玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎療效觀察

潘昌艷　陳欣華　四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科　617067

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎療效觀察

潘昌艷陳欣華四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科617067

摘要目的：觀察玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎的效果。方法：對15例內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者18只眼的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均無外傷史和內(nèi)眼手術史，均進行最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接和間接檢眼鏡及B超檢查后確診。所有患者行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術，術后隨訪3～12個月，觀察術后眼壓、視功能及感染控制情況。結果：18只眼中，術后炎癥控制，保留眼球者17眼，這17眼術后視力較術前有不同程度提高，手術后玻璃體再次積膿、眼壓不能控制、行眼內(nèi)容物剜除術者1眼。結論：玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術是治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎較為有效的方法。

關鍵詞眼內(nèi)炎硅油類玻璃體切除術

內(nèi)源性眼內(nèi)炎是由致病菌經(jīng)血行播散至眼而引起可致盲的嚴重眼病，對眼組織及視力產(chǎn)生極大損害，但是內(nèi)源性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)復雜多樣，早期診斷困難，容易延誤治療，常導致視力喪失、眼球萎縮甚至眼球摘除。內(nèi)源性眼內(nèi)炎早期多采取保守治療方式，待確定診斷后往往視功能已受到較大損害，隨著玻璃體切除術的推廣，內(nèi)源性眼內(nèi)炎一經(jīng)確診，及時予以手術干預可以極大地提高治療效果。為此選取我院2009年1月-2013年3月收治的15例18只眼的內(nèi)源性眼內(nèi)炎的治療情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月-2013年3月我院收治的15例18只眼，其中男10例，女5例；年齡27~54歲，平均年齡37.43歲；單眼12例，雙眼3例。所有患者均首診于眼科，無眼外傷史及內(nèi)眼手術史，以眼痛、眼紅伴視力下降為主要癥狀。就診時全身無癥狀13例，伴發(fā)熱1例，伴頭痛1例，病程3~15d，平均6.4d。所有患者行視力、裂隙燈、散瞳后前置鏡檢查及眼部B超、眼壓檢查，均有結膜充血、房水閃輝、角膜后炎性沉著物、玻璃體炎性混濁，B超提示玻璃體彌漫性混濁。其中視力光感5眼，手動4眼，數(shù)指6眼，≤0.05者3眼，前房積膿16眼，角膜混濁3眼，眼壓高2眼，B超提示網(wǎng)膜脫離1眼。一經(jīng)確診術前全身常規(guī)檢查無手術禁忌的立即行玻璃體切除術。

1.2手術方法手術均采用經(jīng)睫狀體平坦部標準閉合式鞏膜三通道玻璃體切割術進行，術中根據(jù)前房積膿的情況通過角膜緣切口行前房穿刺沖洗，盡量切除干凈混濁的玻璃體，尤其是基底部及鞏膜穿刺口周圍，術中常規(guī)抽取混濁的玻璃體送細菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，術中見網(wǎng)膜均呈不同程度的炎癥表現(xiàn)，顏色灰白、水腫，網(wǎng)膜表面可見菌落或膿苔，術中仔細吸出處理干凈菌落及膿苔，伴網(wǎng)膜脫離的1眼用重水平復網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜激光光凝封閉裂孔，有2眼因晶體或后囊后沉著物影響手術操作及觀察眼底而咬除晶體，保留前囊膜，所有病例均在氣液交換后行硅油填充玻璃體腔。

1.3術后治療術后全部患者局部滴妥布霉素地塞米松眼液、眼膏、普拉洛芬滴眼液，全身應用頭孢西丁或帕珠沙星靜脈滴注抗感染，考慮為真菌感染者全身用氟康唑靜脈滴注，其他予止血、支持、促進炎性滲出物吸收等對癥治療，待藥物敏感試驗結果出來后再作適當調(diào)整，所有患者觀察眼壓、視功能及感染控制情況。

2結果

術后經(jīng)過3~12個月隨訪，18眼行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術經(jīng)積極抗感染、抗炎治療后有1眼因就診時病程時間長、感染重，術后玻璃體再次積膿，最終行眼內(nèi)容剜除術(占5.56%)，其余17眼眼內(nèi)感染均得到有效控制，眼球全部保留(占94.44%)，自覺癥狀全部消退，伴全身情況的全部恢復正常。術后最佳矯正視力手動1眼，數(shù)指至0.02以下的2眼，0.02至0.1以下的7眼，0.1至0.5以下視力的有7眼，15例18眼中術后視力有不同程度提高的17眼(占94.44%)，1眼行眼內(nèi)容物剜除術(占5.56%)。

3討論

內(nèi)源性眼內(nèi)炎首診時在臨床工作中早期不易確定診斷，尤其是患眼視力未下降到≤0.05,前房積膿未見或在0.5mm以下及眼部B超檢查提示患眼玻璃體炎性混濁表現(xiàn)不明顯時，容易誤診為葡萄膜炎[1，2]，必須密切觀察患眼情況，一經(jīng)確診，應立即行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療。本組患者術前均未行眼內(nèi)注藥，據(jù)一些研究報道顯示，不論致病病原體毒力有多強，越早期的玻璃體切除術治療，越能取得比較好的功能恢復[3]，手術后多數(shù)患者可以保留眼球并獲得數(shù)指以上有用視力[4，5]。從本組患者的治療效果來看與一些研究報道結果基本相符，對于內(nèi)源性眼內(nèi)炎關鍵應爭取早診斷、早治療，對已確診的內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者立即行玻璃體切除術聯(lián)合硅油填充術，以利患者能獲取更多的有效視力，提高治療效果。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-08

中圖分類號：R779.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0780-02