“5+3”一體化背景下強化臨床醫學八年制學生臨床能力培養的初步思考

閆劍群王 淵程彥斌

（1.西安交通大學醫學教育研究所，西安 710061；2.西安交通大學醫學部生理與病理生理學系，西安 710061）

·教育教學改革·

“5+3”一體化背景下強化臨床醫學八年制學生臨床能力培養的初步思考

閆劍群1，2王 淵1程彥斌1

（1.西安交通大學醫學教育研究所，西安 710061；2.西安交通大學醫學部生理與病理生理學系，西安 710061）

“醫教協同”是促進我國醫學教育鏈環中院校教育、畢業后教育和繼續教育有效銜接，優化醫學教育學制學位體系建設和臨床醫學人才標準化、規范化培養制度建設，加強和完善相應的支撐、保障體系的制度保證。在這一背景下，如何提高臨床醫學專業八年制學生的臨床能力并完成規范化培訓，是一個值得認真思考的問題。本文以西安交通大學八年制臨床醫學專業的培養體系為例進行討論并提出了初步建議，以期與同行共同探討。

“5+3”一體化培養體系；臨床醫學專業；八年制；臨床能力；規范化培訓

教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部六部委聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確了構建我國臨床醫學人才培養和教育體系的目標：到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的，具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。“5+3”的政策設計和調整，實現了醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，符合臨床醫學人才的成長規律，有利于提升臨床醫師隊伍的整體水平，也有助于突破臨床醫學人才培養困局[1]。2011年，教育部和衛生部聯合召開全國醫學教育改革工作會議，著力推動醫學教育綜合改革，隨后下發了關于卓越醫生培養計劃，將我國高等醫學教育體制和學制基本確定為“以三年制、五年制和八年制為基本學制的醫學教育學制體系”[2]。這一“醫教協同”的機制主要完善了

主體臨床醫學專業（五年制）培養體系的建設，而八年制醫學教育如何定位？如何銜接畢業后教育、繼續教育是當前院校教育亟待探討和思考的問題。本文主要圍繞我國八年制教育的現狀，結合正在進行的我校八年制培養模式的改革，就加強學生臨床能力的培養，進行了不成熟的思考并提出初步的建議。

1 關于我國八年制臨床醫學人才培養體系

教育部、國務院學位委員會“關于增加八年制醫學教育（醫學博士學位）試辦學校的通知（教高函[2004]9 號）中確定的“八年一貫，整體優化，強化基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”的辦學原則，在借鑒發達國家醫學教育的有益經驗基礎上，結合我國國情，深入探索八年制醫學教育規律[3]，從此，我國的醫學教育大家族中又增加了10所舉辦八年制醫學教育的院校。迄今，各所院校培養八年制臨床醫學人才的模式各異，課程計劃、教學內容與教學模式也各有特色，但培養目標趨同，即基本上均為培養臨床+科研復合型人才。

西安交通大學自2007年起設立“侯宗濂醫學實驗班”項目, 試辦八年制醫學教育[4]。我們每年從入校的臨床醫學七年制新生中擇優選拔40名進入“侯宗濂醫學實驗班”學習。在八年的培養過程中，構建了比較合理的醫學預科課程體系,以期使學生具有較寬厚的自然科學基礎、較為嫻熟的外語應用能力；培養過程中注重了人文、社會科學基本理念與人文情懷的培養，著力加強學生人際溝通與交流技巧、團隊合作精神的培育；強化了醫學心理學、醫學倫理學、衛生經濟學、衛生法學、社會醫學和醫學社會學等課程的教學內容并改革了教學方法；重視生物醫學課程與臨床醫學課程的整合,構建了“雙循環”的器官-系統醫學整合課程計劃（Organ-System Based Curriculum，OSBC），采用了以問題為導向的教學模式/方法（Problem-Based-Learning，PBL），形成了“OSBC+PBL”的醫學課程模式；開設了相關高級課程(如分子遺傳學、分子流行病學等)；將全科醫學、急救醫學和老年醫學設為必修課程并進行了數年的實踐；開展了預防醫學教育和實踐,以期強化八年制醫學生的預防醫學意識、知識、技能的培養和實踐。

