較差異顯著。而通過實驗回顧與資料分析可知，冠心病心血管風險事件的發生與患者動脈內血栓形成、血管內皮功能損失及血小板活性異常升高密切相關，由于糖尿病患者血漿血糖濃度較高，可導致患者血小板調節功能紊亂，進而導致血漿內血小板含量及血小板分泌、聚集異常，并且高血糖狀態下血小板表面糖蛋白的表達增強會使血小板活性增強，進一步導致血小板分泌及數量異常[4]。因此對于冠心病合并糖尿病的臨床治療首要目標即為有效、快速的控制血糖，并在此基礎上利用血管擴張劑和硝酸酯劑、β－受體阻滯劑對心肌缺血、缺氧區域的微小動脈解痙作用緩解梗死區域心肌細胞的供血供氧，降低患者心肌微循環阻力從而達到微循環再灌注的目的，防止心血管風險事件的發生率[5]。而阿司匹林的預防性抗血小板療效已獲臨床肯定，通過抑制COX－1與COX－2防治血栓烷A2的生成，進而達到抑制血小板聚集的功能[6]，因此阿司匹林能夠有效抑制斑塊進展和血栓形成，并減少炎癥浸潤，減少心臟風險事件發生率。

綜上所述，對于冠心病合并糖尿病患者在常規治療的基礎上聯用抗血小板藥物可預防心肌缺血發生，改善患者梗死區心肌細胞功能，并且可有效降低斑塊脂質含量，治療冠心病合并糖尿病的臨床療效顯著。

[1] Kohli P，Wallentin L，Reyes E，et al.Reduction in first and recurrent cardiovascular events with ticagrelor compared with clopidogrel in the PLATO Study〔J〕.Circulation，2013，127（6）：673－680.

[2] 唐曉芳，何晨，袁晉青.冠心病合并糖尿病患者抗血小板藥物治療〔J〕.心血管病學進展，2013，34（5）：613－615.

[3] 烏漢畢力格，李靜，李希，等.抗血小板藥物在冠心病患者二級預防中的應用現狀調查〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（8）：2061－2062.

[4] 王淑麗.抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的療效分析〔J〕.中國實用醫藥，2015，10（6）：156－157.

[5] 黃忠英.抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應用價值〔J〕.當代醫學，2014，20（30）：28－29.

[6] 梁茜，楊希立，梅百強.吡格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者動脈粥樣硬化相關因素及其預后的影響〔J〕.實用醫學雜志，2011，27（17）：3216－3218.

（編輯羽飛）

R541.4；R587.1

B

1001－7585（2015）12－1589－02

2015－04－03