淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎合并上淚道狹窄

方傳路 潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西省襄垣縣 046204

淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎合并上淚道狹窄

方傳路 潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西省襄垣縣 046204

目的：探討淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎合并上淚道狹窄的臨床效果。方法：隨機(jī)選取到我院治療慢性淚囊炎合并上淚道狹窄患者50例，對(duì)其采取淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)其臨床效果。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，治療成功率為96.0%。結(jié)論：對(duì)慢性淚囊炎合并上淚道狹窄患者采取淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較為滿意，適合在臨床上推廣使用。

淚道置管 外路淚囊鼻腔吻合術(shù) 慢性淚囊炎

近年來(lái)，隨著醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療水平的提高，淚道置管在臨床中使用的范圍越來(lái)越廣泛[1］。這種治療方法操作簡(jiǎn)便，而且其適應(yīng)范圍較廣，治療安全有效，不影響患者的外在形象，有利于恢復(fù)患者淚道的正常功能[2］。對(duì)于慢性淚囊炎患者，由于治療過(guò)程中的一些儀器傷害，患者極易伴隨有淚小管、淚總管的瘢痕性狹窄，因此治療時(shí)單一借助于手術(shù)治療不宜恢復(fù)淚道通暢。筆者采取淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療慢性淚囊炎合并上淚道狹窄患者50例，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月－2014年6月到我院治療慢性淚囊炎合并上淚道狹窄患者50例（共50眼），其中男16例，女34例，年齡22～52歲，平均年齡（37.1±4.3）歲，病程3～9個(gè)月，平均病程（3.4±1.3）個(gè)月。所有患者在接受治療前均表現(xiàn)出溢淚、溢膿的癥狀。對(duì)患者采取淚道造影檢查，檢查顯示患者狹窄或阻塞具體部位如下：淚總管口狹窄21例，下淚小管近淚囊端狹窄10例，上淚小管下端狹窄19例。在進(jìn)行治療前，對(duì)所有患者進(jìn)行耳鼻喉科會(huì)診，患者均排除鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及其他鼻腔占位病變，也排除嚴(yán)重的心臟病變、出血傾向等。參與本觀察的患者均為自愿參加。

1.2 治療方法 對(duì)所選取的患者采取淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前3d對(duì)所有患者采用左氧氟沙星滴眼液[國(guó)藥準(zhǔn)字J20070066，參天制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)］進(jìn)行點(diǎn)眼。在手術(shù)當(dāng)天，將所有患者的鼻道中采用10gL的丁卡因、呋麻滴鼻液及腎上腺素（1∶1 000）混合紗條進(jìn)行填塞中。在手術(shù)時(shí)，需要將患者局部進(jìn)行麻醉，麻醉部位為淚囊區(qū)皮下麻醉、滑車(chē)下神經(jīng)、篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)，麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)。具體操作方式為：首先從內(nèi)眥角鼻側(cè)10mm處向下以弧形的方式切15mm切口，然后內(nèi)眥韌帶進(jìn)行鈍性分離，保證其充分暴露，將其下半部分切斷。然后在淚前嵴內(nèi)側(cè)3mm處切開(kāi)骨膜，同時(shí)將其進(jìn)行分離，分離后將淚囊窩及淚后嵴骨膜進(jìn)行充分暴露。然后在淚后嵴鼻的下方，用彎血管鉗淚骨骨板處頂破，將淚骨及淚前嵴用咬骨鉗咬切，直至骨孔處12mm×15mm鼻黏膜，保證鼻黏膜充分暴露。對(duì)于淚囊及鼻黏膜，均按照“工”字進(jìn)行切割，然后將淚總管淚囊開(kāi)口位置充分暴露。用淚道探針進(jìn)入淚囊，以起到擴(kuò)張淚道的作用，然后將牽引導(dǎo)絲從上、下淚點(diǎn)位置進(jìn)入淚囊然后暴露，將導(dǎo)絲環(huán)中放置3－0絲線并從淚小點(diǎn)引出絲線，同時(shí)將硅膠淚道引流管向淚囊牽拉并保證全部拉出，同時(shí)將倒“U”型硅膠管留置，然后用絲線進(jìn)行縫合固定。橡皮引流條放置于淚囊窩內(nèi)，采用絲線將引流條的末端與鼻腔進(jìn)行縫合，將其上端用絲線縫合后在眉弓內(nèi)側(cè)緣下穿出并固定，同時(shí)在鼻孔硅膠管及引流條進(jìn)行結(jié)扎。采取無(wú)損傷縫線將淚囊鼻黏膜前唇吻合進(jìn)行縫合，共三針，其中一針在淚前嵴骨膜進(jìn)行加固縫，一針縫合眼輪匝肌，一針在皮下進(jìn)行連續(xù)縫合，然后手術(shù)結(jié)束。當(dāng)患者接受完手術(shù)治療后，需要在術(shù)后1d內(nèi)采用慶大霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020030，天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）與地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055，鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn)）混合液沖洗淚道，在術(shù)后3d內(nèi)用奧硝唑氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060399，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）注射，術(shù)后1周內(nèi)拆除皮膚縫線及橡膠引流條。治療結(jié)束后，要求患者按時(shí)復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月。對(duì)患者的術(shù)眼進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)溢淚、溢膿及淚道沖洗等情況。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后對(duì)所有患者治療效果按照治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：患者的溢淚等癥狀消失，對(duì)淚囊進(jìn)行擠壓無(wú)分泌物出現(xiàn)，淚道沖洗無(wú)阻礙；好轉(zhuǎn)：患者的溢淚等癥狀得到緩解，淚道沖洗存在較大阻力，同時(shí)存在返流情況；無(wú)效：患者的溢淚癥狀無(wú)緩解或者加重，對(duì)淚囊進(jìn)行擠壓，會(huì)有膿性分泌物出現(xiàn)，對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，沖洗不通。以治愈計(jì)算治療成功率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有患者在術(shù)后24h內(nèi)沖洗淚道，均順暢，對(duì)患者的淚囊進(jìn)行擠壓，均未出現(xiàn)分泌物。待全部患者進(jìn)行完復(fù)查后，50例患者中，治愈48例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，治療成功率為96.0%。

