中醫藥治療肺結核研究進展

丘海先

(右江民族醫學院附屬醫院 感染性疾病科，廣西 百色 533000)

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中醫藥治療肺結核研究進展

丘海先

(右江民族醫學院附屬醫院 感染性疾病科，廣西 百色 533000)

肺結核又稱為癆病，屬于傳染性疾病，該疾病病程長，嚴重影響患者的生活質量。對于肺結核疾病的治療一直是臨床研究的熱點，總結肺結核的中醫藥治療研究進展，闡述該病的中醫藥治療原則，即扶正祛邪、清肺化瘀、辨證施治；介紹治療肺結核的中藥，即肺腑湯、保真湯、肺泰膠囊、結核靈片、抗癆顆粒、貞芪扶正顆粒。中醫藥治療可有效提高患者機體免疫力，減輕毒副作用，中西醫結合治療可降低化療藥物對患者胃腸道、肝腎功能的損傷，具有臨床推廣應用價值。

中醫藥；肺結核；研究進展

在上世紀初期，肺結核又被稱為癆病，屬于一種不治之癥，但隨著臨床科學的進步，肺結核已不再是嚴重危害人類生命安全的疾病[1]。我國結核病的發病率居全球第2位，隨著社會的不斷發展進步，我國結核病發病率逐年降低，有所控制。但肺結核的治療方案仍是臨床不斷探討的話題，其中中醫藥治療肺結核在增強機體免疫力、改善臨床癥狀、減輕抗結核藥物毒副作用、降低耐藥率、提高痰菌轉陰率、加快病灶吸收、促進空洞閉合、提高治愈率方面具有顯著優勢，展現出廣闊的應用前景[2]。本文就中醫藥治療肺結核的研究進展進行闡述，現總結如下。

1 肺結核的病因病機

肺結核多呈慢性進展，少數可急性發病，常有低熱、乏力、咳嗽、咯血等表現，屬于中醫“肺癆”范疇。西醫認為肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，在人群中的傳播離不開感染源、傳播途徑和易感人群這三個環節，其發生與發展與機體免疫力、結核桿菌侵入數量及毒力強弱密切相關[3]。中醫認為體質虛弱或精氣損耗過甚，癆蟲乘機侵襲肺部是本病形成的主要病因，病理性質為陰虛，其病位主要在肺部，日久可以進一步影響其他臟器，與脾腎兩臟器的關聯最為緊密[4]。

2 肺結核的中醫治療原則

癆病的中醫治療原則為扶正祛邪，辨證施治，往往選擇滋陰養陽、益氣補血的中藥材扶正祛邪，提高患者機體免疫力。中醫藥治療癆病的關鍵還包括抑菌祛邪、控制肺結核桿菌進一步生長繁殖。此外，根據中國五行學說，培土生金，健補脾胃、糾正脾胃虛寒可滋養肺部[5]。選擇中藥時應注意木火刑金的現象，應用保肝類中藥，避免中西醫結合時藥物對肝腎造成損傷。根據久病必瘀的說法，在應用清肺瀉火中藥的同時應聯合應用活血化瘀類中藥，改善患者血液微循環，降低肺組織纖維化程度，改善肺部干酪樣壞死現象，提高組織灌注量，改善患者呼吸功能，促進病灶吸收[6]。

3 治療肺結核的中藥湯劑

3.1 肺腑湯

肺腑湯由沙參、麥冬、黃芪、熟地、天冬、山藥、阿膠、茯苓、炙甘草組成。林存智[7]將80例耐藥型肺結核患者作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，對照組患者應用3HREZ(S)/6HRE進行常規抗結核治療，觀察組患者應用中藥肺腑湯治療，每日1劑，分2次服用，連續治療1個月。結果顯示，觀察組患者結核轉陰率高于對照組，肺部胸片檢查示觀察組患者肺部空洞吸收率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，觀察組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群計數亦明顯升高。由此可見，對于久病不愈、抗藥性肺結核，應用中藥肺腑湯具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

