符中柱教授治療便秘臨床經驗

李鳳云，姚嵋方，劉 志

(貴陽中醫學院第一附屬醫院/貴州省肛腸病醫院，貴州 貴陽 550001)

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符中柱教授治療便秘臨床經驗

李鳳云，姚嵋方，劉 志

(貴陽中醫學院第一附屬醫院/貴州省肛腸病醫院，貴州 貴陽 550001)

便秘；符中柱；臨床經驗

符中柱教授是全國名老中醫，貴州省肛腸病醫院常務副院長，肛腸科主任，學科帶頭人，博士生導師，全國第四批、第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師，全國中西醫結合學會肛腸分會理事，貴州省中西醫結合學會主任委員，貴州省醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員，曾先后獲得全國醫德標兵、全國衛生系統先進工作者稱號，主持完成過省部級科研項目，主編并出版數部專著，發表學術論文數十余篇。

符中柱教授從事中醫肛腸外科臨床、教學、科研工作40余年，在中醫診治肛腸疾病方面積累了豐富的臨床經驗，對肛腸疾病均有所研究。符老臨診治療便秘，注重整體與局部的結合，認為臨床上病證千變萬化不可勝數，醫者需抽絲剝繭，審其陰陽，求其一之要，以求良效，為患者解除痛苦。今有幸跟隨老師臨證，有所見聞，對符老學術特點經典案例進行介紹，以供參考。

1 便秘病因

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，周期延長，或周期不長，但糞質干結排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢[1]。西醫學認為，藥物性便秘、功能性便秘、器質性便秘、腸易激綜合征、手術后便秘等皆屬該病范圍[2]。我國傳統醫學對便秘認識歷時已久，在古典醫籍中就有“大便難”“大便秘塞”“脾約”“不更衣”“陽結”等病名。符老認為，便秘發病原因可歸納為飲食不節、情志失調、感受外邪、年老體弱、體質因素等。

1.1 飲食不節

飲食不節飲酒過多，久則變為濕痰而不化為精血，且有化熱傷陰之弊，陽明胃腸氣血為之不足與虧耗，故生便秘之病。或恣食生冷寒涼之品，久則易傷脾胃陽氣，所謂“中土一敗，萬象皆衰”，大便秘結難解；或致陰寒凝滯，燥其津液，如水凍冰，以致胃腸傳導失司非白術、桂枝不解；又有過食辛辣肥甘厚味，辛辣之熱可使腸胃熾熱，傷津耗液劫血，肥美之甘可助濕邪內蘊，“濕與熱言，如油入面，交織難解，最為難矣”，以致大便干結，或成痔瘡等。

1.2 情志失調

《內經》云：“愁憂者，氣閉塞而不行”，又有“憂愁恐懼則傷心”“主不明則十二官危矣”之言，憂愁思慮過度，導致心脾氣機瘀滯，不能宣達，于是通降失常，運化失司，糟粕內停，不得下行，氣機郁滯日久，物矣因氣之滯而停，又可化熱化火，加劇便秘。

1.3 感受外邪

有外感風寒之邪，肺氣為之閉塞，不行肅降之功于大腸，以致大便秘結難解，若見及該病，需予以解表之劑即可。但該類型便秘較為特殊，只見大便停留時間較長，而無腹脹、腹痛、口干、口苦之不適。治當予以“提壺揭蓋”之法，知犯何逆，或予以麻黃、桂枝、桑菊之屬。感受熱病后，有順傳于陽明，腸胃燥熱，耗氣傷津，大便失潤，可致大便干燥，排便困難；又有外感燥邪之人，燥為溫邪，易傷津液致大便失潤，“燥盛則干”為其義也，且燥邪易傷及肺絡，肺津耗傷，可出現大腸傳導失司，大便干澀不暢。

1.4 年老體弱、體質因素

年老體弱、素體虛弱，或病后、產后及年老體虛之人，氣血兩虧。腸腑當以通為用，氣虛則大便傳導無力，故非大劑黃芪不效。血虛則津枯腸道失潤，非增水行舟不可。甚則致陰陽俱虛，陰虛則腸道失榮，大便干結，便下困難；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，導致便下無力，大便堅澀，非益陰助陽不可，方用田大云、桂枝、炒白芍、黃芪等，效果明顯。

中醫治療便秘歷史悠久，自《傷寒論》即有“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮數相搏，大便則硬，其脾必約，麻子仁丸主之”的論述[3]。

