耳穴療法治療原發性高血壓研究進展

張小朵，李 榮，鄧 彬，余 翔

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院 心內科，廣東 廣州 510405;3.深圳市寶安區中醫院 心內科，廣東 深圳 518133)

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耳穴療法治療原發性高血壓研究進展

張小朵1，李 榮2，鄧 彬3，余 翔1

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院 心內科，廣東 廣州 510405;3.深圳市寶安區中醫院 心內科，廣東 深圳 518133)

目前，臨床耳穴法治療原發性高血壓主要有耳穴貼壓法、電療法、放血療法及綜合療法。對近十年來耳穴療法治療原發性高血壓的臨床研究進行綜述，結果顯示耳穴療法治療高血壓療效確切、優勢明顯，值得臨床推廣應用。

原發性高血壓；耳穴療法；綜述

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，其主要并發癥為腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等，不僅致殘、致死率高，且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔[1]。抗高血壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，長期降壓藥治療有依從性較差、副作用明顯等缺點。廣泛應用降壓藥, 加上數年內每天給藥的情況,將加重患者自穩調節的負擔, 削弱自穩調節能力, 進一步加劇血流供求不平衡,導致重要器官血流供求不平衡日趨惡化[2]。針灸治療特別是耳穴療法作為一種非藥物治療方法，具有簡、便、廉、驗等特點，較藥物治療更易受到患者親睞。筆者將2004—2014年期間耳穴療法治療原發性高血壓臨床研究概況進行綜述，現具體報道如下。

1 耳穴療法降壓理論依據

耳穴與人體臟腑、經絡、四肢百骸有著內在不可分割的關系，在我國古代醫籍早有論述，《靈樞·口問》云:“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽。”《丹溪心法》云: “蓋十二經脈上絡于耳。”《證治準繩》亦云: “腎為耳竅之主，心為耳竅之容。”以上論述說明耳與全身各臟腑經脈均有密切關系，通過刺激與臟腑經脈相對應的耳穴，可調整機體陰陽平衡, 以期從根本上解除其發生發展的內在原因而達到治療目的。上世紀50年代耳針在歐洲興起,法國P Nogier博士提出形如胚胎的倒置耳穴圖[3]。近年來，臨床運用解剖學、組織學、生理學、病理學理論和同位素示蹤方法，分別從經絡、神經體液、胚胎發育等途徑對耳穴進行探討，研究發現機體的組織器官與耳穴在空間定位上具有相對特異性，耳廓有許多深淺神經感覺裝置。通過對耳部迷走神經的刺激，客觀證實了耳穴與內臟的對應關系[4]。高昕研等[5]認為耳廓是唯一有迷走神經分布的體表區域,針刺耳甲區可激活迷走神經,增強副交感神經系統的興奮性，對抗交感神經興奮異常狀態,達到治療高血壓病的目的。研究表明，耳穴療法治療可降低患者血液中血管緊張素Ⅱ、調節總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、調節神經及內分泌系統等功能[6]。采用耳穴貼壓降壓溝還可顯著改善老年高血壓患者的血壓變異性[7]。

2 單純耳穴療法

2.1 耳穴電療法

耳穴電療法治療高血壓疾病具有獨特療效,可不同程度地改善臨床癥狀。高昕妍等[8]將129例I～Ⅲ期高血壓病患者作為研究對象采用自動降壓儀選取耳穴降壓溝進行電脈沖刺激,每次20～30min,每天1次，3個療程后現察患者血壓變化情況；結果顯示，臨床總有效率為90.7%，治療前后患者收縮壓與舒張壓比較差異均有顯著統計學意義(P均<0.001)。

楊海霞[9]采用經絡診療儀耳穴電沖擊治療高血壓病，將192 例高血壓患者隨機分為治療組和對照組各96例。治療組患者取穴以耳迷根(雙)、內分泌為主穴，辨證分型貼加穴位：肝火亢盛型加肝、心；陰虛陽亢型加肝、腎、心、神門；痰濁壅盛型加脾、心、神門。對照組患者采用西藥常規治療, 卡托普利口服25～50mg/次,3次/天。結果顯示：治療組患者臨床療效明顯優于對照組，且治療組臨床癥狀明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 耳穴貼壓法