3.2 保真湯

保真湯由白術、丹參、茯苓、麥冬、知母、白芍、赤芍、黃芪、柴胡、五味子、黃柏、陳皮、甘草、百合、白及、地骨皮組成。肖潔[8]將106例肺結核患者分為對照組和觀察組各53例。對照組患者應用常規化療方案進行治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合應用中藥保真湯進行治療，比較兩組患者3個月、半年后的治療情況。研究結果顯示，經過治療，兩組患者發熱、咳嗽、盜汗等臨床癥狀均明顯緩解，且觀察組患者空洞吸收率、肺結核轉陰率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。提示在常規化療的基礎上聯合應用中醫藥治療可提高肺結核治療效果，促進肺結核轉陰以及肺部空洞吸收，阻止肺部組織纖維化的發生，改善患者呼吸功能，提高患者生活質量，有利于預后。此外，中醫藥療法可減輕化療藥物對患者肝腎的損傷，安全性較高。

4 治療肺結核的中成藥

中成藥多制成顆粒、膠囊，減少了中藥熬制過程所浪費的時間，在發揮中醫藥作用的同時，方便了用藥者，患者依從性較好，臨床應用較廣泛[9]。

4.1 肺泰膠囊

肺泰膠囊包括枇杷葉、黃岑、百部、苦賣菜、太子參、川貝母、北沙參等成分。張瑞梅[10]選取120例肺結核患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組應用常規抗結核方案進行治療，所用藥物包括丙硫異煙胺、利福噴丁、左氧氟沙星，觀察組在對照組基礎上，聯合應用肺泰膠囊，每天3次，每次5粒。兩組患者均進行保肝治療，連續治療9個月，分別在3月末、6月末、9月末，取患者痰液進行實驗室檢查和胸部攝片，比較兩組患者的治療效果。研究顯示，兩組患者經治療均具有一定的臨床療效，但是觀察組患者肺結核轉陰、肺部空洞吸收方面效果優于對照組，具有統計學差異。由此可見，肺泰膠囊對于提高患者機體免疫力，促進炎癥的消散，減輕患者中毒程度具有良好的臨床應用價值，可推廣應用。

4.2 結核靈片

結核靈片從大戟狼毒中提取而成，具有益氣扶正、清肺化瘀之功效。王群[11]選取90例肺結核患者，分成兩組，對照組45例患者應用西藥進行抗結核治療，具體方案為每隔1日清晨服用異煙肼600mg，利福平600mg，吡嗪酰胺2 000mg，乙胺丁醇1 250mg，嚴格執行2H3R3Z3E3/4H3R3方法控制肺結核；觀察組患者在對照組基礎上，再聯合應用結核靈片進行輔助治療，每個月末對患者痰液進行痰液涂片檢查，肺部攝片檢查肺部空洞吸收情況，經檢查可見，觀察組患者疾病轉歸情況優于對照組患者，差異具有統計學意義。由此可見，中成藥結核靈片在抗結核方面，與西藥相輔相成，可提高治療效果。此外，中醫藥治療較溫和，適合機體免疫力極其低下、不耐受化療的肺結核患者，有助于患者疾病的康復。

4.3 抗癆顆粒

抗癆顆粒中藥有效成分包括有百部、白及、三七、川貝母、大戟、薏苡仁。秦俊蓮[12]采用抗癆顆粒治療107例肺結核患者，每天2次，1次1包，每包15g，開水沖服，連續用藥3個月，記錄患者肺結核轉陰率。結果顯示，96例患者痰液檢查顯示陰性，肺結核轉陰率高達89.72%。患者咳嗽、咳痰、發熱、盜汗等臨床癥狀明顯改善，具有良好的治療效果。