2 驗案舉例

2.1 驗案一

患者陶某，男，39歲，2010年4月6日就診。患者便秘數年，常服用果導片排便，時輕時重。診見：形體略胖，雖有便意，臨廁力掙，掙則汗出，時有氣短，大便不硬，5～6日乃行，時有腹脹，伴有神疲肢倦、乏力、口中異味等，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細。證屬脾虛氣弱，清陽不升，濁氣不降，傳導無力。治宜補中益氣，健脾升陽。方選補中益氣湯加減治療，擬方如下：黃芪12g、太子參12g、茯苓20g、白術20g、薏苡仁20g、白芍12g、升麻10g、柴胡12g、何首烏15g、五味子15g、砂仁12g、厚樸20g、枳實20g、檳榔20g、火麻仁10g。水煎服，共7劑，每天3次。

服藥后排便通暢，兩日一行，余證消失。

符老認為：蓋黃芪之大劑量使用，以60～100g為宜，具有逐血痹、祛水濕之用；中劑量以30～60g為宜，可治療中風之半身不遂及痹痛之證；小劑量以5～30g為宜，具有虛勞不足、強壯補虛之效。另外，腹脹明顯者可使用參芪類補氣之品仔細斟酌。縱觀此案，患者大便不硬而排便時間延長，時有腹脹，口中異味，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白而脈細，乃脾虛而清濁失常之證候。其病因為虛而生實，終成虛實夾雜、虛多實少之證，治療當予以健脾益氣、寬中降逆之法，故采用補中益氣湯加減治療；因有實證腹脹，故減輕參芪用量，佐以益陰之五味子、首烏，同時加理氣之檳榔、枳實、厚樸、砂仁，使大便如增水、風助，而舟自得行。該案辨證準確，用藥得當，療效明顯。

2.2 驗案二

患者陳某，女，35歲，2010年4月27日就診。大便干結難下，腰膝酸軟，眠差，偶伴便鮮血，舌質紅，少苔，脈細。身體瘦弱，診為便秘(陰津虧虛)，治宜滋陰養血、潤腸通便。處方為：玄參12g、麥冬12g、生地12g、太子參6g、檳榔20g、火麻仁10g、夜交藤15g、杭菊20g、炒鱉甲20g(少加蘆根20g、白茅根12g、杏仁10g、女貞子15g)。水煎服，連服7劑，每天1劑，分3次服用，大便可下。

符老認為，“國醫大師朱良春喜用太子參合夜交藤治療不寐”，該患者由陰血虧虛，于下則腸腑失于濡潤而成大便秘結，陰血虧虛則生虛熱；于上則擾及心神，夫心藏神，神機為清凈之處，最畏被擾。故治宜補其陰液、潤其燥澀、清其虛熱，諸癥自平。方中玄參、麥冬、生地、女貞、杏仁、麻仁、檳榔可補其津液，潤其燥澀；杭菊、鱉甲、蘆根、白茅根可清虛熱，間接安其心神；太子參、夜交藤直達心竅，安其受邪之地。縱觀全案，辨證用藥，謹守病機，諸癥自平。

2.3 驗案三

患者周某，女，30歲，近4月大便2～3日一行，或干或稀，近日來，大便疼痛難下，臨廁半小時以上，或伴腹脹、腹痛，大便后腹脹、腹痛緩解，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。西醫診斷：腸易激綜合征；中醫診斷：便秘(脾虛濕蘊)。治以健脾除濕通便，擬方如下：太子參15g、茯苓20g、白術10g、薏苡仁30g、杏仁10g、檳榔20g。水煎服，共5劑，每天1劑，分3次服用。

二診：大便較前易下，仍忌粘滯；繼予5劑，癥狀消失，日行大便，一次成形。大便或干或稀，乃脾虛之證候也；脾虛則水谷不化為精血，反變為濕邪，于糟粕之濁相合。因大便日行數次，濕濁有所祛除也，但癥見腹痛、腹脹，且便后緩解，乃濕濁阻滯氣機之證候。是故予以健脾祛濕理氣之法，方中茯苓、白術、薏苡仁健脾祛濕，檳榔、杏仁、太子參理氣除滯。全案辨證準確，藥味精簡，用量恰當，故收全功。

3 結語

驗案一難點在于患者虛實多少之把握，其次在于用藥健脾、益氣、利濕、理氣、滋潤用量之多少寡薄。驗案二、三難點在于辨證準確、用藥種類及用量。三案均遵守《內經》中“謹守病機，令其調達，而致和平”之旨，方藥均遵循“虛則則氣，實則則物”之理，故符老臨證之中，每獲良效。

[1] 周仲英．中醫內科學[M]．北京：中國中醫藥出版社,2003：261-269.

[2] 龐雪，白克運.從氣論治便秘的進展[J].陜西中醫學院學報,2012,35(5):104-105.

[3] 宋網篩.便秘的中醫治療[J].醫藥前沿,2013(23)：342-343.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-14

李鳳云(1988-)，女，碩士，貴陽中醫學院第一附屬醫院醫師，研究方向為中醫藥診治肛腸疾病。

R249.2;R256.35

A

1673-2197(2015)18-0059-02

10.11954/ytctyy.201518030