吳澄論治風勞思想探賾

徐雯潔，夏潔楠，徐世杰

(中國中醫科學院 中醫基礎理論研究所，北京 100007)

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吳澄論治風勞思想探賾

徐雯潔，夏潔楠，徐世杰*

(中國中醫科學院 中醫基礎理論研究所，北京 100007)

清代新安名醫吳澄善治虛勞，通過研讀其著作《不居集》等相關文獻，總結其論治風勞特色。吳澄以“傷風其原在腎”為風勞立論，在病因上提出“風本不成勞，清滋則閉邪入里”的觀點，治療以“外邪解托，內虛當補”為原則，靈活使用解托、補托方藥，其論治風勞之學術思想對現代中醫虛勞理論及臨床均具有參考和借鑒價值。

風勞；吳澄；解托；補托；思想

吳澄，字鑒泉，號師朗，新安學派代表醫家，清康熙、乾隆年間名噪徽州，活人甚眾。吳氏對虛損類疾病證治見解獨到，首創“外感致虛”理論，新訂解托、補托兩種治則，豐富了虛損病因學及治療學理論。

吳澄認為，虛勞有內損和外損之分，因其癥狀相似，臨床需仔細辨證。六淫等外邪長期侵襲、耗傷正氣所致的一類虛損性疾病，謂之外損。外損諸癥尤重視風勞，“風、寒、暑、濕、燥、火六氣，百病莫不由茲而生。惟風獨為百病長，故首重風勞，立此以為外損之樞紐”[1]。

1 力倡風勞之說

考之《內經》，言風之所生病者多，而不及于勞。惟《素問·評熱病論篇》[2]有“勞風”病名，乃因勞而虛，因虛感風，出現“強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒”等表現，若有相合。然吳澄曰：“均是人也，何以致傷風，何以不傷風？均是癥也，何以致成勞，何以不成勞？均是治也，何以易治，何以難治，何以不治自愈，何以治之不愈？”[1]該理論歷代醫家甚少論及。

吳澄認為，風勞為感受風邪之后，或本體自虛，或邪氣耗傷氣血，或醫不得法，使正氣虧耗，漸至虛損。風邪上受，首先犯肺，而肺、腎二臟子母相通；太陽膀胱主表，腎與膀胱互為表里，故提出“傷風，表癥也，其原屬腎”[1]的觀點，為風勞立論。腎主精，精生氣，氣旺則虛風不侵。腎虛者，氣不生血，則營不能營；精不化氣，則衛不能衛。風為陽邪，從太陽而來，治之得法，則仍從太陽表散而出，若久病外邪入里，或誤用滋陰斂肺之品，使風邪不得外出，病勢由淺及深，久則虛損成勞。《素問·評熱病論篇》[2]中論“勞風”預后指出：“巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日”，說明精盛者邪氣更易引出。《難經》[3]云：“腎間動氣，此五臟之本……一名為守邪之神”，說明精旺氣足者感邪不必用解散之藥，邪自無容身之處，故不治而自愈；精氣稍弱者，外加解表藥擎提，內有精氣托送，則邪不稽留，治之易愈；若風邪未感之初，精氣先受傷，及風邪既感之后，邪氣乘虛而內陷者，則治之難愈。吳氏“風勞”之說取于《內經》《難經》，對風邪襲者之易感性、致損性、治療及預后等加以闡述，頗為難得。

2 針砭清滋閉邪

繼河間、丹溪之學廣為傳揚，明清時期，部分醫者用藥偏于苦寒，常致損人脾胃，克伐真陽。“印定滋陰降火之一法，以治無定萬變之病情，不虛而做成虛，不損而做成損”[1]，漸成流弊。吳澄針砭時弊指出：“風邪初感，藥用解疏則邪散，補托則易出；清涼則冰伏，滋降則入內，誤治則變風勞”[1]，認為誤用清滋之法，也是導致風勞的重要原因。

《不居集·下集卷之一》[1]載有一則誤用清滋而成風勞的醫案，可資借鑒。一位婦人感受風寒，出現潮熱咳嗽、吐痰咯血等證。諸醫者皆以為是陰虛火旺證，以滋陰降火之劑調治，半年不愈，求診于吳澄。吳澄按其脈弦急且數，據其癥憎寒壯熱、干咳不起，謂其為風邪不清，類虛損之癥。因外感初期失于清解，誤用清滋之劑，以致風寒化熱入里，郁而不解，干咳無痰。治療先以解托之法，選用地仙散，去烏梅，加桑葉，二劑即退其熱；再以竹瀝、膽星開痰利氣之味止咳寧嗽，后以理脾藥收功，改煎劑為丸，調理而痊。

3 提出風勞治要

風勞之治，因存在風邪和內損的強弱不同，吳氏設解托、補托二法，治外感而兼有虛勞，或虛勞而兼有外感，各有偏重。

3.1 外邪當解，祛邪不可傷正

吳澄認為，人體感受外邪后，若素體不足而不任疏散者，不可一味散邪，須以和解達邪為主。

《不居集·下集卷之一》[1]載一音啞案，患者素性急躁，喜食葷酒，感受風邪之后，聲啞咳嗽喉痛。諸醫者皆以為勞損，欲用滋降。吳澄急止曰：“當潤肺清熱，化痰調氣，以治其本；兼用解散外邪，以治其標，庶乎喉痛可除，聲音可開。若滋補則外邪愈束，而成風勞之癥矣。”先用暢郁湯(丹參、谷芽、荷葉各一錢，白芍、茯苓、扁豆、鉤藤、菊花、連翹各八分，甘草五分)，再以桔梗、甘草、瓜蔞霜、橘紅、貝母、桑皮、地骨皮、葛根、山楂、前胡，四帖。復以紫菀、款冬花、杏仁、桑皮、貝母、半夏、甘草，兩帖而諸癥頓除。暢郁湯乃逍遙散化裁而來，有健脾和營之功。該解托之法，不專于解，而重于托，總以培護元氣為先。元氣一旺，則輕輕和解，外邪漸漸托出，不爭而自退。

