人工流產手術后月經量少的中醫研究

付建華，鄭艷梅

(烏蘇市計劃生育服務站，新疆 烏蘇 833000)

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人工流產手術后月經量少的中醫研究

付建華，鄭艷梅

(烏蘇市計劃生育服務站，新疆 烏蘇 833000)

人工流產手術導致的月經過少是臨床常見的婦科病癥之一，若不及時治療可導致不孕的嚴重后果。采用中醫藥治療手段，從整體出發，針對該病的病因病機，采用辨病辨證的方法對癥入藥、單方單藥和結合入藥可取得較好的效果。總結治療月經量少的常用方劑，為該病的臨床治療提供參考。

人工流產；月經量少；中醫辨證

導致女性月經過少的原因較多，人工流產手術是較常見的病因之一。據不完全統計，我國每年進行人工流產的女性多達1 300萬人次，與此同時術后并發癥，特別是月經量少、閉經、痛經等月經失調類疾病越來越多。月經過少給患者帶來較大心理壓力，若不及時調理，或將干擾孕卵在子宮內膜種植，導致不孕、反復流產、閉經和卵巢早衰等后遺癥。西醫臨床通常采用激素療法治療該病，但效果反復，且副作用較大，停藥后病情易復發。中醫治療婦科月經病歷史悠久，有較多優勢，其從整體出發，針對病因病機，采用辨病辨證的方法審因論治，獲得了良好的效果。現將近年來人工流產術后月經量少的中醫藥研究進展綜述如下。

1 中醫病因病機

西醫和中醫的診斷出發點不同，對人工流產術后月經量少的病因研究也各有側重。中醫學認為，女性月經系統與體內腎氣強弱、腎精盈虧、沖任通阻的關系密不可分，體內月經過少必然與腎精虧虛和氣血不足有很大關系。我國中醫著作很早就對人工流產術后月經過少的病因病機進行了闡述，早在晉代時期，王叔和《脈經》卷九中就有對女性經水少的病因描述，認為其主要原因為“亡其津液”。《內經》中寫道：“人有墮墜，惡血留內。”明確指出了人流手術會直損沖任胞宮，使得肝腎之精受損，精血不足，致使瘀血內阻，經脈不暢，沖任阻滯，體外表現為月經量減少，經期延長，乃至崩漏。

中醫理論認為，人的腎氣為沖任之本、血氣之源。女性的腎臟強，腎氣旺，天癸至進而月事以時下。女性進行人流手術后，由于清宮而導致肝腎精氣外泄，精血匱乏，體內沖任血海不暢，破壞了人體的腎-天癸-沖任-胞宮軸調節系統。同時人流手術還會損傷胞宮，致使體內瘀血內阻，經脈阻塞，沖任受限，新血不生。又或因流產刮宮時使用的器械含有細菌，使患者體內濕熱與穢濁之邪瘀阻胞中，造成瘀阻經脈進而出現月經量少。人工流產手術就好比對果實未熟先采，對人體臟腑、氣血和沖任均帶來較大傷害，尤其對腎氣影響最大。腎精不足是導致女性人流手術后月經量少的重要病機。此外，患者在術后常處于恐懼狀態，亦會造成腎氣紊亂，表現為術后月經量少，甚至閉經。

2 中醫證型分類

根據臨床表現，中醫可將該病分為氣血虧虛型、腎精虧虛型、肝郁氣滯型和寒凝血瘀型。氣血虧虛型患者主要表現為月經量少，點滴即凈，顏色暗淡無塊，伴有頭暈眼花、心悸怔忡、面色萎黃、小腹空墜等癥狀，舌質顏色淡紅，舌脈白細；腎精虧虛型患者主要表現為月經量少，顏色略偏淡紅或暗紅，濃度較稀，伴有腰脊酸軟、四肢無力、頭暈耳鳴，或小腹濕冷、夜尿頻多等癥狀，舌質較淡，脈弱或沉遲；肝郁氣滯型患者主要表現為月經量少或點滴即靜，伴有胸悶氣短、小腹脹痛、煩躁易怒等癥狀，舌質較紅且脈偏振弦；寒凝血瘀型患者主要表現為閉經或月經過少，經血顏色多呈紫黑色，并伴有凝結血塊。該類患者日常多為寒性體質，常有小腹脹痛、手腳冰涼、神疲懶言、面無血色、小腹作痛等癥狀，舌質淡瘀，苔薄白，舌脈呈虛弱或細弦之象。