耳穴貼壓法將王不留行籽或磁珠用大小合適膠貼固定貼敷于相應耳穴，囑患者每天定時規律按壓，按壓力量以能耐受的脹、痛、熱為度。該法雖刺激強度不及其他針法,但該方法無痛苦, 易被患者接受,可長期進行治療，并可獲得與其他針法相近臨床療效。王玲等[10]將160例高血壓病患者根據中醫辨證分為肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型，采用中醫辨證法選取相應耳穴進行王不留行籽貼敷治療，療程為2周；結果顯示，耳穴貼壓辨證分型治療原發性高血壓1級患者有效，且肝陽上亢型患者臨床效果顯著。楊信才等[6]將120例原發性高血壓1級患者隨機分為治療組和對照組各60 例，治療組患者取主穴降壓溝、神門、交感、對屏尖、耳背心，使用王不留行籽貼壓，連續觀察3周；對照組患者給予硝苯地平控釋片(30mg/天)治療。結果顯示：兩組患者血壓控制有效率無顯著差異(P>0.05) ；兩組患者臨床癥狀療效差異無統計學意義(P>0.05)，且治療組患者TC、TG、血管緊張素Ⅱ含量有所降低，對照組患者TC、TG、血管緊張素Ⅱ含量無顯著變化。左天偉[11]隨機抽取100 例高血壓患者作為研究對象，分為治療組和對照組各50例。治療組患者選取主穴為降壓點、心、額、皮質下、肝、交感，配穴為腎、頭暈、外耳、枕，采用王不留行籽貼壓，1個月為1個療程；對照組患者給予藥物硝苯地平緩釋片口服，每次20mg，1 次/天，1個月為1個療程。結果顯示，治療組患者總有效率96.7%，對照組患者總有效率95.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。李成成等[12]將高血壓患者隨機分為耳穴貼壓組和耳穴按摩組，兩組患者均取左角窩上(耳降壓點)、耳背溝(降壓溝)。耳穴貼壓組將王不留行籽準確貼壓于耳穴上,耳背溝上、中、下貼壓3 籽；耳穴按摩組囑患者將拇指、食指分別置于耳背溝和角窩,自上而下揉捏,如此反復持續按摩10min。結果顯示，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓均有明顯下降(P<0.01)；耳穴貼壓組較耳穴按摩組影響更大，且治療后血壓能在短時間內維持一定水平。

2.3 耳尖穴放血治療

高血壓患者往往有頭暈、頭痛等肝陽上亢之表現, 研究表明高血壓病肝陽上亢者多伴有血瘀病機[13]。耳尖放血療法優勢為通過瀉血起到祛瘀瀉熱的作用，快速改善患者頭痛、頭脹，眩暈、面部燥熱等癥狀，有較好的即時降壓效果。羅建昌等[14]選取15例高血壓患者進行耳尖穴放血治療，治療時持一次性采血針對耳尖穴快速刺入2mm左右, 隨即擠壓出血8～10滴，分別測量放血前后15min的血壓；結果顯示，患者收縮壓和舒張壓均顯著下降(P<0.01) , 收縮壓下降幅度相對較大。劉艷娟等[15]選取63例高血壓患者取耳尖穴進行放血治療，隔日治療1 次，12 次為1個療程，治療后患者總有效率為88.8%。楊惠群[16]選取高血壓病3 級、中醫辨證為肝火亢盛證患者28例作為研究對象，進行耳尖放血治療，耳尖放血后20～60min監測患者血壓變化和病情觀察，結果顯示：臨床總有效率為92.86%，降壓效果總有效率78.57%。

3 耳穴結合其他療法

臨床上，耳穴配合藥物、針刺、按摩、放血等其他方法治療也取得一定療效。

3.1 耳穴配合藥物治療

周東梅等[17]采用中藥茶及耳穴療法綜合干預高血壓患者，將451例患者隨機分為綜合組和對照組，對照組患者采用復方降壓素片治療，并進行健康教育知識宣傳。綜合組患者在對照組基礎上采用中醫藥茶治療，藥物組成為：草決明3g、桑葉3g、苦丁茶3g、生山楂3g、菊花3g；選取肝、腎、神門、耳背的降壓溝、交感、皮質穴位,采用王不留行籽貼壓治療。結果顯示:治療后，兩組患者血壓顯著改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05) ，且治療組療效優于對照組(P<0.05)。陳華德等[18]選取90例高血壓病肝陽上亢證患者作為研究對象，隨機分為耳尖放血組、絡活喜組、耳尖放血合絡活喜組各30例。選取患者單側耳尖穴進行放血治療，1周治療3次,12次為1個療程；藥物治療：絡活喜5mg/次,每日1次,連續服用4周。結果顯示：耳尖放血組、絡活喜組、耳尖放血合絡活喜組患者血壓均降低, 但耳尖放血合絡活喜組患者效果更佳；耳尖放血合絡活喜組、耳尖放血組患者高血壓主要癥狀改善方面效果較好。