一、二年級主要為通識教育，三、四、五年級主要為以器官-系統為主線的生物醫學整合課程與臨床醫學整合課程，深度融入PBL教學，同時注重人文課程與實踐的安排。六年級進入通科實習，引入標準化病人（Standardized Patient，SP），組織客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）以求客觀評價學生的臨床能力。七、八年級進入二級學科輪轉并完成學位論文，以求臨床能力達到住院醫師規范化第一階段水平。

2 “5+3”培養體系與臨床醫學專業八年制的比較

根據教育部的要求，2015年起，原舉辦七年制的院校試點“5+3”一體化培養，每所院校每年招生量控制150名以內，以實現醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，學生畢業后將獲六證(本科畢業證、學士學位、碩士研究生畢業證、碩士學位證、執業醫師證書、住院醫師規范化培訓證書)；對于臨床醫學專業五年制畢業生，參加全國研究生入學統一考試，已錄取專業學位碩士研究生者，畢業后將實現四證合一（碩士研究生畢業證、碩士學位證、執業醫師證書、住院醫師規范化培訓證書）；未錄取者，將獲執業醫師證書、住院醫師規范化培訓證書。

住院醫師規范化培訓成為卓越醫生培養的必由之路。目前，在上海市、北京市就業的臨床醫學專業八年制畢業生，就業所在醫院與當地衛生行政管理部門根據學生畢業院校的培養計劃，制定相應的住院醫師規范化培訓計劃，一般需要1～2年不等的有效銜接；而其它地區仍未相應的制度保障或者有效結合的措施，

因此，進一步規范臨床醫學專業八年制住院醫師規范化培訓過程勢在必行。

臨床醫學專業“5+3”一體化培養與臨床醫學專業八年制，所需時間均為八年，但由于培養目標的不同、培養過程和培養模式的差異，其結果不同，有必要做一對比（表1）。

表1 “5+3”臨床醫學專業一體化培養與臨床醫學專業八年制比較

3 思考及建議

3.1 八年制教育應借鑒“5+3”一體化培養體系，加強學生臨床能力培養

從人才培養目標和學位授予角度來看，臨床醫學專業八年制學生畢業時授予醫學博士學位（M.D.），而“5+3”一體化臨床醫學專業經過畢業后繼續教育，再加“X”后，也可獲得醫學博士學位。仔細審視2004年來舉辦八年制教育的各所院校的人才培養模式和課程計劃，不難看出大多數學校八年制學生通識教育或公共基礎課歷時2～4年之間，生物醫學或醫學基礎課學習時間為1.5～2年，臨床醫學課程學習時間約1.5～2年（包括見習），實習（包括部分意義上的培訓和科研訓練）時間介于2年左右。可見，僅從培養計劃和時間安排看，八年制醫學生畢業時要達到各所學校所制定的臨床能力與素質培養目標較為困難。

鑒于“住院醫師規范化培訓”是醫學畢業生從“準醫生”成長為具備一定能力、技術、素質和經驗的“醫生”過程中一個十分重要的環節或階段，顯然，相比于臨床醫學專業八年制，“5+3”模式在這一方面優勢明顯。因此，我們更應該重新審視臨床醫學專業八年制的培養目標和培養過程，借鑒“5+3”一體化培養體系，通過在校教育和畢業后培訓，著力加強八年制學生的臨床能力的培養。

3.2 整合基礎、臨床教學，減少課程教學環節，強化臨床見習、實習，提高學生臨床思維和臨床能力的培養

八年制醫學生的優勢是基礎教育基礎好，入學成績高，學生的知識，素質、能力較好，自信心較強，外語水平也較高，學校提供的教育教學資源好；但從專業思想、職業精神、人文情懷等方面看，與五、七年制學生應無明顯差別。因此，有理由揚其所長，采取非常態化培養模式，通過“器官-系統”整合課程，融入PBL教學、“三明治”教學模式[5]、翻轉課堂等多種教學模式，壓縮必修課時，增加選修課，適度縮短專業基礎及醫學通科教育過程，突破傳統的通識教育、專業基礎、專業課程、通科實習等培養框架，將通科實習部分內容融入專業課程教育，緊湊安排通科實習時間，以達培養學習能力，提高學習效果的目的。

通識教育可采取學分制，按類別要求學生最低選修學分，選修課應參考學生的興趣，不搞一刀切；采取“雙段”雙導師制度（基礎+臨床），二級學科教育階段建立導師和導師團隊制度[6,7]。