4.4 貞芪扶正顆粒

貞芪扶正顆粒由黃芪、女貞子組成，具有益氣養陰、健脾潤肺等功效。鄧俊[13]采用2H3R3Z3E3/4H3R3短程化療方案聯合貞芪扶正顆粒治療初治涂陽肺結核患者，其痰菌陰轉率、PPD試驗轉陽率、T細胞亞群數量上升率均明顯優于單用化療方案組，提示貞芪扶正顆粒可提高機體的細胞免疫功能，激發T淋巴細胞轉化、增殖并產生特異性淋巴因子，從而激活巨噬細胞，增強其吞噬、消化功能，以達到消滅結核桿菌的目的。

5 其他療法

針灸、敷貼治療肺癆患者均具有一定療效。在養陰清熱、扶正固本的原則下，以手太陰、足少陰、足陽明經穴及相應背俞穴為主，操作手法為尺澤、然谷用毫針瀉法，其余主穴用補法，包括尺澤、肺俞、膏盲、太溪、然谷、足三里[14]，配穴按虛補實瀉法操作。臨床實踐中應用針灸治療肺結核具有一定療效，患者臨床癥狀可明顯改善。

6 結語

從古至今，我國傳統醫學積累下了許多治療肺結核的經典方劑，均遵循扶正祛邪、清肺化瘀、辨證施治的原則。中西醫結合治療可提高患者機體免疫力，減輕毒副作用，降低化療藥物對患者胃腸道、肝腎功能的損傷，具有臨床應用價值。但大量臨床資料顯示，中醫藥治療肺結核只能抑制結核桿菌的生長繁殖，在殺死病菌方面無明顯作用，因此中醫藥不宜單獨應用于肺結核的治療中。中西醫結合治療肺結核相輔相成，在促進肺結核疾病轉歸的同時，有效降低了不良反應發生率，還可避免細菌耐藥性的發生，縮短患者的治療時間，促進患者康復。然而，現代醫學認為西醫起效快，而忽視了中醫藥治療的有效性，導致肺結核中醫藥治療臨床研究規模小、發展慢的現狀。近年來，臨床雖然涌現了多種多樣的中醫藥治療肺結核的有效方案，但應用仍不廣泛。隨著中國對中醫藥在傳染病領域研究投入力度的逐漸加強，相信在不久的將來，中醫藥將會為廣大肺結核患者的康復帶來福音。

[1] 黃海.中醫藥在肺結核治療中臨床應用探析[J].中醫臨床研究,2012,4(4):111.

[2] 董芳,王勝圣,周杰,等.中醫藥防治肺結核的優勢及發展趨勢[J].中醫臨床研究,2011,3(12):113-114.

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[4] 段從偉.中醫養陰清肺法治療72例肺結核患者的臨床療效[J].中國實用醫藥,2013,8(22):192-193.

[5] 黃春合,李天資.抗癆免疫與中藥聯合治療耐藥性肺結核療效機制的研究[J].中國醫藥科學,2012,2(2):38-39.

[6] 雷芳玉,劉定安,王博.肺結核辨病論治與辨證施治[J].陜西中醫,2006,27(4):454-455.

[7] 林存智,朱新紅,鄧凱.中藥肺腑湯治療耐藥肺結核的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2008,26(11):2472.

[8] 肖潔.中藥聯合化療治療治療耐多藥肺結核的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2008,2(4):60.

[9] 肖潔,田華,張怡瑞.中藥治療耐多藥肺結核研究進展[J].中國感染控制雜志,2012,11(2):158-160.

[10] 張瑞梅,高春景,胡凱.肺泰膠囊配合西藥治療耐藥性肺結核[J].陜西中醫,2006,27(12):1470.

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[12] 秦俊蓮,李建國,樊蔚虹,等.抗癆顆粒治療慢性纖維空洞型肺結核107例[J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(11):48.

[13] 鄧俊,武學華,薛玉琴,等.貞芪扶正顆粒聯合化療治療肺結核364例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2013,20(6):645-646.

[14] 周陳德.針刺督脈穴為主治療肺結核[J].上海針灸雜志,2002,21(5):52.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-09

丘海先(1977-)，女，右江民族醫學院附屬醫院主治醫師，研究方向為感染疾病的診治。

R256.1

A

1673-2197(2015)12-0043-02

10.11954/ytctyy.201512019