35例脊柱骨折的圍手術期護理體會

張艷婷　河南協和醫院脊柱外科，河南省鄭州市　450007

35例脊柱骨折的圍手術期護理體會

張艷婷河南協和醫院脊柱外科，河南省鄭州市450007

摘要目的：總結探討脊柱骨折患者的圍手術期護理措施。方法：選擇35例脊柱骨折患者為觀察對象，分析圍術期護理干預效果。結果：所有患者均獲隨訪1～6個月，均沒有并發癥發生；住院時間(18±1.4)d，患者的JOA腰痛疾患療效標準評價療效為優21例，良12例，可2例，差0例。結論：脊柱骨折圍手術期科學有效護理、做好并發癥的預防以及術后功能性鍛煉對脊柱骨折患者的康復有著重要的意義。

關鍵詞脊柱骨折圍手術期護理臨床體會

脊柱骨折多發于男性青壯年，主要是由于間接外力導致的，最常見的就是胸腰段脊柱骨折，如從高處跌落胸腰段產生了很大的向上外力造成骨折。脊柱骨折會并發神經損傷，嚴重的會導致截癱甚至死亡，治療不當也會產生慢性腰痛等并發癥[1]。脊柱骨折患者病情較復雜，給予及時有效的護理措施，能夠降低并發癥的發生率。現將2010年6月-2012年11月我院收治的35例脊柱骨折患者的臨床護理資料進行分析，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2012年11月我院收治的35例脊柱骨折患者，其中男23例，女12例，年齡25～60歲，平均年齡(33±2.1)歲。35例脊柱骨折患者中2例頸椎骨折，9例胸椎骨折，24例腰椎骨折，均無脊髓神經損傷的癥狀。

1.2護理方法所有患者術前采用飲食護理、心理護理、睡眠護理以及功能鍛煉，術后采用基礎護理、預防并發癥護理、胃腸道護理、疼痛護理以及康復訓練等護理。

1.2.1術前護理：(1) 飲食護理：護理人員指導患者食用營養易消化的食物，可以適當加大對新鮮水果和蔬菜的攝入，手術前1d禁止食用易產氣的食物，以便保持腸道的通暢。(2) 心理護理：與患者主動溝通，緩解患者的心理緊張狀態，可向患者介紹有關的注意事項，讓患者更好的配合治療。還可以向患者介紹成功的病例，樹立患者戰勝疾病的信心。(3) 睡眠護理：擁有良好的睡眠對患者是十分重要的。病房內要保持光線柔和、環境清潔整齊、溫度舒適并且安靜。對于睡眠質量差的患者還需要使用安定類的藥物。(4)功能鍛煉：護理人員指導患者做一些如深呼吸、有效咳嗽等訓練。指導患者和其家屬學會軸線翻身的方法，這樣可以保持翻身時的脊柱穩定，減少不必要的損傷。

1.2.2術后護理：(1)基礎護理：術后等到麻醉清醒后可立即開展喚醒試驗，了解患者雙下肢感覺情況，對患者各項生命體征的變化要密切觀察。重點觀察引流液的顏色、性質和流量的變化。(2)預防并發癥護理：主要包括采取有效的護理方式，預防下肢深靜脈血栓形成、尿路系統感染、呼吸系統并發癥以及壓瘡的產生等；保持傷口敷料干燥整潔，避免尿液、污液污染，觀察傷口是否出現紅腫、發熱、疼痛、滲液等，若出現上述情況要及時更換敷料，嚴格無菌操作換藥。此外，脊柱骨折患者需長時間臥床，加之術后疼痛，患者翻身較少，要提高警惕壓瘡的發生，可給予間歇性皮膚按壓，在預防骶尾部壓瘡時還要警惕足跟部壓瘡，一般建議患者每隔3h翻身1次。按摩受壓部位促進血液循環，但護理中要避免動作粗魯，擦傷皮膚。(3)胃腸道護理：患者術后應該食用流質飲食，少食多餐，不要食用產氣類食物，等到肛門排氣后再適當增加進食量，并逐步過渡到普通飲食。(4)疼痛護理：讓患者和家屬了解手術情況和術后疼痛的相關知識，以正確的態度對待術后疼痛。保持患者舒適的體位，常規應用鎮痛泵。特殊情況下，還需要遵醫囑使用鎮痛藥。(5)康復訓練護理：讓患者和家屬知道術后康復訓練的意義和作用，術后漸步增加活動量，分步驟進行股四頭肌等長收縮訓練、四肢關節訓練、直腿抬高訓練等。術后1個月練習下地行走。所有患者術后3～6個月內要求佩戴頸托或者腰圍。日常生活中避免頸部或腰部的負重行走。加強腰背肌功能的鍛煉，術后半年來院復查。

2結果

本文的35例脊柱骨折患者，住院時間14～22d，均數(18±1.4)d，隨訪1～6個月。所有病例預后情況良好，都沒有下肢深靜脈血栓形成、尿路系統感染、呼吸系統感染以及壓瘡等并發癥的發生。患者的JOA腰痛疾患療效標準評價療效為優21例，良12例，可2例，差0例，療效明顯。脊柱骨折患者圍手術期的護理有利于促進患者康復。

3討論

脊柱骨折主要是由于間接外力所導致的，多采用手術方法治療，最常見的就是胸腰段脊柱骨折，脊柱骨折會并發神經損傷，嚴重的會導致截癱甚至死亡，治療不當也會產生慢性腰痛等并發癥。規范的圍手術期護理是提高療效、降低并發癥發生率的關鍵。術前飲食護理、心理護理、睡眠護理以及功能鍛煉，術后基礎護理、預防并發癥護理、胃腸道護理、疼痛護理以及康復訓練護理是脊柱骨折圍手術期的臨床護理關鍵部分[2]。護理人員可以通過科學的護理指導，緩解患者的心理緊張狀態，向患者介紹有關的知識，讓患者更好的配合治療，提高患者的積極性，指導患者正確的翻身方法及健康的飲食。脊柱作為人體的中樞，如果護理不當很容易出現下肢深靜脈血栓形成、尿路系統感染、呼吸系統感染以及壓瘡等并發癥。脊柱骨折患者術后護理期間需要長時間臥床休息，正確的翻身方法、健康的飲食以及功能性鍛煉是脊柱骨折護理的重點，也是達到康復治療的主要方法[3]。本文也表明加強圍手術期護理，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，加強術后功能鍛煉是脊柱骨折患者護理的關鍵。因此，脊柱骨折圍手術期科學有效護理、做好并發癥的預防以及術后功能性鍛煉對脊柱骨折患者的康復有著重要的意義。

參考文獻

[1]肖秋雙，劉俊英.脊柱骨折患者圍手術期的護理〔J〕.當代護士：專科版，2010，4(1):81-82.

[2]孟琴秋，羅漫麗.脊柱骨折的圍手術期護理〔J〕.中醫正骨，2014，26(3)：78-79.

[3]劉偉為.脊柱骨折的臨床診治與并發癥的預防〔J〕.醫學信息：中旬刊，2011，10(6):106-107.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0819-02