孟魯司特聯合吸入性糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效

謝宇飛

孟魯司特聯合吸入性糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效

謝宇飛

目的 探討孟魯司特聯合吸入性糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效。方法 收集 170例咳嗽變異性哮喘患兒資料，將患兒采用隨機抽樣法分為對照組（85例）和試驗組（85例），分別給予布地奈德單用和在此基礎上加用孟魯司特口服治療；比較兩組患兒的臨床療效及治療前后咳嗽和睡眠積分等。結果 試驗組患兒臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒治療后咳嗽和睡眠積分均明顯低于對照組（均 P＜0.05）。結論 孟魯司特聯合吸入性糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘可明顯改善咳嗽癥狀，提高睡眠質量。

孟魯司特；吸入性糖皮質激素；兒童咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一類以慢性咳嗽為主要臨床表現的兒科常見呼吸道疾病，可被認為是哮喘潛伏狀態，如不及時控制病情可進展為哮喘，且發生率較高；兒童咳嗽變異性哮喘臨床傳統治療是將糖皮質激素作為一線用藥以有效緩解咳嗽癥狀，提高生活質量，但遠期療效不佳及復發風險高等嚴重影響治療依從性。本研究收集兒童咳嗽變異性哮喘患兒170例臨床資料，分別給予吸入性糖皮質激素布地奈德單用和在此基礎上加用孟魯司特口服進行治療，探討聯合用藥方案治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院兒科2013年4月至2014年4月收治的兒童咳嗽變異性哮喘患兒170例臨床資料，均符合《兒科學》（6版）[1]診斷標準，并排除入組前已給予激素及白三烯類藥物治療、嚴重臟器功能障礙及其他原因導致慢性咳嗽者。所有入選患兒采用隨機抽樣法分為對照組和試驗組，各85例；對照組患兒中男41例，女44例，年齡2～9歲，平均（6.2±1.5）歲，病程4～22個月，平均（8.5±2.8）個月；試驗組患兒中男38例，女47例，年齡2～10歲，平均（6.3±1.5）歲，病程4～24個月，平均（8.8±2.8）個月。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予吸入性糖皮質激素布地奈德（上海信誼百路達藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010551）單用治療，400 μg/次，2次/d；試驗組患兒則在此治療基礎上加用孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20083372）口服治療，6歲以下4 mg/次，6歲及以上 5 mg/次，每晚睡前服用；兩組患兒治療時間均為12周。

1.3 觀察指標 依據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）進行咳嗽和睡眠積分評定[2]。

1.4 療效判定標準[3]基本痊愈：咳嗽癥狀臨床減分率＞90%；顯效：咳嗽癥狀臨床減分率 76%～90%；有效：咳嗽癥狀臨床減分率 61%～75%；無效：未達到上述標準。總有效率（%）=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）×100%。

1.5 統計學分析 本研究數據錄入Epidata 3.08和SPSS 15.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經過治療，試驗組患兒臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 咳嗽和睡眠積分比較 兩組患兒治療后咳嗽和睡眠積分較治療前均改善降低，且試驗組患兒治療后兩項積分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后咳嗽和睡眠積分比較(分,±s)

表2 兩組患兒治療前后咳嗽和睡眠積分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后咳嗽積分 睡眠積分對照組 85 2.4±0.6 1.4±0.4* 2.6±0.7 1.2±0.4*試驗組 85 2.3±0.6 0.5±0.12*#2.7±0.7 0.3±0.1*#

3 討論

作為世界衛生組織咳嗽變異性哮喘治療的推薦用藥，吸入性糖皮質激素主要通過降低氣道炎性細胞因子釋放，干擾花生四烯酸代謝，有效減輕炎性損傷和氣道高反應性，最終達到解除支氣管平滑肌痙攣及提高呼吸功能的作用。近年來有研究證實，白三烯在氣道慢性炎性發生發展過程中發揮著關鍵作用[4]；孟魯司特屬于特異性白三烯受體特拮抗劑，可高效結合呼吸道平滑肌半胱氨酸白三烯受體，降低由白三烯所致血管通透性增加、氣道炎性細胞浸潤及痙攣，從而明顯改善患兒哮喘癥狀及呼吸功能；同時對于氣道炎性細胞發育及氣道結構重建抑制作用亦被證實[5]。

本研究結果顯示，試驗組患兒臨床療效、治療后咳嗽和睡眠積分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義。提示孟魯司特聯合吸入性糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘在減輕咳嗽癥狀，提高睡眠質量方面優勢明顯。

綜上所述，孟魯司特聯合吸入性糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘可明顯改善咳嗽癥狀，提高患兒睡眠質量。

[1] 楊鈞強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004: l93-195.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008, 46(10):745-753.

[3] 李偉生.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現代預防醫學,2012,39(12):2968-2971.

[4] 李玲.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫學,2013,42(34):4198-1499.

[5] 周愛萍.孟魯司特鈉與舒利迭聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘54例[J].中國藥業,2013,22(1):46-47.

Clinical Effects Investigation of Montelukast Combined with Inhalation of Glucocorticoid in Treatment of Children with Cough Variant Asthma

Xie Yufei

Objective To investigate clinical effects of montelukast combined with inhalation of glucocorticoid in treatment of children with cough variant asthma.Methods 170 children with cough variant asthma were chosen and randomly divided into 2 groups including control group(85 patients)with inhalation of budesonide used alone and treatment group(85 patients)with montelukast on the basis of control group;and the clinical efficiency,cough and sleep scores before and after treatment of both groups were compared.Results The clinical efficacy of treatment group was significant better than control group(P＜0.05).The cough and sleep scores after treatment of treatment group was significant better than control group(P＜0.05).Conclusion Montelukast combined with inhalation of glucocorticoid in treatment of children with cough variant asthma can efficiently relieve cough symptoms,higher sleep quality,promote recovery process and lower long-term recurrence risk.

Montelukast;Inhalation of glucocorticoid;Children with cough variant asthma

R725.6

A

1673-5846(2015)04-0039-02

復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海 201700