3.2 耳穴配合體針治療

張曉燕[19]選取原發性高血壓患者116例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各58例。治療組患者給予耳穴貼壓，選穴為降壓溝、心、肝、腎、三焦、交感，每穴用膠布將王不留行籽固定于耳穴，隔日貼換1次；針刺取穴為內關、太沖、太溪。對照組患者每天定時服用“復方羅布麻片”。結果顯示：經治療，兩組患者血壓均下降，差異無統計學意義(P>0.05)，且治療組患者遠期療效優于對照組。

3.3 耳穴配合按摩治療

研究表明，耳穴按摩可調節患者亞健康所導致的植物神經功能紊亂、心血管、呼吸、神經等系統不佳狀態,從而提高生活質量及工作效率[20]。陳靜薇等[21]將199例高血壓患者隨機分為試驗組和對照組，對照組給予常規口服降壓藥和護理宣教，試驗組在對照組基礎上采用耳療聯合自我管理，取主穴(耳迷根、內分泌、降壓溝)耳穴貼壓，指導患者耳穴白虎下山手法按摩方法，實施自我管理，療程為20周。結果顯示：與對照組比較，實驗組患者收縮壓和舒張壓變化明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.4 耳穴配合放血療法

劉幸娟[22]通過耳尖放血合耳穴貼壓治療高血壓病188例，耳尖行2～3次點刺放血，耳穴取神門、降壓點、降壓溝、肝、腎、心、枕、皮質下，每星期調換1～2次，10 次為1個療程。結果顯示，治療前后患者收縮壓及舒張壓比較差異具有統計學意義(P<0.05)。周靜月[23]將165例早期高血壓患者隨機分為單純耳穴治療組、單純耳尖針刺放血組、耳穴配合耳尖針刺放血組，結果顯示：耳穴配合耳尖放血治療低危高血壓患者臨床療效優于單純耳穴組和單純耳尖放血組。

4 綜合療法

相較于單純耳穴療法，臨床上多種方法聯合治療運用較多，且可取得較好臨床療效。

袁旻健等[24]選取150例老年高血壓患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者給予耳穴貼壓配合降壓操作治療,以降壓溝為基本穴，用磁珠貼壓,肝陽上亢和痰濁中阻者加用肝、膽,腎精不足和氣血虧虛者加用腎、膀胱；降壓操分五節采用一對一方法指導,患者自行練習，每日1次，共治療2個療程。對照組按醫囑維持原有服藥方案。結果顯示：治療組患者總有效率為82.9%，明顯高于對照組的51.4%(P<0.05),且治療組患者降低收縮壓和舒張壓效果優于對照組。王鳳香等[25]將120例高血壓患者隨機分為即降壓藥物組、耳穴配合降壓藥物組、耳尖放血配合降壓藥物組、耳尖放血及耳穴貼壓配合降壓藥物組。降壓藥物給予常規藥物依那普利5mg，2次/天；耳穴定位選取降壓溝用王不留行籽貼壓。結果顯示：耳穴貼壓及耳尖放血聯合西藥臨床療效高于其他各組，耳穴貼壓及放血組患者總有效率高于單純藥物組。

5 結語

原發性高血壓治療是一個漫長的過程，治療方法的簡便性、長期性和患者耐受性是降壓治療的基本原則。長期降壓藥物治療具有依從性較差、副作用明顯等缺點，因此尋求一種更安全有效綠色的降壓方法日益受到重視。耳穴療法因其簡、便、廉、驗、降壓迅速等優點，具有綜合應用心理暗示作用[26],療效顯著，易于臨床推廣。同時，針灸耳穴治療原發性高血壓還存在缺乏規范化、統一診療流程、治療機制不明等問題。因此，對耳穴療法降壓作用的深入研究具有更重要的臨床實用價值，今后應加強耳穴治療原發性高血壓的機制探討和規范化診療流程的制定。

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(責任編輯：李嵐春)

Clinical Research Progress of Ear Therapy in The Treatment of Primary Hypertension

Zhang Xiaoduo1,Li Rong1,Deng Bin2,Yu Xiang1

(1. Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;2.Cardiology Department,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;3.Cardiology Department,Shenzhen Baoan District Hospital of Guangdong,Shenzhen 518133,China)

The current clinical medical system method, the method for the treatment of essential hypertension auricular application pressure, electrotherapy, bloodletting therapy and comprehensive therapy. nearly 10 years' points of therapy in the treatment of essential hypertension research were reviewed, found the points therapy to treat high blood pressure efficacy, a distinct advantage, worthy of clinical application and promotion.

Primary Hypertension;Acupuncture Points of Ear; Review

2015-01-15

張小朵(1990-)，女，廣州中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥治療心血管疾病。

李榮(1970-)，男，博士，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，副教授，研究方向為中西醫結合防治心血管疾病。E-mail：2483417361@qq.com

R259

A

1673-2197(2015)12-0040-03

10.11954/ytctyy.201512018