祛風(fēng)明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎70例療效分析

徐 靜 鞠 勝

吉林省遼源市中醫(yī)院眼科，吉林遼源 136200

瞼緣炎是一種常見眼病，中醫(yī)稱為瞼弦赤爛，是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病[1]。眼瞼位于體表，易受微生物、風(fēng)塵和化學(xué)物質(zhì)的侵襲，發(fā)生炎癥反應(yīng)。除細(xì)菌和病毒I 型感外，屈光不正、視疲勞和生活環(huán)境也常為其誘因。研究者通過對(duì)該院2013年1月—2014年3月收治的70例祛風(fēng)明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎患者的臨床療效分析，療效滿意、復(fù)發(fā)率低、具有可重復(fù)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院眼科門診診斷治療患瞼緣炎的患者。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）鱗屑性瞼緣炎：瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。

（2）潰瘍性瞼緣炎：癥狀嚴(yán)重，皮脂分泌多，干痂將睫毛粘成束，去除結(jié)痂皮后，露出睫毛根部和出血性潰瘍與小膿皰。睫毛易于脫落，不再生，形成禿睫。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)法采用的是查隨機(jī)數(shù)學(xué)表法。將實(shí)驗(yàn)期間遼源市中醫(yī)院眼科，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的瞼緣炎患者就診的先后次序編號(hào)，然后查閱隨機(jī)數(shù)字表，令奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對(duì)照組。每組35例，治療組：35例中，女性18例，男性17例，年齡在18~80 歲之間，鱗屑性瞼緣炎24例，46 眼，潰瘍性瞼緣炎11例，22 眼；采用祛風(fēng)明目中草藥每日1 劑，2 次水煎口服。配合三黃湯每日二次水煎，局部熏洗。對(duì)照組：35例中，女性18例，男性17，年齡在18~80 歲之間，例鱗屑性瞼緣炎21例42 眼，潰瘍性瞼緣炎14例27眼，采用3%硼酸溶液日一次清潔瞼緣，0.3%氧氟沙星眼膏每日一次涂眼。兩組間在性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療方法不同，治療結(jié)果具有可比性。

1.4 納入病病例標(biāo)

（1）符合瞼緣炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自愿參加該研究者。

（2）年齡在18~80 歲之間，無全身嚴(yán)重心、肝、腎等重大疾病者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)中藥過敏或不耐受者。

（2）有干燥綜合征者、角膜潰瘍、伴有全身免疫性疾病者。

1.6 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）未按治療方案治療的病例

（2）未完成方案規(guī)定治療周期

（3）自動(dòng)退出本臨床研究者

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 采用祛風(fēng)明目中草藥： 夏枯草15 g，黃芩10 g，決明子10 g，木賊15 g，密蒙花10 g，郁金10 g，冬桑葉10 g，谷精草10 g，車前子10 g，山梔子10 g，荊芥10 g，赤芍10 g，綠豆15 g，菊花15 g，柴胡15 g，1 劑/d，水煎取汁150 mL/袋，2 袋分日2 次口服。

配合三黃湯：黃芩10 g、黃連10 g、黃柏10 g，水煎濃縮取汁100 mL ，2 次/d,10 mL/次 眼部熏洗。

療程：10 d 為1 療程，于1 療程后進(jìn)行總結(jié)。

治療前后，禁煙酒，油煙等辛辣刺激之品，注意局部衛(wèi)生。

1.7.2 對(duì)照組 3%硼酸溶液1 次/d 清潔瞼緣，0.3%氧氟沙星眼膏1 次/d 涂 眼。

療程 10 d 為1 個(gè)療程，于1 個(gè)療程后進(jìn)行總結(jié)。

治療前后，禁煙酒，油煙等辛辣刺激之品，注意局部衛(wèi)生。

1.8 護(hù)理要點(diǎn)[3]

1.8.1 護(hù)理評(píng)估

①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。

②患者體質(zhì)及眼部的皮膚情況。

③心理狀況。

1.7.2 護(hù)理目標(biāo)

①加快局部血液循環(huán)及眼部的新陳代謝和分泌功能。

②通過眼部熏洗，結(jié)合眼周穴位及淚腺按摩，從而溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，達(dá)到清熱燥濕，殺蟲止癢之效。祛風(fēng)清熱明目口服，達(dá)到祛除風(fēng)熱，肺氣得以宣發(fā)肅降，脈絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行如常。

