微創閉合復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床分析

王星華 陳建生 蔡丹宇 王璐璐 江蘇省蘇州市中西醫結合醫院 木瀆人民醫院骨傷科 215101

微創閉合復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床分析

王星華 陳建生 蔡丹宇 王璐璐 江蘇省蘇州市中西醫結合醫院 木瀆人民醫院骨傷科 215101

目的：探討閉合復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床效果。方法：選取股骨干骨折患者52例，分為觀察組和對照組，觀察組采用閉合復位帶鎖髓內釘治療，對照組患者采用開放復位帶鎖髓內釘進行治療。結果：觀察組術后關節功能恢復優良率92.31%，明顯高于對照組的73.08%。觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組。結論：采用閉合復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折，可以降低患者的感染風險，保護骨折部位的正常血運，對于加快骨折愈合，提高治療效果具有積極的意義。

股骨干骨折 閉合復位帶鎖髓內釘 開放復位

骨干骨折是臨床中較為常見的骨折，一般多由強大暴力沖擊而引發，目前臨床中對于股骨干骨折的治療方法主要包括加壓鋼板、梅花釘、骨牽引以及帶鎖髓內釘等[1］。其中帶鎖髓內釘根據生物力學的固定原理，具有固定穩定可靠、對骨折端血運影響小、出血量少等特點，是臨床中治療股骨干骨折的重要方法[2］。閉合復位帶鎖髓內釘主要是通過閉合的方式對骨折部位進行復位，與開放式復位相比，對患者的創傷較小，患者在治療后骨折的愈合率較高，術后恢復較快。在本文中，通過回顧性分析52例股骨干骨折患者的臨床資料，探討閉合復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月－2014年1月，在我院進行治療的股骨干骨折患者52例，其中男33例，女19例；年齡22～53歲，平均年齡（31.5±1.8）歲；52例患者均為單側骨折，左側28例，右側24例；骨折部位：上段9例，中段32例，下段11例；按照AO分型，52例患者中A型27例，B型15例，C型10例；骨折原因：重物砸傷18例，高處墜落10例，摔傷6例，交通事故16例，其他原因2例。入選患者排除病理性骨折、開放性骨折、合并腦部等其他外傷患者。在征得患者及家屬同意的基礎上，將52例患者分為觀察組和對照組，每組26例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折分型等一般資料方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用閉合復位帶鎖髓釘內進行治療。對照組患者采用開放復位帶鎖髓內釘進行治療。兩組患者術后均給予抗生素治療并進行功能訓練指導。

1.2.1 觀察組：患者蛛網膜下腔麻醉后取仰臥位，患側臀部墊高，采用牽引床進行下肢牽引，并在C臂X線透視引導下進行骨折閉合復位。于患者股骨大粗隆頂向上做長約3～5cm的縱行切口，大粗隆頂部前中13作為進針點，插入導針，部分病例通過推拉、擠壓、克氏針杠桿作用等輔助復位。全長插入導針，并向骨折近端及遠端進行擴髓，置入主釘，在C臂X線引導下調整骨折復位情況，順行插入帶鎖髓內釘并安放遠端鎖釘，通過股骨皮質征及小粗隆影像法控制旋轉。在置入近端鎖釘之前，采用打撥器對主釘進行適當拔出，從而完成對骨折端的加壓，消除骨折端間的分離。對C型骨折加用電刀連線法控制長度及旋轉。之后再置入近端鎖釘進行鎖定。

1.2.2 對照組：麻醉方法及體位與觀察組相同，于患者骨折前部經股外側做切口，直接暴露骨折端后，置入帶鎖髓內釘并進行固定。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的平均手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等，兩組患者出院后均隨訪6個月，并采用Kolmert膝關節功能評價標準按照優秀、良好、合格、較差4個級別對兩組患者的關節功能進行評價。

1.4 統計學方法 本文所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況比較 觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間，均明顯少于對照組，詳見表1。

2.2 兩組患者的術后關節功能恢復情況比較 觀察組患者的優良率為92.31%，明顯高于對照組的73.08%，詳見表2。

3 討論

股骨干骨折一般是指在患者股骨小轉子及股骨髁上之間發生的骨折，據統計股骨干骨折在全身骨折中的發生率約為6%，骨折多由高能損傷所致，且容易引起臟器及廣泛的軟組織損傷[3，4］。股骨是人體內最大的骨，股骨干骨折如治療不及時或治療不當，極易引起下肢功能障礙，給患者的生活帶來嚴重影響。股骨干骨折多為遭受巨大外力作用所致，大多為閉合性骨折，但由骨折所引起的軟組織損傷卻可能比開放性骨折更為嚴重，且容易導致創傷部位及相鄰區域發生炎癥反應，甚至引起組織間隙水腫[5］。

根據生物力學的研究結果，良好的局部血液供應是影響骨折愈合的重要因素，因而在治療過程中，一切可能影響血液循環的操作，都會對患者的骨折愈合產生作用[6，7］。在股骨干骨折的治療過程中，患者的血腫以及血腫附近軟組織的完整性對于骨折的早期修復具有重要的作用，傳統開放復位治療，在進行切開治療時，由于切口較大，會破壞血腫部位的完整性，并對骨折部位的血運產生影響，導致局部血液循環出現障礙，影響骨折的愈合。閉合復位帶鎖髓內釘在進行治療時，不需要分離骨折部位周圍的軟組織，也不必清除周圍血腫，因而不會干擾到對骨折早期愈合起關鍵作用的細胞及體液因子，從而為骨折愈合創造良好的條件。同時，采用閉合復位的方式，降低了術后感染的風險，且不會對骨折部位的血運產生二次損傷，保證了骨折部位的正常血運，有利于患者術后的骨折愈合。在本文中，通過比較兩組患者的治療及術后恢復情況，結果顯示觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，差異顯著。

綜上所述，采用閉合復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折，不僅可以降低患者的感染風險，而且保護了骨折部位的正常血供，對于加快骨折愈合，提高治療效果具有積極的意義。符合發展微創治療的理念。

[1]笪曉偉，李啟中，郭海歐.研究微創閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折的臨床療效〔J〕.中外醫學研究，2014，16（27）：17.

[2]劉顯東，王小兵，巫宗德，等.閉合復位經皮小切口交鎖髓內針內固定治療股骨干骨折〔J〕.中國骨傷，2014，11（1）：67－69.

[3]孫利，李國勝，張義峰.側臥位閉合復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2014，22（4）：338.

[4]吳洪坤.閉合復位磁力導航帶鎖髓內釘治療下肢長骨干骨折的臨床研究〔J〕.山東醫學高等專科學校學報，2014，24（2）：124－127.

[5]袁國偉，巫水周，朱才雄，等.閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床研究〔J〕.中外醫學研究，2014，20（17）：134.

[6]彭蘇琦，顧致雄，徐俊杰.手法閉合復位帶鎖髓內釘法對46例脛腓骨骨折治療效果分析〔J〕.吉林醫學，2014，17（21）：4657.

[7]Souder Christopher D，Brennan Michael L，et al.The rate of contralateral proximal femoral fracture following closed reduction and percutaneous pinning compared with arthroplasty for the treatment of femoral neck fractures〔J〕.Journal of Bone and Joint Surgery：American Volume，2012，23（15）：945.

（編輯楊陽）

R683.42

B

1001－7585（2015）19－2647－02

2014－12－25