高齡患者人工髖關節置換規范化手術配合

亢 麗 天津市紅橋醫院手術室 300131

人工髖關節置換術是利用金屬材料或高分子材料制成的人工關節置換有疾病或損傷的髖關節，以模擬球狀關節與股骨連接，取代人體髖關節功能的一種骨科手術。我院自2012年1月－2014年9月對40例患者進行髖關節置換術，筆者均進行了規范化的手術配合，手術順利，無并發癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2012年1月－2014年9月收治的40例人工髖關節置換術的患者作為觀察對象，其中男23例，女17例。年齡65～79歲，平均年齡為71歲。所有患者均表現為髖關節疼痛、肢體活動受限、走路困難、跛行、長短腳。病程最長的17年，最短1年。這40例患者均進行了人工髖關節置換術，住院天數15～30d，平均19d。

1.2 手術治療 采用連續硬膜外麻醉或連續腰麻，麻醉完成后給患者墊體位墊，取健側臥位。手術醫師常規消毒患者皮膚后，鋪無菌治療巾，取髖關節后外側入路切口，切開關節囊，顯露股骨頭、頸及基底部，探查及切除股骨頭，修正股骨頸，擴大加深髖臼，擴髓，安放人工股骨頭，復位人工股骨頭，生理鹽水沖洗，安放負壓引流，逐層縫合傷口。

1.3 手術護理配合

1.3.1 器械護士護理配合。（1）術日晨，準備手術所用器械包、敷料包、一次性物品，與巡回護士共同檢查布類包有無潮濕、破損，有效期，3M指示膠帶是否滅菌合格；一次性物品包裝的完整性、密閉性、有效期；髖關節外送器械的生物監測是否合格。（2）患者入室后，麻醉醫師為患者實施麻醉，器械護士站于患者身旁，既保證患者安全，避免患者因疼痛刺激墜床的可能，又隨時給患者進行心理疏導，增強患者手術成功的信心。（3）麻醉完成后，器械護士提前15～20min刷手、穿手術衣，與巡回護士共同清點手術所用物品縫合針、棉球、紗布、血墊、器械的數目完好性，將所用物品按照使用前后順序依次整理，對于暫時不用的器械，用無菌治療巾將其覆蓋。（4）給手術醫生準備好物品消毒，并且監督消毒范圍是否到位。（5）配合手術醫生鋪好無菌巾，注意無菌單不要在室內抖動，鋪置無菌單時注意不要下垂到與地面接觸。（6）協助手術醫生戴雙層手套，并將手術所用電刀、吸引器妥善固定。（7）熟練配合手術，器械護士熟練掌握器械的性能、手術步驟、手術醫生的習慣，準確快速傳遞手術器械，如果手術中需要臨時添加物品，要及時告知巡回護士。使用擺鋸切斷股骨頸時，要使用無菌治療巾進行遮擋，避免碎骨塊與血液飛濺，術野與器械臺潮濕時要加鋪無菌巾。將取下的股骨頭妥善保存，術中使用人工關節時，禁止用手套直接接觸假體，應用無菌干紗布包裹操作，打入骨水泥后，生理鹽水沖洗，放置引流管，加以固定，逐層關閉切口，清點物品；手術結束后，協助手術醫生包扎傷口。（8）器械護士整理好用物，將術后器械分類清洗、處理。