1.7.3 操作要點(diǎn) 按操作標(biāo)準(zhǔn)，制定操作流程，掌握好熏洗的溫度、時(shí)間，注意觀察病人的反應(yīng)，保證治療效果。

1.7.4 護(hù)理要點(diǎn) ①病情觀察：注意患者的瞼緣變化，觀察患者有無其他不適癥狀。

②給藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意用藥后效果及反應(yīng)。

③飲食護(hù)理：注意補(bǔ)充水分，飲食宜清淡為主，多食富含維生素B1 維生素C 的胡蘿卜、蘋果、西紅柿等蔬菜及水果。忌食用辛辣、刺激性的食物及油膩食物。禁煙酒、濃茶、咖啡。

④情志調(diào)節(jié)：依據(jù)接受能力，適當(dāng)講解瞼緣炎的相關(guān)知識(shí)，使其了解治療的方法和要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，指導(dǎo)其正確服藥，熏洗時(shí)給予情感支持，以消除患者的緊張疑慮情緒，減輕思想負(fù)擔(dān)。

⑤臨癥護(hù)理:減少用眼時(shí)間，改正用手揉搓眼部及長時(shí)間使用電腦等不良習(xí)慣，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境。

⑥生活規(guī)律：調(diào)整生活節(jié)奏，保證充足的睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。合理安排工作，做到勞逸結(jié)合。積極參加戶外活動(dòng)。如散步、慢跑、登山等，緩解精神壓力和緊張焦慮的情緒。游泳時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，如戴護(hù)目鏡，及時(shí)洗眼等。

⑦環(huán)境改善：調(diào)整適宜的環(huán)境溫、濕度，可在室內(nèi)放置大葉綠色植物，溫度為18℃～21℃，相對(duì)濕度為60%為宜。減少空調(diào)環(huán)及暖氣的使用，當(dāng)空氣比較干燥時(shí)，為保持空氣的濕潤，增加空氣的濕度可使用加濕器。維持眼表的水分，可降低對(duì)眼表的損害，

⑧對(duì)無明顯誘因影響的患者，應(yīng)積極尋找病因，包括減少電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品使用等，并采取對(duì)因治療措施，不要盲目用藥等，以免病情惡化、加重癥狀。

1.8 觀察指標(biāo)

（1）采用問卷調(diào)查方式比較治療前后臨床癥評(píng)分變化。

（2）自覺癥狀改變

（3）皮屑、充血改變

（4）局部潰瘍的變化

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：癢痛消失，眼緣無紅赤及燒灼感，表面光滑、無皮屑，睫毛根部潰瘍完全愈合，瘢痕不顯著。

好轉(zhuǎn)：癢痛消失，燒灼感減輕，表面光滑、，瞼緣光滑，睫毛根部略充血，無皮屑，潰瘍減輕或基本愈合，有瘢痕形成。

無效：眼癢、痛和燒灼感等癥狀無明顯改善，瞼緣充血及睫毛根部皮屑存在，潰瘍無明細(xì)愈合。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法。

2.3 結(jié)果

2.3.1 治療后，兩組間總體治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組間臨床療效對(duì)比（眼）

2.3.2 兩組間鱗屑性瞼緣炎治療效果兩組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組間鱗屑性瞼緣炎效果對(duì)比（眼）

2.3 兩組間潰瘍性瞼緣炎治療效果對(duì)比在療程上比較（眼）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組間潰瘍性瞼緣炎治療效果對(duì)比（眼）