3 中醫治療

3.1 對癥入藥

通過查閱相關文獻，發現月經量少的中醫治療多為辨證施治，或依據月經周期的長短和經前經后不同的癥狀對癥下藥。氣血虧虛型患者采用八珍湯治療，藥用黨參、白術等，每天1劑，3個月為1個療程；腎精虧虛型患者采用歸腎丸治療，藥用菟絲子、杜仲等，每天1劑，3個月為1個療程；肝郁氣滯型患者采用逍遙散治療，藥用柴胡、白芍、當歸等，每天1劑，3個月為1個療程；寒凝血瘀型患者采用溫經湯治療，藥用肉桂、吳茱萸、當歸等，每天1劑，3個月為1個療程。

3.2 單方單藥

除對癥入藥外，中醫中還有很多治療月經量少的單方單藥。袁萍[1]提出以紫河車、熟地、仙茅等中藥配制補腎益血湯，治療總有效率達92%左右。汪金玉[2]以女貞子、旱蓮革、菟絲子等自擬至菟湯，對50例人工流產術后月經量少患者進行治療，服藥3個月后，痊愈和好轉人數為48例。王東紅[3]以熟地、白芍、麥冬、當歸等自擬通閉湯，治療人流術后月經量少或閉經患者30例，治愈20例，好轉8例，無效2例，總有效率為93%。陳靚芬[4]將菟絲子、枸杞、丹參、杜仲等配制成歸腎活血調經湯，治療總有效率接近90%。然而，西醫普遍采用的口服小劑量阿司匹林等常規治療手段的總有效率僅為50%左右。

3.3 綜合治療

部分女性在進行人流手術后會出現卵巢功能紊亂現象，導致月經過少或閉經現象。中、西醫治療手段各有利弊，因此在臨床實踐中常采用中西醫結合的治療方法。侯秀環[5]采用自制方益母還經湯結合雌孕激素替代療法對人流術后月經量少患者進行恢復治療，該方法既減輕了西藥的副作用，又避免了單用中藥療程長的缺陷，可在短時間內快速恢復患者的卵巢功能，對卵巢早衰癥狀也起到了積極的預防效果。患者通過服用增膜湯、清宮口服液、桃紅四物湯配合安宮黃體酮片進行治療，46例患者中42例明顯好轉或痊愈，有效率達92%。此外，針灸療法也是我國傳統中醫治療方式之一，口服藥物的同時配合針灸對患者相關穴位進行針刺可發揮協同治療效果。

4 結語

臨床實踐表明，與西醫相比，中醫具有獨特的優勢，除副作用較小，安全性較高外，最根本的優勢在于其從整體出發，采用辨證論治的手段，調節人體全身臟腑、氣血和陰陽平衡，最終達到根治疾病的目的。根據人流術后月經過少的病因病機，中醫通過補腎養血和通調沖任，不僅恢復了患者的正常月經周期，還能有效調節體內雌激素水平，提高女性生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 袁萍,蔣榮超.補腎益血湯治療人流術后月經量少58例[J].中國中醫急癥,2005,14(9):861.

[2] 汪金玉.至菟湯治療人流術后月經后期、經量過少[J].湖北中醫雜志,1997(3):25-26.

[3] 王東紅,佟慶.通閉湯治療人流術后閉經30例臨床總結[J].北京中醫,2001,20(2):34.

[4] 陳靚芬.歸腎活血調經湯治療人工流產術后月經過少療效觀察[D].廣州:廣州中醫藥大學,2006.

[5] 侯秀環,楊鑒冰.人流術后卵巢功能紊亂的中西醫治療探討[J].陜西中醫學院學報,2001,24(4):19-20.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-02-04

付建華(1963-)，女，新疆烏蘇市計劃生育服務站主治醫師，研究方向為人工流產、藥物流產、中期引產及不孕不育、婦科常見病多發病。

R271.1

A

1673-2197(2015)12-0038-02

10.11954/ytctyy.201512017