1.3.2 巡回護士護理配合。（1）術日晨去百級手術間調節溫濕度，調試燈光，開啟手術間凈化，保持手術間溫度22～25℃，相對濕度40%～60%，連接并檢測電刀、吸引器、監護儀的功能是否良好，準備好體位墊和體位架、電鉆電池充電備用。（2）患者入室后，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方進行安全核查，核查完畢后，給患者建立靜脈通路。高齡患者的血管彈性較差，護士宜選擇粗而直的血管進行靜脈留置針穿刺，由于術前常規患者備血，所以建立2條靜脈通路，均選擇在上臂，最好建立在同一上肢，以免影響測量血壓。提前將要輸入的液體放入溫液箱，將血液制品復溫，以免冷刺激引起血管收縮。（3）給患者采取安全而舒適的麻醉體位，由手術醫生、麻醉醫生和巡回護士共同協作，由1人牽引患肢，2人將患者輕輕托起慢慢側身，挪至床邊，然后協助患者采取低頭抱膝位，將腰椎突出，老年人骨質鈣化，身體協調能力差，巡回護士用雙手抱著患者的頭部及屈曲的腿部，配合實施麻醉。（4）麻醉實施完畢后，給患者安置側臥位，高齡患者皮膚彈性差，注意患者健側髖部貼減壓貼，膝部、踝部骨隆突出處墊軟墊，骶尾部和恥骨聯合處加墊軟墊，用腰托固定，高度合適，避免固定太緊，以免患者發生骨折或韌帶損傷，頭部安放頭圈，將雙上肢妥善固定，保證靜脈通道通暢，注意保暖。用傷口貼封好肛門，用2個約束帶固定患者，安放頭架，調節燈光，粘貼負極板，高齡患者皮膚薄而差，負極板應粘貼在肌肉豐滿的部位，避免患者身體和手術床的金屬部件接觸。（5）手術開始前，執行time out，連接電刀、吸引器。（6）術中密切觀察患者病情變化：高齡患者對于手術和麻醉的應激適應能力下降，血壓及心率易于波動，手術中應與麻醉醫師密切觀察患者生命體征變化。分離、取出斷骨和植入假體時，出血較多，應注意血壓的變化，在磨削髖臼和擴大骨髓腔時及注入骨水泥后，有可能發生脂肪栓塞和骨水泥中毒，應備齊搶救藥品和搶救物品，并嚴密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等，預防過敏反應的發生。（7）術中嚴格控制進出手術間的人數，參觀人數最多2人，盡量減少手術間門的開啟，監督參加手術人員的無菌技術操作，維持患者正常體溫，手術時間超過3h，應追加一劑抗生素。術中使用C臂時要注意保護手術野，加鋪無菌巾。（8）術中要及時詢問患者的感受，手術間麻醉機、監護儀和電刀發出的聲音及麻醉后的感覺要向患者解釋清楚，消除患者的恐懼心理。患者感覺口唇干燥時，要用棉簽蘸濕后給患者濕潤嘴唇；和患者交談時語氣要溫柔，態度要和藹，切忌大聲說笑，引發患者不良情緒，影響患者的血壓和心率。（9）手術結束后，巡回護士協助手術醫生將患者身上的血跡擦洗干凈，檢查患者全身皮膚，有無損傷、壓瘡、灼傷，給患者穿好病號服，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同將患者搬到平車上，注意保持患肢外展中立位，不能側臥位，避免髖關節脫位的發生。書寫記錄單，與病房護士做好交接。

2 結果

術后訪視40例患者的傷口均愈合良好，無感染、發熱、脫位、下肢深靜脈血栓形成、傷口或肺部及呼吸道感染的發生。手術時間為2～2.5h，平均時間為2.4h，術中平均出血量是225ml。術后半年訪視患者預后良好。

3 討論

人工髖關節置換術是改善患者關節功能、提高老年人生活質量的一種高難度的手術。老年人的身體素質、心理承受能力遠不如年輕人。患者入室后，立即輸入抗生素，術前器械護士對物品的充分準備，可以減少術中巡回護士進出手術間的次數，減少感染機會；術中參加手術人員嚴格執行無菌技術操作、器械護士熟練的手術配合，可以縮短手術時間；術中保溫措施也很重要，要將手術間的溫度、濕度調整到合適數值，靜脈輸入的液體和沖洗液體提前在溫液箱加溫，必要時給患者加蓋保溫毯，既可以讓患者感覺舒適，又可以降低術后患者的感染率；術中給患者做好心理護理尤其重要，既能緩解患者的緊張焦慮情緒，減少出血，有利于手術，又能增進醫患關系。老年人皮膚彈性差，術后認真檢查患者全身皮膚的完整性，有無壓瘡、燒傷、燙傷，認真與病房護士做好交接。

總之，老年人的髖關節置換術，在手術室由器械護士和巡回護士進行規范化手術配合，是手術成功和術后預防感染的關鍵。