3 討論

瞼緣炎病因復(fù)雜，病程漫長，病情易反復(fù)，治療方法眾多。鄧世靖等在瞼緣炎相關(guān)角膜病變特點(diǎn)及其瞼板腺功能的臨床觀察中回顧性病例分析84例168 眼，得出結(jié)論瞼緣炎相關(guān)角膜病變起病隱匿，病程長，臨床表現(xiàn)多樣，易發(fā)生角膜浸潤和角膜潰瘍，與瞼板腺功能密切相關(guān)，局部清潔，熱敷、按摩等物理療法可以縮短療程，減少反復(fù)[5]。郭承偉等在綜合方法治療瞼緣炎相關(guān)干眼癥的臨床觀察中通過60例療效觀察，得出結(jié)論局部熱敷能增加眼瞼血流，溶解瞼板腺脂質(zhì)，有利于淚膜的穩(wěn)定，瞼板腺按摩可促進(jìn)瞼板腺不正常分泌物，減輕局部刺激，保持腺管通暢[6]。劉麗丹等采用聚維酮碘治療瞼緣炎52例102 眼，治療組33例54眼，對(duì)照組29例48 眼，結(jié)果治療組總有效率88.9%，對(duì)照組總有效率72.9%，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。李菊等采用土茯苓湯內(nèi)服外洗治療瞼緣炎68例，治愈率90.11%[8]。王硯穎等采用中藥熏蒸法聯(lián)合眼部按摩治療瞼緣炎60例，治療組30例57 眼，對(duì)照組30例56眼，結(jié)果治療組有效率90%，對(duì)照組有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。岳麗采用妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎，觀察瞼緣炎患者132例，治療組總有效率為97%, 對(duì)照組總有效率為32%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論顯示妥布霉素地塞米松眼膏在瞼緣炎治療中具有良好的作用,副作用是伴有眼壓升高風(fēng)險(xiǎn),隨時(shí)可能激發(fā)青光眼發(fā)作[10]。

研究者認(rèn)為瞼緣炎多因體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏所致。參考中醫(yī)古籍《目經(jīng)大成》，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究，現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)及中醫(yī)藥學(xué)理論相結(jié)合，我們采用祛風(fēng)明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎70例中，治療組：35例中，鱗屑性瞼緣炎24例，46 眼，潰瘍性瞼緣炎11例，22 眼，總有效率：98.5%。對(duì)照組：35例中，鱗屑性瞼緣炎21例42 眼，潰瘍性瞼緣炎14例27 眼，總有效率：84.1%。總體治療效果兩組間對(duì)比，P=0.0002<0.01,有極顯著性差異。現(xiàn)代藥理研究：菊花[11]2008 在體外對(duì)革蘭氏陽性桿菌（金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌）、人結(jié)核桿菌有抑制作用，其水浸劑對(duì)某些常見皮膚致病菌亦有抑制作用高濃度有抗病毒作用。黃連[11]2022 含小檗堿7%～9%、黃連堿，甲基黃連堿、掌葉防已堿、非洲防己堿等生物堿，尚含黃柏酮、黃柏內(nèi)酯。峨嵋野連中分離出小檗堿、甲基黃連堿、藥根堿、掌葉防己堿，以及兩種非酚性生物堿，兩種酚性生物堿。對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等有較強(qiáng)的抑菌作用。黃柏具有抗微生物及抗原蟲作用，黃芩[11]2054 有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用，有較廣的抗菌譜，對(duì)痢疾桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均有抑制作用，含黃酮類化合物：黃芩素，黃芩新素，黃芩甙(baicalin)，漢黃芩素，漢黃芩甙，木蝴蝶素A，7-甲氧基黃芩素，黃芩黃酮，二氫木蝴蝶素，白楊素等有效成分。有較廣的抗菌譜，對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均有抑制作用。杭菊花、柴胡配伍，清熱解毒明目；石決明、草決明、蔓荊子，桑葉、木賊配伍，清肝明目；龍膽草、夏枯草、 黃芩、郁金、配伍，清熱燥濕；車前子、大黃、赤芍、生地黃配伍，利水明目。全方諸藥共起祛風(fēng)明目、清熱燥濕之功效。配合三黃湯局部熏洗，可使藥物直達(dá)病所，起到澡濕止癢、清熱解毒、抑菌、抗微生物作用，中藥內(nèi)服結(jié)合局部熏洗，體現(xiàn)了中醫(yī)整體辯證、標(biāo)本兼治的治療法則，配合專科護(hù)理調(diào)節(jié)，包括飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，規(guī)律的作息時(shí)間，改正揉搓眼瞼等不良習(xí)慣，調(diào)整居住環(huán)境的溫濕度，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境，臨床療效顯著，不易反復(fù)，使用方便，且操作簡(jiǎn)便，具有可重復(fù)性，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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