綜上，通過學分制、課程體系及教學模式改革，可以將醫學通科教育縮短到4.5～5年以內。在完成醫學通科教育的基礎上合理的適度融合實習與住院醫師規范化培訓內容并結合進行臨床科研訓練，完成博士學位論文。

3.3 進一步明晰八年制培養目標，提升八年制學生的崗位勝任力

八年制臨川醫學專業的培養目標是基礎扎實、臨床技能較強、有一定的科研能力、職業素養較高、具有發展潛力和后勁的高層次臨床醫學人才。但毋容諱言，八年制教育是“專業”教育，畢業生所獲學位是M.D.,而非Ph.，畢業后其主體是臨床醫師，而非研究人員。基于“5+3”一體模式和爾后的“+X”實施、學術型博士生畢業后2年可申請副高職稱的規定以及實行了20余年的臨床醫學專業博士學位獲

得者可晉升主治醫師的體系對八年制畢業生就業、職位期待等所形成的心態壓力，以及三者共同對現有八年制教育乃至醫學畢業后教育可能形成的挑戰，使得進一步明晰八年制的培養目標，構建科學、合理的培養模式與培養過程，以提高八年制學生的崗位競爭與勝任力成為我們必須面對的課題；也直面我國更趨科學、合理的醫學教育體系的構建（此問題不在本文贅述）。筆者認為，八年制畢業生的基礎知識、臨床能力、職業精神與素養、溝通能力與情懷應是衡量其水平與質量的核心要素。對于八年制學生而言，初步科研能力的培養是必要的，但應融入臨床學習、見習與實習之中；除過一般意義上的必須的實習過程，還應有至少2年的住院醫師培訓。

醫學教育和臨床醫學人才培養，與人民群眾健康息息相關，更關系到全面深化改革大局。通過“醫教協同”模式，構建標準化、規范化的臨床人才培養體系，應是未來一項重要工作。八年制醫學教育中，院校教育與畢業后教育、繼續教育能否有效銜接，關乎我國醫學教育改革未來，任重而道遠。

[1]蘇劍一. 醫教協同突破臨床醫生培養困局[J].中國衛生人才，2015,(1)：12-13.

[2]王德炳. 中國高等醫學教育管理體制改革的思考與建議[J].醫學教育，2005,(2)：1-4.

[3]八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行稿）[J].醫學教育探索，2010，9(2)：286-287.

[4]臧偉進,王淵.八年制醫學人才培養體系的構建與教育改革的探索[J].中國高等醫學教育，2011，(1)：26，29.

[5]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J].醫學與社會，2008，21(3)：55-56.

[6]王靚，吳笑英，金建，等.“醫教協同”下醫學研究生培養模式初探[J].教育教學論壇，2015，(17)：211-212.

[7] Miloslavsky EM，McSparron JI，Richards JB，et al. Teaching during consultation：factors affecting the resident–fellow teaching interaction[J]. Med Educ，2015，49(7)：717–730.

Preliminary ideas of strengthening the clinical competence of “eight-year program” medical students under the background of establishment of integrated "5+3" medical education system in China

Yan Jianqun1,2, Wang Yuan1, Cheng Yanbin1
(1. Institute for Medical Education, Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China;2. Dept of Physiology& Pathophysiology, Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

"Cooperation of Clinical Practice and Medical Education" is a system guarantee for effectively linking undergraduate, postgraduate and continuing medical education, optimizing educational program, academic degree system and clinical talents training standardization, and strengthening and improving the relevant support mechanism. Under such a background, it is a challenge to advance the clinical competence of "eight-year program" medical students and complete the standardized resident training. In this article, these issues are discussed and preliminary suggestions are presented, based on the education reform for eight-year program medical students at Xi'an Jiaotong University.

integrated "5+3" education system; clinical medicine; eight-year program; clinical competence; standardized training

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.002

2015-08-11）

（本文編輯：閆紅）

陜西省重點教學研究項目:不同層次醫學人才培養模式的探索與研究（14DY02）；2. 陜西省重點教學研究項目：醫學人才崗位勝任力培養的探索（14DY04）

閆劍群，博士，教授，博士生導師,西安交通大學醫學教育研究所所長，研究方向：味覺生理學、攝食與代謝調控機制、高等醫學教育及管理。Email：jqyan@mail.xjtu.edu.cn