3.2 內虛當補，扶正不可戀邪

吳澄認為人體正虛，風邪內陷，不能托邪外出者，須以扶正達邪為要旨，意猶“堅我墻垣，固我城郭，攻彼賊寇，或縱或擒，由我操柄，則國泰民安，邦寧本固”。特別是陰陽兩虛者，氣血虧衰，凡用補藥必兼祛邪，開一面之網，賊有可出之路，邪去則補亦得力。

《不居集·下集卷之一》[1]載一案，患者因感受風邪，未經解散，遂變勞損。午后潮熱，痰涎壅盛，咳嗽吐紅，咽喉痛癢，夢遺泄瀉，肌肉盡消。他醫或滋或補，或寒或熱，反加左脅脹痛，不能側臥，聲音漸啞，飲食漸微。吳澄診其六脈弦細而數，檢其所服之方，有用麻黃峻散，有用桂、附溫補，有用滋陰降火，有用理脾保肺，皆乏效。吳澄先試以柴前梅連散不應，知其內虛不能散邪，急以蒸臍之法，溫補下元，以透邪外出。再以雙補內托散(人參五分，黃芪、熟地各一錢，當歸、柴胡、干葛、白術各八分，秦艽七分，川芎六分，甘草三分、生姜、大棗)調補氣血，托其外邪，以鰻魚霜清痰止嗽，山藥丸理脾，益營煎收其全功。雙補內托散為吳澄“補托”法之代表方，方用人參、黃芪、白術以補其氣；熟地、當歸、川芎以補氣血；柴胡、干葛、秦艽以托其外邪。如四君而不用茯苓者，恐其滲泄；如四物而不用芍藥者，恐其酸寒。虛者服之，邪可立散矣。

4 闡釋風勞方藥

吳澄論風勞用藥，首先指出虛勞與風勞之勞病因不同，藥亦各異。虛勞之勞，必以補養為先；風勞之勞，當以祛邪為急。

《不居集·上集卷之十·吳師朗治虛損法》[1]立解托、補托二法自用得效十三方，風勞外邪不能表散者，解托六方主之：“寒重熱輕，則柴陳解托湯；熱重寒輕，則柴芩解托湯；邪郁內熱，則用和中解托湯；內邪蒸熱，則用清里解托湯；客邪寒熱，則用葛根解托湯；外邪內陷，則用升柴拔陷湯”[1]，六方皆以葛根、柴胡為主藥。吳澄認為，解托之妙為善用葛根。葛根味辛性涼，諸涼藥皆滯，惟葛根之涼，涼而能解；諸辛藥皆燥，惟葛根之辛，辛而能潤；柴胡之妙，妙在升舉拔陷，二藥一提一托，客邪迅達肌表而解。若平日勞傷太過，腎精不充，外邪內伏，徒然解表無益者，又立補托七方：“如血分不足，益榮內托散；氣分不足，助衛內托散；氣血俱虛者，雙補內托散；七情過傷者，寧志內托散；房勞太甚者，補真內托散；勞心太過，寧神內托散；勞力太過，理勞神功散”[1]，補托方中常用當歸，因其能“解營中之表”[1]，故為虛者外感之要藥[4]。

5 結語

外損病因病機與一般內傷虛損或單純外感不同，吳澄之前的醫家論治虛損多拘泥于內傷致損之見，輕視六淫、痰積、食郁等外因，或只見外感而不見虛損，純用發表而犯虛虛之誡。故吳澄[1]曰：“內傷類外感者，東垣既已發明于前，而外感之類內傷者，何自古迄今，竟無有詳辨者焉？此亦虛損門中一大缺略事也。”《不居集·下集卷之首》[1]以雍正丙午年和乾隆甲子年的“傷風流行”為例，說明了外感誤治成損的危害。

當今社會，由于氣候變化、環境污染、病毒變異等因素，呼吸道傳染病給人類健康造成了重要威脅。近年來爆發的非典、甲流疫情等給人類帶來了嚴峻的挑戰，而中醫藥在防治呼吸道傳染病方面有著系統的理論和實踐經驗。研究表明，不同內傷基礎甲型H1N1流感患者的臨床癥狀、病機特點、病程、預后均有各自特點[5]。吳澄論治風勞的學術特色，重視“外感”和“內傷”兩方面，不僅豐富和完善了中醫虛勞理論體系，且對呼吸道傳染病的預防和治療具有借鑒意義，對傳染病后期診治亦具有一定的參考價值。

[1] 清·吳澄.不居集[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[2] 田代華.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3] 戰國·秦越人.難經[M].北京：科學技術文獻出版社，1996.

[4] 陳雪功.新安醫學學術思想精華[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[5] 韓艷武，張偉，王融冰，等.不同內傷基礎甲型H1N1流感的中醫病因病機初探[J].中華中醫藥雜志,2013,28(5):1418-1422.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-05

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目(YZ-1419)；中國中醫科學院創新團隊項目中醫基礎理論研究創新團隊(Y-1401)

徐雯潔(1990-)，女，中國中醫科學院碩士研究生，研究方向為醫家學術思想。

徐世杰(1966-)，男，中國中醫科學院中醫基礎理論研究所研究員，研究方向為醫家學術思想及疾病證治規律。E-mail：xushijie6666@sohu.com

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1673-2197(2015)18-0001-02

10.11954/ytctyy.201518001