2.2 治療并發(fā)癥 治療結(jié)束后，本組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥18例，并發(fā)癥率為36%，其中7例是術(shù)眼內(nèi)眥部硅膠管刺激磨澀不適，6例為下淚小點(diǎn)輕度撕裂，5例為鼻黏膜出血，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的所有患者采取相應(yīng)的治療，并發(fā)癥得到緩解。

3 討論

在目前的臨床治療中，主要治療原則為重新建立淚液引流途徑，根據(jù)患者的具體發(fā)病情況采取相應(yīng)的治療方法，常見(jiàn)的有淚道沖洗、淚道探通等。在本文中，筆者采取的是淚囊鼻腔吻合術(shù)。這種手術(shù)方式是治療慢性淚囊炎的傳統(tǒng)方式，但是對(duì)于那些慢性淚囊炎同時(shí)伴有上淚道狹窄或阻塞患者，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，如果單一依靠淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，患者的上淚道狹窄仍然存在，且手術(shù)效果不佳，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響療效。因此在治療此類患者時(shí)，我們需要在淚道內(nèi)植入硅膠管。這種硅膠管屬于一種高分子合成材料，在使用時(shí)對(duì)人體組織較為安全，不會(huì)對(duì)淚小管管壁造成傷害，而且硅膠管表面有彈性，可以對(duì)鼻腔黏膜瓣起到一定的支持作用，避免黏膜瓣出現(xiàn)移位。患者一旦植入后，其可以將過(guò)窄的淚道進(jìn)行擴(kuò)展，促使淚道形成一條光滑的通道，使淚液可以順暢流出。這種手術(shù)不會(huì)影響患者的美觀，而且在術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)不適感，較為安全。在手術(shù)拔管時(shí)操作簡(jiǎn)單，患者不必要承擔(dān)過(guò)分的痛苦。綜上所述，對(duì)慢性淚囊炎合并上淚道狹窄患者采取淚道置管聯(lián)合外路淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，治療效果較為滿意，安全性高，適合在臨床上推廣使用。

[1]梁婧，鐘曉東，張功秀.淚道探通聯(lián)合新型硅膠淚道引流管治療淚道疾病〔J〕.眼科新進(jìn)展，2009，29（7）：548－549.

[2]鮑世恩.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎52例〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：33－34.

（編輯雅文）

R779.6

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1001－7585（2015）19－2658－02

2015－02－13